苗美榮，潘 坤，曹 磊，劉 剛，樊蘇紅，盧衛(wèi)疆，劉 瑋，雷東潮

腎綜合征出血熱 (Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS),是由多種漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，漢坦病毒主要以嚙齒類動(dòng)物為載體，通過攜帶病毒的排泄物或分泌物傳播給人類[1-3]。它是嚴(yán)重危害人類健康的人獸共患傳染病之一。陜西省HFRS高聚集區(qū)域位于關(guān)中地區(qū)[4-5]，渭南市做為高聚集區(qū)域之一，實(shí)施有效的HFRS的防制策略尤為重要，本文通過分析2012-2018年陜西省渭南市HFRS人間病例的流行特征及時(shí)空分布,為HFRS的防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1資料來源 HFRS病例資料來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，按發(fā)病日期收集2012-2018年渭南市HFRS發(fā)病資料，并將“外籍、港澳臺(tái)”及“重卡”刪除并剔除已刪除卡；人口信息資料來源于《陜西省統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2統(tǒng)計(jì)方法 采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)全市HFRS常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。采用SaTScan9.4軟件進(jìn)行聚集性區(qū)域探測(cè)，被首先掃描探測(cè)到并具有最大LLR值的地區(qū)定義為一級(jí)聚類區(qū)域； 其他掃描探測(cè)出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的地區(qū)為次要聚類區(qū)域，分別計(jì)算這些地區(qū)的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)，蒙特卡羅隨機(jī)法得出LLR的P值。當(dāng)P值小于檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α=0.05)時(shí)，掃描窗口發(fā)病數(shù)異常，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為該地區(qū)發(fā)病存在聚集性，當(dāng)P值大于檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α=0.05)時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義定為疑似聚集區(qū)域[6-7]，利用ArcGIS10.2軟件制作地理分布圖，并對(duì)掃描到的聚集區(qū)域進(jìn)行可視化展示。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況 2012-2018年渭南市報(bào)告HFRS共2 211例，年均發(fā)病率6.37/10萬；死亡7例，死亡率0.02/10萬，病死率3.2‰。2012年以后HFRS發(fā)病率明顯下降，但2013年至2018年發(fā)病率呈現(xiàn)波浪狀發(fā)病趨勢(shì)(表1)。

表1 2012-2018年渭南市HFRS發(fā)病率Tab.1 Incidence of HFRS in Weinan from 2012 to 2018

2.2人群分布 男性1 638例(74.10%)、女性573例(25.91%)，男女比例為2.86∶1；發(fā)病年齡主要集中在40～69歲之間共1 280例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)57.89%；職業(yè)以農(nóng)民居多1 817例，占總發(fā)病數(shù)的82.18%。

2.3時(shí)間分布 2012-2018年渭南市HFRS發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯季節(jié)性，每年的11月至12月為發(fā)病大高峰，5-7月份為小高峰，其余月份有散在病例發(fā)生(圖1)。

圖1 2012-2018年渭南市HFRS發(fā)病月分布圖Fig.1 Monthly distribution map of HFRS incidence in Weinan from 2012 to 2018

2.4空間分布 根據(jù)渭南市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2012-2018年HFRS年平均發(fā)病數(shù)除以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)計(jì)算發(fā)病率(1/10萬)，并以此發(fā)病率數(shù)據(jù)制作發(fā)病色溫圖，渭南市HFRS發(fā)病主要集中在渭南西南部臨渭區(qū)、華州區(qū)和華陰市，大荔縣、蒲城縣及富平縣次之，而渭南北部區(qū)域(合陽縣、澄城縣、白水縣)，及渭南東大門潼關(guān)縣，發(fā)病率最低(圖2)。

圖2 2012-2018年渭南市不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)HFRS發(fā)病色溫圖Fig.2 Color map of HFRS incidence in different townships of Weinan from 2012 to 2018

2.5HFRS發(fā)病聚集性區(qū)域探測(cè) 對(duì)渭南市2012年1月至2018年12月出血熱發(fā)病數(shù)據(jù)與各縣(市、區(qū))矢量化地形圖結(jié)合，利用SATSCAN軟件進(jìn)行全市HFRS發(fā)病聚集區(qū)域掃描。本文共探測(cè)到3個(gè)一類聚集區(qū)，3個(gè)疑似聚集區(qū)，(表2),由表中結(jié)果可看出與2012-2015年相比，2016-2018年出血熱聚集區(qū)域以臨渭區(qū)為中心在擴(kuò)大。以聚類數(shù)據(jù)制作渭南市2012年1月至2018年12月出血熱時(shí)空聚類結(jié)果表并利用ArcGis對(duì)聚集情況進(jìn)行可視化呈現(xiàn)(圖3)。

圖3 渭南市2012年1月至2018年12月HFRS時(shí)空聚類圖Fig.3 Spatial and temporal clustering diagram of HFRS in Weinan from 2012 to 2018

