林麗貞+阮詩(shī)瑋

[摘要] 目的 觀察糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者治療前后舌象的改變。方法 入選就診于福建省人民醫(yī)院于2016年6月—2017年6月收治的糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組加用益腎降糖飲治療，2個(gè)月后觀察舌象改善情況。 結(jié)果 治療組血液流變學(xué)和血瘀舌象改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舌象的改變與血液流變學(xué)相關(guān)，推斷舌象的改變可作為血瘀證的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。粴怅巸商搳A瘀證；益腎降糖飲；舌象

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0023-02

Research on Tongue Image Changes before and after Treatment of Syndrome of Qi and Yin Deficiency and Stasis of Blood Stasis in Diabetic Nephropathy

LIN Li-zhen1， RUAN Shi-wei2

1.First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350005 China；2.First people's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To observe the tongue image changes before and after treatment of syndrome of qi and yin deficiency and stasis of blood stasis in diabetic nephropathy. Methods 80 cases of patients from June 2016 to June 2017 with syndrome of qi and yin deficiency and stasis of blood stasis in diabetic nephropathy diagnosed in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the western medicine basic therapy， while the treatment group added the yishenjiangtang drink on the basis of the control group， and the tongue image improvement was observed after two months. Results The improvement effect of hemorheology and tongue image in the treatment group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The changes of tongue image are related to hemorheology， from which， we know the changes of tongue image can be used as an evaluation indicator of syndrome of blood stasis.

[Key words] Diabetic nephropathy； Syndrome of qi and yin deficiency； Yishenjiangtang drink； Tongue image

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)完全明確，臨床表現(xiàn)為腎臟結(jié)構(gòu)損害及腎功能障礙，兩者互為因果，疾病不斷進(jìn)展最終發(fā)展為終末期腎臟疾病[1]。西醫(yī)認(rèn)為該病是由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高滲狀態(tài)，血流緩慢，血液粘稠度增加，血液流變學(xué)異常，引起腎臟損傷[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸屬于“腎消”“水腫”范疇，阮詩(shī)瑋[3]教授認(rèn)為該病發(fā)病初期是以腎虛為主，早中期以肝腎陰虛為主，病程日久，臟腑衰微，血液淤滯，符合中醫(yī)痰瘀特征。臨床上血瘀證患者其面色黧黑或晦暗等血瘀證癥狀并不明顯，而舌象、脈象是血瘀證的共性指標(biāo)。舌象能反映五臟六腑之氣血陰陽(yáng)盛衰和疾病性質(zhì)及進(jìn)退，是辨證的重要依據(jù)。該次研究選取2016年6月—2017年6月該院收治的80例患者為研究對(duì)象，采用益腎降糖飲治療糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者，分析治療前后患者舌象變化，評(píng)估舌象改變?cè)\斷氣陰兩虛夾瘀證患者的可行性，試為中醫(yī)臨床辨證提出客觀的療效指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選就診于福建省人民醫(yī)院的糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組40例，治療組40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者明確診斷為糖尿病腎病[4]。②中醫(yī)辨證主證為氣陰兩虛夾瘀型。③患者在年齡18～60歲之間。④近6個(gè)月內(nèi)服用治療其他疾病藥物者。endprint

1.2 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括降糖治療，低鹽低蛋白飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服厄貝沙坦片。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予益腎降糖飲（組成：何首烏、黃芪、赤芍、地黃、玄參、肉蓯蓉、馬齒莧、山藥等14味藥）治療，該藥為導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方。由福建省人民醫(yī)院制劑室制成口服液，30 mL/次，3次/d口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 舌象療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 舌象變化研究[5]：參照《中醫(yī)診斷學(xué)》舌象檢查方法進(jìn)行，從舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面進(jìn)行觀察。舌質(zhì)包括舌的顏色、形質(zhì)和動(dòng)態(tài)，望舌順序依次為舌尖、舌中、舌邊及舌根。舌診時(shí)間為每日清晨8∶00左右，由副主任醫(yī)師資格以上者在自然光或者日光燈下觀察舌象?；颊呷∽唬囿w自然伸出，舌尖略向下。一次望舌判斷不準(zhǔn)者，可囑其休息片刻，再重新觀察。舌象積分：舌質(zhì)紫、有瘀斑、舍底瘀斑、舍底脈絡(luò)曲張4個(gè)方面，每個(gè)方面陽(yáng)性積1分，陰性為0分，滿分為4分。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)療效評(píng)價(jià) 血液流變學(xué)檢查采用：北京賽科希德SA-6000血流變儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果均以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的變化

全血粘度切變率200、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)方面均較治療前有所改善（P﹤0.01），但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血瘀舌象積分比較

經(jīng)過(guò)治療后，治療組舌象積分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病患者血漿滲透壓增高，腎小球高濾過(guò)率引起腎小球基底膜增厚，導(dǎo)致腎臟形態(tài)和功能發(fā)生改變，最終引起糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，也是引起患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病患者因血糖增高對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，血小板功能異常，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血壓粘稠度增加，血流緩慢，導(dǎo)致腎臟缺血缺氧情況加重，加速腎臟損害。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣陰兩虛、瘀血阻滯在糖尿病腎病發(fā)病及疾病進(jìn)展過(guò)程中起著重要作用。益腎降糖飲為導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方，全方配伍具有補(bǔ)肝腎、舒血活絡(luò)功效。方中生地黃性味甘、苦，具有養(yǎng)陰生津功效，藥理研究證實(shí)生地黃可改善脂代謝紊亂，改善腎功能的作用[6]。有研究[7]明確支持山茱萸中有效成分山茱萸環(huán)烯醚萜苷能夠改善血液高凝狀態(tài)，改變機(jī)體血液流變學(xué)，從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)可改善血瘀證。血瘀證患者紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血漿粘度、全血粘度均明顯升高，一系列血液流變學(xué)的改變，對(duì)血瘀證形成起著重要作用[7]。該次研究治療組血液流變學(xué)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明益腎降糖飲可有效改善糖尿病腎病患者的血瘀證。

舌象的改變從古至今都是診斷血瘀證最直觀、最主要的依據(jù)之一。臨床上血瘀證患者其面色黧黑或晦暗等血瘀證癥狀往往并不明顯，而舌象、脈象是血瘀證的共性指標(biāo)。該次研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)治療后治療組舌象積分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），益腎降糖飲具有化瘀功效，隨著疾病轉(zhuǎn)歸患者舌象也發(fā)生改變。通過(guò)分析得出糖尿病腎病患者舌象的改變與血液流變學(xué)具有相關(guān)性，進(jìn)一步推斷舌象的改變可作為血瘀證的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉長(zhǎng)萬(wàn).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的療效分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（7）：1795.

[3] 謝燈飄，阮詩(shī)瑋.阮詩(shī)瑋教授治療肝腎陰虛型糖尿病腎病臨床經(jīng)驗(yàn)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（4）：88-89.

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[5] 朱文鋒，袁肇凱.中醫(yī)診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

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