張鵬橫，阮璐薇，陳啟亮，梁文娜，2，3*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州350122；2.福建省2011 中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州350122）

功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GID），又稱胃腸功能紊亂，是以慢性或反復(fù)發(fā)作但未發(fā)生器質(zhì)性改變的功能性胃腸道疾病，主要包含功能性消化不良和腸易激綜合征［1］。 有研究顯示：功能性胃腸病的發(fā)生與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生成正比［2］。 圍絕經(jīng)期是指婦女從月經(jīng)改變一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后1 年內(nèi)的一段時(shí)期。 這一時(shí)期的長(zhǎng)度約為10～20 年，年齡跨度在40～60 歲，但圍絕經(jīng)期功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制尚不明確。 因此，研究圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的用藥特點(diǎn)，可以從方證對(duì)應(yīng)的角度，探討其發(fā)生機(jī)制，有利于本病臨床的治療與預(yù)防。

1 方 法

1.1 文獻(xiàn)搜索 文獻(xiàn)以“圍絕經(jīng)期（或更年期）合并功能性胃腸病”“圍絕經(jīng)期（或更年期）合并功能性消化不良”以及“圍絕經(jīng)期（或更年期）合并腸易激綜合征”為主題詞或關(guān)鍵詞，檢索時(shí)間從1999 年1 月1 日至2019 年5 月31 日，分別在三大數(shù)據(jù)庫(kù)（中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普）中進(jìn)行檢索。 將三大數(shù)據(jù)庫(kù)中所檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入Note Express 軟件， 通過該軟件查重功能找出并刪除重復(fù)的文獻(xiàn)，依據(jù)納入、排除條件進(jìn)行人工篩選。

1.2 納入條件 ①臨床研究文獻(xiàn)；②有明確的病例采集單位和采集時(shí)間段；③有明確顯示的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如符合功能性胃腸病羅馬Ⅱ或羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；④包含方劑與中藥組成；⑤無其他重疊疾病。

1.3 排除條件 ①重復(fù)發(fā)表；②無明確顯示診斷依據(jù)；③研究進(jìn)展或探討型的文獻(xiàn)；④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或個(gè)案解析；⑤會(huì)議論文；⑥治療用藥為中成藥顆粒制劑；⑦無方劑與組成。

1.4 合并分類與統(tǒng)計(jì) 采用Excel 統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中各方劑的治療例數(shù)及其組成中藥的使用頻次、種類頻次和歸經(jīng)頻次。 根據(jù)《中藥學(xué)》［3］將不同部位或不同炮制但功能歸經(jīng)相近的中藥進(jìn)行合并，如枳殼合并入枳實(shí)、合歡花合并入合歡皮、炙甘草合并入甘草等。 統(tǒng)計(jì)所獲得方劑和中藥的治療例數(shù)、頻次、功能及歸經(jīng)分類。

2 結(jié) 果

根據(jù)搜索條件，從知網(wǎng)獲得文獻(xiàn)79 篇，萬方獲得74 篇，維普獲得55 篇。 刪除重復(fù)的文獻(xiàn)后，通過納入、排除條件，最終納入文獻(xiàn)22 篇。 見圖1。

圖1 文獻(xiàn)納入、排除流程圖

2.1 方劑治療例數(shù) 22 篇文獻(xiàn)中，獲得方劑18 首，總治療例數(shù)1 188 例， 分別為舒肝化瘀湯治療的例數(shù)188 例［4-5］、疏肝和胃養(yǎng)陰湯164 例［6-7］、舒 肝養(yǎng)心湯109 例［8-9］、理 氣 和 中 湯96 例［10-11］、加 味 逍 遙 散75 例［12］、疏肝健脾湯60 例［13］、柴胡疏肝散60 例［14］、疏肝和胃湯60 例［15］、旋覆代赭湯58 例［16］、血府逐瘀湯50 例［17］、胃 疏 湯46 例［18］、薤 白 四 逆 散40 例［19］、加 味 欣 胃 湯40 例［20］、生 精 欣 胃 湯32 例［21］、更 健 湯30 例［22］、甘麥大棗湯30 例［23］、肝胃百合湯30 例［24］、加味痛瀉要方20 例［25］。

