李 芹，陳志斌

（1. 福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)，福建 福州350025；2. 福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)，福建 福州350003）

為做好我省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，預(yù)防傳播和減少重癥病例發(fā)生，降低病死率，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全。 福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)共同組織專家，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎在我省的疫情形勢(shì)、臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)，我省中醫(yī)藥專家組提出以下共識(shí)。

新型冠狀病毒肺炎病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則、醫(yī)院感染控制均參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》執(zhí)行。

本病符合《素問(wèn)·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇。其病因?yàn)橐叨局?，由口鼻而入，主要病位在肺，亦可累及脾、胃等其他臟器?！稖?zé)嵴摗诽岢觥皽匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌?，故本次新型冠狀病毒肺炎亦?jiàn)昏迷的危重癥患者。 本病病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀、虛”，中醫(yī)藥治療的原則是早預(yù)防、早診斷、早隔離、早治療、扶正氣、重祛邪、防傳變。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜，福建地處東南，依山傍水，濕熱多雨，患病多夾濕邪，各地需根據(jù)病情、 當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及患者不同體質(zhì)等情況，參照本共識(shí)進(jìn)行辨證論治。

1 醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適。 推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱。 推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、羚羊感冒片。

2 臨床治療期

2.1 初期

2.1.1 寒濕郁肺 臨床表現(xiàn)： 惡寒發(fā)熱或無(wú)熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。 治則：化濕解毒，宣肺透邪。

推薦處方：蒼術(shù)15 g，陳皮10 g，厚樸10 g，藿香10 g，草果6 g，生麻黃6 g，羌活10 g，生姜10 g，檳榔10 g。加減：咳嗽明顯者，可加杏仁、紫蘇子。水煎服，日1 劑，早晚溫服。

可選用的中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

2.1.2 濕熱郁肺 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。治則：清熱化濕，宣肺透邪。

推薦處方：銀花10 g，連翹10 g，淡豆豉10 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，竹葉10 g，蘆根15 g，藿香10 g，草果6 g，檳榔10 g。 加減：痰熱重者，可加桑白皮、浙貝母、魚(yú)腥草；咽喉腫痛者，可加射干、金線蓮。 水煎服，日1 劑，早晚溫服。

可選用的中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、片仔癀膠囊、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、痰熱清膠囊、藍(lán)芩口服液、羚羊感冒片、金花清感顆粒。

2.2 中期 疫毒閉肺。 臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來(lái)寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘，胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。治則：宣肺解毒，通腑瀉熱。

推薦處方：杏仁10 g，生石膏30 g，瓜蔞30 g，生大黃（后下） 6 g，生炙麻黃各6 g，葶藶子10 g，桃仁10 g，草果6 g，檳榔10 g，蒼術(shù)10 g，白花蛇舌草15 g。加減：熱偏甚者，可加黃芩、黃連；濕偏甚者，可加薏苡仁、白蔻仁或茯苓、澤瀉；腹瀉甚者，去大黃、檳榔，加木香、砂仁或陳皮。 水煎服，日2 劑，可每隔3～4 h 服藥1 次，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢(shì)，熱退后延長(zhǎng)服藥間隔時(shí)間。

可選用的中成藥：八寶丹、射麻口服液、熱毒寧注射劑、血必凈注射劑、痰熱清注射液。

2.3 重癥期 內(nèi)閉外脫。 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。 治則：開(kāi)閉固脫，解毒救逆。

推薦處方：人參15 g，黑順片（先煎） 10 g，山茱萸15 g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。加減：汗出淋漓者，可加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥；肢冷甚者，可加桂枝、干姜。 水煎服，日2 劑，可每隔3～4 h 服藥1次，使藥力持續(xù)。

可選用的中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液、黃芪注射液、熱毒寧注射液、醒腦靜注射液、熊膽粉。

2.4 恢復(fù)期

2.4.1 肺脾氣虛 臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)。 治則：補(bǔ)肺益氣，健脾化濕。

