吳俞虹，陳錦紅

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門361009）

經(jīng)行頭痛屬于偏頭痛范疇，是指伴隨月經(jīng)周期（經(jīng)期、月經(jīng)前后）出現(xiàn)的以頭痛為主癥的一種疾病，疼痛劇烈者可出現(xiàn)暈厥，有的患者甚至因此萌生自殺的念頭。 有研究表明：經(jīng)期偏頭痛比其他時(shí)間發(fā)生的偏頭痛持續(xù)的時(shí)間更長，有的疼痛可持續(xù)4～5 d，伴有更多的惡心嘔吐癥狀，更能使人喪失活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量［1-2］。近年來，筆者將天麻鉤藤飲化裁用于治療肝陽上亢型經(jīng)行頭痛30 例，取得了一定的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］經(jīng)行頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛每隨月經(jīng)周期規(guī)律而發(fā)作2 次以上；②頭痛多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)同時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為脹痛或掣痛；③排除經(jīng)期外感、顱內(nèi)占位性病變和高血壓引起的頭痛。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］辨為肝陽上亢證。 ①主癥：頭脹痛，或掣痛，目赤，口苦，煩燥易怒；②次癥：口干欲飲，惡心欲嘔，耳鳴，畏光，畏聲，寐差，舌紅，苔黃，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①精神意識(shí)清楚者；②愿意配合治療并簽署知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①月經(jīng)周期不規(guī)律、 更年期綜合征者；②高血壓、感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變等引起的頭痛者；③妊娠期或哺乳期出現(xiàn)的頭痛；④患有精神疾病、意識(shí)障礙、椎體外系疾病者；⑤依從性差者；⑥有吸毒等不良嗜好者。

1.5 一般資料 收集于2018 年9 月—2019 年9月就診于我院婦科門診的肝陽上亢型經(jīng)行頭痛患者60 例，年齡31～52 歲，病程3 個(gè)月～10 年，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例。治療組年齡（39.13±5.70）歲，病程（20.57±23.72）月；對(duì)照組年齡（39.97±6.90）歲，病程（15.97±10.54）月。2 組年齡、病史、頭痛總積分、證候總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：180621815），5 mg／次，2 次／d，于月經(jīng)前1 周開始服用；若頭痛劇烈難以忍受，可加服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：18070334），0.3 g／次，1 次／d。14 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

2.1.2 治療組 月經(jīng)前1 周開始口服天麻鉤藤飲（出自《雜病證治新義》），處方：天麻10 g，鉤藤（后下）10 g，石決明（先煎）10 g，川牛膝15 g，黃芩10 g，梔子10 g，益母草15 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，茯神15 g，夜交藤15 g。隨癥加減：疼痛難忍者加川楝子10 g，延胡索10 g；夜寐差者加龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g；口干欲飲者加女貞子15 g，旱蓮草15 g；惡心欲嘔者加陳皮10 g，竹茹15 g。 并依據(jù)頭痛部位加入柴胡、川芎等引經(jīng)藥。 以上藥物每日1 劑，于每天早晚分別水煎1 次，每次加水沒過藥物1～3 cm，煎煮后取藥汁200 mL，于早晚飯后半小時(shí)內(nèi)溫服。 若頭痛劇烈難以忍受，可口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：18070334），0.3 g／次，1 次／d。 14 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 頭痛總積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］偏頭痛中的頭痛計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分，見表1。 頭痛發(fā)作次數(shù)指每個(gè)月經(jīng)周期發(fā)生頭痛的總次數(shù)；頭痛程度采用臨床廣泛應(yīng)用的疼痛視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛分級(jí)評(píng)估；頭痛持續(xù)時(shí)間為每次頭痛發(fā)作至消失的時(shí)間，若入睡前仍覺得頭痛，第2 天早晨清醒時(shí)頭痛消失，則以第2 天早晨清醒的時(shí)間為頭痛消失的時(shí)間。

表1 頭痛總積分量化表

2.2.2 證候總積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中的偏頭痛癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行評(píng)分，見表2。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，在治療3 個(gè)療程結(jié)束后1 個(gè)月判定。治愈：頭痛及合并癥消失或者基本消失，停藥1 個(gè)月未復(fù)發(fā)，證候總積分減少≥95%；顯效：頭痛及合并癥明顯改善，70%≤證候總積分減少＜95%；有效：頭痛及合并癥有所好轉(zhuǎn)，30%≤證候總積分減少＜70%；無效：頭痛及合并癥無明顯改善，證候總積分減少＜30%。