2.2 中藥使用頻次 有65 味中藥出現(xiàn)在上述方劑中，分別是白芍、柴胡、枳實(shí)、甘草、茯苓、合歡皮、白術(shù)、當(dāng)歸、郁金、大棗、陳皮、生地黃、浮小麥、木香、棗仁、川芎、桃仁、紅花、玫瑰花、百合、香附、山茱萸、杜仲、黨參、牡丹皮、谷芽、麥芽、沙參、半夏、佛手、砂仁、薄荷、生姜、烏藥、遠(yuǎn)志、厚樸、雞內(nèi)金、梔子、黃精、延胡索、黃連、香櫞皮、防風(fēng)、旋覆花、代赭石、山藥、桔梗、赤芍、牛膝、薤白、藿梗、半夏曲、全瓜蔞、玉竹、太子參、石斛、麥冬、浙貝母、熟地黃、澤瀉、桂枝、川楝子、黃芩、丹參、龍骨等。 單味使用頻次數(shù)最高的5 味中藥分別為白芍、 柴胡、 枳實(shí)、甘草、茯苓。 將使用頻次最高的5 味藥進(jìn)行隨機(jī)組合，4 味中藥同時(shí)使用占比最高的中藥為白芍、柴胡、枳實(shí)、甘草。 見表1。

表1 中藥使用頻次

2.3 中藥種類頻次 根據(jù)治療例數(shù)獲得總中藥頻次為13 033 次，按照《中藥學(xué)》［3］歸為15 類，分別為理氣藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、活血藥、發(fā)散藥、安神藥、清熱藥、利水藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、固澀藥、消食藥、化痰藥、化濕藥、補(bǔ)陰藥、熄風(fēng)藥。 其中使用頻次超過1 000次的中藥種類有理氣藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、活血藥和發(fā)散藥，占中藥種類總頻次的63.70%。 見表2。

表2 中藥種類頻次

2.4 中藥歸經(jīng)頻次 統(tǒng)計(jì)得中藥總歸經(jīng)頻次為35 645 次，涉及脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)、小腸經(jīng)。 其中中藥歸經(jīng)頻次占比最高的經(jīng)脈分別為脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)和胃經(jīng)，占總歸經(jīng)頻次79.26%。 見表3。

表3 中藥歸經(jīng)頻次

3 討 論

臨床調(diào)查顯示：40～60 歲是FGID 高發(fā)病率的年齡段，女性FGID 的發(fā)病率高于男性［26-27］。 肝郁是FGID 的主要發(fā)病因素，也是圍絕經(jīng)期綜合征的核心病機(jī)［28-30］。 情志失常引起的肝郁氣滯，氣機(jī)失暢，可能是主要病機(jī)。 《吳鞠通醫(yī)案·單腹脹》曰：“病起肝郁，木郁則克土，克陽(yáng)土則不寐，克陰土則 脹，自郁則脅痛。 肝主疏泄，肝病則不能疏泄，故二便亦不宣通……肝郁必克土，陰土郁則脹，陽(yáng)土郁則食少。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝屬木，脾屬土。肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失常，從而出現(xiàn)睡眠異常、腹脹脅痛、不思飲食以及大便異常等癥狀。 因此，在方劑和中藥的選擇方面，應(yīng)以調(diào)和肝脾兩臟為主。

3.1 白芍、柴胡、枳實(shí)、甘草是治療本病最常見的中藥 在中藥出現(xiàn)頻次與治療例數(shù)的占比方面，白芍、柴胡、枳實(shí)、甘草4 味中藥的出現(xiàn)頻次和占比最高，且4 味中藥同時(shí)出現(xiàn)的頻次和占比較其他中藥組合亦高。 白芍、柴胡、枳實(shí)、甘草是組成四逆散的4 味中藥，《方劑學(xué)》指出：四逆散是調(diào)和肝脾類方劑，有理氣舒肝，養(yǎng)血和血以及健脾助運(yùn)的功用［31］。提示白芍、柴胡、枳殼和甘草4 味中藥為治療本病主要的中藥，四逆散為治療本病重要的基礎(chǔ)方，調(diào)和肝脾是本病重要的治療原則。

3.2 理、補(bǔ)、活、散四類中藥是治療本病常用的中藥種類 在中藥種類使用頻率方面，理氣、補(bǔ)血、補(bǔ)氣、活血、發(fā)散等5 類藥物的使用頻次超過60%，理氣類藥物使用頻次最多。 提示氣滯是本病的重要病性。

3.3 肝、脾兩經(jīng)是本病用藥的主要?dú)w經(jīng) 在中藥歸經(jīng)方面，歸經(jīng)頻次最多的五經(jīng)分別是脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)，其中，脾、肝兩經(jīng)歸經(jīng)頻次的占比最高。 提示脾、肝兩臟是本病的重要病位。

綜上所述，白芍、柴胡、枳殼和甘草這4 味中藥為治療本病的主要中藥，四逆散為治療本病的重要基礎(chǔ)方， 調(diào)和肝脾是治療本病的主要治療原則，用藥種類以理氣、補(bǔ)血、補(bǔ)氣、活血、發(fā)散這5 類中藥為主，脾、肝兩經(jīng)是治療本病的中藥的主要?dú)w經(jīng)。