推薦處方：法半夏9 g，陳皮10 g，黨參15 g，生黃芪30 g，茯苓15 g，藿香10 g，砂仁（后下） 6 g。加減：納差明顯者，可加麥谷芽、焦山楂。水煎服，日1 劑，早晚溫服。

可選用的中成藥：黃芪顆粒、玉屏風(fēng)散（顆粒）、參苓白術(shù)散（丸）、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸。若咳嗽不愈者，加蘇黃止咳膠囊。

2.4.2 氣陰兩虛 臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細(xì)或無(wú)力。 治則：益氣養(yǎng)陰，清熱生津。

推薦處方：北沙參10 g，麥冬15 g，西洋參6 g，五味子6 g，生石膏15 g，淡竹葉10 g，桑葉10 g，蘆根15 g，丹參15 g，生甘草6 g。 水煎服，日1 劑，早晚溫服。

因?yàn)樵摵瘮?shù)的具體形式對(duì)算法性能無(wú)顯著影響，所以采用廣泛應(yīng)用的序列準(zhǔn)則[22]。在產(chǎn)生新解后，計(jì)算若ΔFi<0，則保存剔除Fi；若ΔFi>0，則產(chǎn)生處于[0,1]的隨機(jī)數(shù)ζ4與exp(-ΔF/tw)進(jìn)行比較，若前者大，則保存剔除Fi，否則保存Fi剔除

患病期間，患者常情緒抑郁焦慮，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)要貫穿疾病治療始終，肝郁氣滯者，酌情加柴胡疏肝散。

2.4.3 預(yù)防肺纖維化 本方適用于出院時(shí)，患者肺部CT 呈現(xiàn)肺野透亮度減低，磨玻璃樣密度一直不吸收，甚則紋理糾集，網(wǎng)格影，胸膜增厚，胸膜下線影，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)蜂窩肺，應(yīng)警惕出現(xiàn)肺纖維化的可能。

推薦處方：黃芪18 g，太子參15 g，紅景天10 g，丹參10 g，川芎10 g，路路通10 g，法半夏10 g。

2.5 專病專方 清肺排毒湯（依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳及國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合推薦的處方修改）：麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎） 15～30 g，桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細(xì)辛3 g，山藥12 g，枳實(shí)6 g，陳皮6 g，藿香9 g。 水煎服，1 d 1 劑，早晚飯后40 min 分2 次溫服，3 劑為1 個(gè)療程。

如有條件，每劑藥服用后服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗（注意：如果患者不發(fā)燒，則生石膏的用量要小，發(fā)燒或壯熱加大生石膏的用量）；若治后好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第2 個(gè)療程；若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第2 個(gè)療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

本方應(yīng)結(jié)合本地醫(yī)生的臨床觀察，適用于治療新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型、重型患者，在危重癥患者救治中也可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。 若用藥過(guò)程中病情變化，或患者出現(xiàn)不適，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生團(tuán)隊(duì)討論決定是否續(xù)服或改藥。

3 愈后調(diào)理

3.1 飲食調(diào)理 愈后宜進(jìn)食米粥、面食、蔬菜等清淡、細(xì)軟、易消化食物，因其所需的消化酶較少，可避免增加胃腸的負(fù)擔(dān)，不會(huì)形成抗原而對(duì)全身免疫功能造成影響；不得過(guò)食生冷海腥、膏粱厚味、煎炸、油膩之品，避免增加胃腸負(fù)擔(dān)，防止夾滯，以免食復(fù)。

3.2 情志調(diào)理 情緒會(huì)影響機(jī)體免疫力，改變內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)功能。 愈后應(yīng)消除焦慮、恐懼情緒，保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。

3.3 運(yùn)動(dòng)調(diào)理 注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過(guò)勞，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

4.1 生活起居預(yù)防

4.1.1 起居有常，不妄作勞 生活規(guī)律，注意休息，保證充足睡眠；運(yùn)動(dòng)宜適當(dāng)減量，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)擦汗，避免受涼。

4.1.2 虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí) 注意保暖防寒，適時(shí)增減衣物，冬季人體特別要保暖的部位是頭、頸部、背部和腳，提高人體防御能力；適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)可使用空調(diào)及加濕器，調(diào)控室內(nèi)溫濕度在相對(duì)適宜的水平；勤洗手，少聚集，以避開(kāi)邪氣。