表2 證候總積分量化表

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2 組頭痛總積分比較 見表3。

表3 2 組頭痛總積分比較（±s）

表3 2 組頭痛總積分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前13.25±3.30 13.17±2.94第1 個(gè)療程7.93±3.811）7.37±3.921）第2 個(gè)療程5.80±2.911）5.95±2.881）第3 個(gè)療程3.93±3.661）2）5.60±3.701）

3.2 2 組證候總積分比較 見表4。

表4 2 組證候總積分比較（±s）

表4 2 組證候總積分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前17.07±4.13 16.78±4.64第1 個(gè)療程9.34±5.081）9.86±4.831）第2 個(gè)療程6.39±4.3211）2）8.87±4.651）第3 個(gè)療程4.53±2.521）2）8.19±3.891）

3.3 2 組療效比較 見表5。

表5 2 組療效比較（n，%）

4 討 論

經(jīng)行頭痛屬內(nèi)傷頭痛范疇［5］，其常見的證型有肝火、血瘀、血虛3 型。 有學(xué)者對(duì)經(jīng)行頭痛的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行文獻(xiàn)研究，得出肝陽上亢型發(fā)生率為6.34%［6］。而本研究收集的患者年齡在31～52 歲，平素既要忙于工作，又要兼顧家庭，情志多有不舒，易肝氣郁結(jié)，日久可化火傷陰，每逢經(jīng)期氣血下注沖任，肝血相對(duì)不足，肝陽更易偏亢，上逆清竅則可致頭脹痛或掣痛，故本年齡段經(jīng)行頭痛肝陽上亢證屬常見中醫(yī)證型。 目前已經(jīng)有許多臨床研究驗(yàn)證天麻鉤藤飲口服治療肝陽上亢型頭痛有效， 可明顯減輕頭痛，改善中醫(yī)證候，且無明顯毒副作用［7-8］。 有研究表明將天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴亦可改善患者的肝陽上亢證候［9］。

西醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)性偏頭痛多數(shù)為無先兆性偏頭痛［10］，其發(fā)病機(jī)制可能與雌激素下降，前列腺素E2［11］、血管內(nèi)皮素、降鈣素相關(guān)基因肽［12］等升高有關(guān)。文獻(xiàn)［10］中推薦在偏頭痛急性期可予非甾體抗炎藥治療，以布洛芬口服為主（1 級(jí)證據(jù)）；預(yù)防性用藥推薦鈣離子拮抗劑治療，其中氟桂利嗪為A 級(jí)推薦，但其常見的毒副作用有嗜睡、體重增加，少發(fā)生抑郁、椎體外系癥狀，對(duì)患者健康亦存在一定的隱患，且專家對(duì)其用藥時(shí)間的長短仍存在爭議。文獻(xiàn)［10］還建議可予經(jīng)皮雌二醇預(yù)防性治療，但考慮本研究中患者年齡多數(shù)超過35 歲，較長時(shí)間的雌激素治療可能增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故不予雌激素治療。為避免發(fā)生以上毒副作用，本研究采用天麻鉤藤飲口服治療肝陽上亢型經(jīng)行頭痛。

天麻鉤藤飲中以天麻、鉤藤、石決明合用，平肝熄風(fēng)之力強(qiáng)，為君藥；黃芩、梔子清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不能上擾清竅，川牛膝引火、引血下行，為臣藥；益母草活血化瘀調(diào)經(jīng)，桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎，茯神、夜交藤安神定志，共為佐藥。全方具有平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、清熱活血之效。 本研究結(jié)果顯示：2組在治療期間的頭痛總積分和證候總積分均較治療前降低；2 組治療后比較，治療組第1 個(gè)、第2 個(gè)療程的頭痛總積分及第1 個(gè)療程的證候總積分較對(duì)照組無降低，但第3 個(gè)療程的頭痛總積分及第2、3 個(gè)療程的證候總積分均較對(duì)照組降低；且停藥1個(gè)月后治療組總有效率較對(duì)照組明顯升高。 說明天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型經(jīng)行頭痛隨著治療時(shí)間的增加，其改善頭痛總積分、證候總積分和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，遠(yuǎn)期療效較好，且不用擔(dān)心出現(xiàn)抑郁、椎體外系癥狀、血栓等風(fēng)險(xiǎn)。 目前天麻鉤藤飲治療經(jīng)行頭痛的機(jī)理尚不明確，現(xiàn)代研究表明：本方有直接擴(kuò)張血管的作用；鉤藤可抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+的釋放［13］；天麻可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、鎮(zhèn)痛、增加心腦血管的血流、提高人體對(duì)缺氧的耐受性［14］。 但本方是否就是通過這些機(jī)理或者是通過改變體內(nèi)的雌激素、前列腺素E2、血管內(nèi)皮素等水平，從而起到治療經(jīng)行頭痛的作用，可待今后進(jìn)一步研究。