表2 2012年1月至2018年12月渭南市HFRS時(shí)空掃描聚類結(jié)果Tab.2 Spatial and temporal scanning clustering results of HFRS in Weinan from 2012 to 2018

注：華州原為華縣

3 討 論

被廣泛應(yīng)用于急慢性傳染病監(jiān)測(cè)[15，19]和媒介生物監(jiān)測(cè)[20]領(lǐng)域，其通過時(shí)空2個(gè)維度進(jìn)行探測(cè)，利用 P值大小判定研究區(qū)域內(nèi)有無聚集性及其確切位置和風(fēng)險(xiǎn)大小。根據(jù)探測(cè)結(jié)果并結(jié)合疾病的流行病學(xué)特征，針對(duì)不同掃描風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，分別提出相應(yīng)的預(yù)防控制建議[11]。回顧性分析時(shí)窗口的開始、結(jié)束時(shí)間可由研究者靈活決定，探測(cè)現(xiàn)存和以往的聚集性；前瞻性研究只探測(cè)現(xiàn)存的聚集性，但可用于傳染病的早期預(yù)警[2]。我國漢坦病毒主要宿主鼠種為野棲的黑線姬鼠和以家棲為主的褐家鼠，這2個(gè)鼠種也是HFRS的主要傳染源[8]。本文研究顯示渭南市HFRS發(fā)病主要集中臨渭區(qū)、華州區(qū)、華陰市，色溫圖顯示大荔縣東部也是高發(fā)地區(qū)。它們地處渭南南部區(qū)域，毗鄰秦嶺山脈，地勢(shì)低洼平坦，且有渭河從西至東經(jīng)過臨渭區(qū)(辛市鎮(zhèn)、龍背鄉(xiāng))、華州區(qū)(辛莊鄉(xiāng)、下廟鎮(zhèn)、畢家鄉(xiāng))，及華陰市(華西鎮(zhèn)、北社鄉(xiāng))最后匯入大荔縣東部黃河。這些區(qū)域水草茂盛，適宜農(nóng)作物生長，是HFRS傳染源，鼠類宿主繁衍生息的良好環(huán)境。同處南側(cè)緊臨華陰的潼關(guān)地區(qū)由于地勢(shì)明顯高于周邊地區(qū)且水流少，HFRS發(fā)病率明顯低于周邊高發(fā)地區(qū)。

分析結(jié)果顯示，渭南市HFRS發(fā)病的高峰季節(jié)為11月至次年1月呈明顯的秋冬高峰，男性發(fā)病數(shù)高于女性，發(fā)病年齡主要集中在40～69歲之間的中老年人，職業(yè)以農(nóng)民為主,這可能與此年齡段農(nóng)民特別是男性，更多的田間或野外勞作有關(guān)，他們更易接觸宿主鼠類等污染的農(nóng)作物或環(huán)境等[9]，三間分布與陜西省總體情況基本一致[4]，研究結(jié)果提示60歲以上老人的發(fā)病情況應(yīng)給予關(guān)注，加強(qiáng)疫苗的接種的普及。

SaTScan是用于自動(dòng)化時(shí)空聚類分析中較為成熟的軟件[10]，本文利用泊松分布模型，結(jié)合不同縣區(qū)經(jīng)緯度和時(shí)間，對(duì)時(shí)間-空間發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行回顧性分析，利用P值、RR值等判斷是否有聚集及風(fēng)險(xiǎn)大小，聚集時(shí)間設(shè)置為1個(gè)月，發(fā)病熱點(diǎn)區(qū)域探測(cè)顯示，局部地區(qū)病例呈現(xiàn)明顯的時(shí)空聚集性，聚集時(shí)間分布在每年下半年，尤以每年11-12月為主要聚集時(shí)間與病例監(jiān)測(cè)發(fā)病大高峰時(shí)間相吻合。2012—2015年聚集區(qū)域主要分布于臨渭區(qū)與華州區(qū)，2016年聚集區(qū)域主要覆蓋臨渭區(qū)、華州區(qū)與華陰市，2017—2018年聚集區(qū)域主要覆蓋臨渭區(qū)、華州區(qū)、華陰市和蒲城縣。與2012—2015年相比，2016—2018年出血熱聚集區(qū)域以臨渭區(qū)為中心逐漸擴(kuò)大。考慮隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改變，交通越來越便捷，人和宿主動(dòng)物在鄰近地區(qū)間的快速流動(dòng)，促進(jìn)了HFRS疫情的擴(kuò)散[11]，防控措施需加強(qiáng)。

建議在本研究探測(cè)到的HFRS疫情聚集區(qū)域，展開以“監(jiān)測(cè)、健教、滅鼠、免疫結(jié)合”的綜合防制策略，重點(diǎn)防控時(shí)期為發(fā)病高峰前1～2月[7, 12]。

利益沖突：無

引用本文格式：苗美榮，潘坤，曹磊，等.2012-2018年陜西省渭南市腎綜合征出血熱流行特征及時(shí)空分布[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào)，2020，36(2)：141-145. DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2020.00.022