4.1.3 法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù) 可選擇五禽戲、八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。

4.1.4 精神內(nèi)守，病安從來(lái) 調(diào)暢情志，防止季節(jié)性情感失調(diào)癥；保持樂(lè)觀心態(tài)，避免對(duì)新型冠狀病毒產(chǎn)生恐懼心理。

4.2 飲食調(diào)理

4.2.1 滋補(bǔ)膳食 冬季是人體精氣收藏的季節(jié)，少食寒涼生冷油膩之品。 民間素有“冬令進(jìn)補(bǔ)”的習(xí)俗，不同人群體質(zhì)有所差異，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)理。

4.2.2 素體陰虛者 可用百合麥冬湯，適當(dāng)食用水果和蔬菜。

4.2.3 素體陽(yáng)虛者 可用蔥姜湯，增強(qiáng)人體抗寒能力。

4.3 中醫(yī)藥預(yù)防

4.3.1 預(yù)防方 對(duì)于正常人群、陰平陽(yáng)秘者，無(wú)須服藥預(yù)防。 針對(duì)本次新型冠狀病毒肺炎病位以肺脾為主，擬定益肺補(bǔ)脾方藥扶正抗邪，預(yù)防處方要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用。

預(yù)防處方1：黃芪12 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g。 適用人群：平素體虛，常覺(jué)疲乏無(wú)力，易反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白。

預(yù)防處方2：藿香6 g，蘇葉6 g，蒼術(shù)10 g，杏仁6 g，桔梗6 g。適用人群：平素脾胃虛弱，容易腹脹便溏，舌苔偏于白膩，或舌體偏于胖大、邊有齒痕者。

預(yù)防處方3：金銀花10 g，蘆根10 g，白茅根10 g，藿香6 g，金線蓮2 g。 適用人群：平素容易上火，口干便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄白。

草藥水煎服或?qū)ⅰ叭煞帧迸浞筋w粒混合，加熱水溶化沖服，1 d 1 劑，早晚分2 次服用，可預(yù)防服用5～7 d。

4.3.2 灸法 用法：選取大椎、肺腧、足三里、神闕、氣海、關(guān)元等穴位，艾灸10～20 min，每1～2 d 1次。 體質(zhì)偏熱者不宜灸。

4.3.3 中藥香囊 藿香、佩蘭、貫眾、羌活、白芷、石菖蒲、蒼術(shù)、細(xì)辛等量粉碎制成香囊，適量冰片酒精溶解后噴灑于香囊上。 用法：每人1 個(gè)（15～20 g），睡前可置于枕邊，每周更換1 次。

4.3.4 中藥煙熏 蒼術(shù)粉15 g，藿香15 g，艾葉15 g。三味混合，煙熏辟穢，化濕解毒。

4.3.5 中藥沐足 藥物組成：荊芥20 g，艾葉30 g，花椒5～10 g，桂枝20 g，生姜30 g。功效：溫經(jīng)散寒除濕。 方法：將藥物放入鍋中，加適量清水煎煮約30 min，待溫度適宜時(shí)沐足，水位應(yīng)超過(guò)踝關(guān)節(jié)以上，睡前沐足15 min。

5 新型冠狀病毒肺炎患者出院后中醫(yī)調(diào)理路徑圖見(jiàn)圖1。

圖1 新型冠狀病毒肺炎患者出院后中醫(yī)調(diào)理路徑圖

撰寫(xiě)組其他專家名單（按姓氏筆畫(huà)排序）：

王春娥、劉 英、劉政芳、嚴(yán)曉華、吳天敏、吳寬裕、張 民、張麗瑛、張喜奎、李 丹、李學(xué)麟、肖麗春、陳 軍、陳軍平、陳 瑋、陳淑嬌、林 恢、鄭關(guān)毅、鄭承鐸、鄭星宇、周 文、徐順貴、黃爭(zhēng)榮、黃河清、蔡昭蓮、蔡 晶