許秀燕，王琴燕，王 晶，魯曉晴，梁國棟

Zika病毒隸屬黃病毒科，是一種單鏈RNA病毒[1]。1947年Zika病毒首次從烏干達發(fā)熱的恒河猴標(biāo)本中分離到，其后證明伊蚊為其傳播媒介[2]。第1例人類感染Zika病毒的病例發(fā)生在1952年，1名來自尼日利亞(Nigeria)的10歲女孩出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等類似蟲媒病毒感染癥狀，后確診為Zika病毒感染[3-4]。此后，在亞洲和非洲地區(qū)發(fā)現(xiàn)零星Zika病毒感染病例。2007年南太平洋地區(qū)的密克羅尼西亞的雅浦島(Yap Island)暴發(fā)了有史以來最大規(guī)模的Zika病毒感染的大流行[5-6]，當(dāng)?shù)?歲以上年齡的居民中有74%產(chǎn)生了針對Zika病毒的IgM抗體，18%的居民出現(xiàn)臨床癥狀[7]。此外，2013-2014年在法屬波利尼西亞再次出現(xiàn)Zika病毒感染大流行，當(dāng)?shù)丶s11%的居民感染[8]。

在2015-2016年期間，南美洲地區(qū)發(fā)生了大規(guī)模的Zika病毒感染的流行。2015年2月，美洲報告的第1例Zika病毒病例發(fā)生在巴西巴伊亞州。截至2016年1月，在巴西大約有4 000例疑似小頭畸形病例和49例死亡病例與Zika病毒感染有關(guān)。此外，在2015年1月至11月期間巴西還報告與Zika病毒感染有關(guān)的1 708例格林巴利綜合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)病例[9]。2015到2016年間南美洲Zika 病毒感染人數(shù)已經(jīng)達到約200萬[10]。鑒于Zika病毒流行范圍在不斷擴大，引起的疾病負擔(dān)嚴(yán)重，WHO宣布Zika病毒作為國際新發(fā)公共衛(wèi)生關(guān)注(Public Health Emergence of International Concern)[11]。

雖然在亞洲地區(qū)還沒有觀察到類似于南美洲地區(qū)Zika病毒感染大流行的發(fā)生，但是多個亞洲國家，如印度，馬來西亞，泰國等國家出現(xiàn)Zika病毒本土感染病例，提示當(dāng)?shù)卮嬖赯ika病毒自然循環(huán)，此外許多亞洲國家地處熱帶地區(qū)，并廣泛分布著Zika病毒的主要傳播媒介，埃及伊蚊和白紋伊蚊等，因此亞洲地區(qū)具有Zika病毒流行的潛在風(fēng)險。本文將詳細介紹近年來亞洲國家Zika病毒感染的狀況，為醫(yī)療及公共衛(wèi)生工作者提供相關(guān)的參考信息。

1 Zika病毒在亞洲國家的流行

1.1泰國2016年出現(xiàn)大量本土Zika病毒感染病例 2016年1月至11月，泰國衛(wèi)生部報告了686例Zika病毒本土感染病例[12]。2016年1月至2017年11月11日，累計報告Zika病毒本土感染病例1 612例。病例來自泰國中部、北部、東部和西部地區(qū)，其中超過30個省(泰國總共76個省)在這兩年中均出現(xiàn)了Zika病毒本土感染病例。期間還報告了115名確診感染Zika病毒的孕婦，其中62人有臨床癥狀，53人無臨床癥狀。2016年9月，泰國衛(wèi)生部報告兩例由于本土感染Zika病毒而出現(xiàn)的疑似小頭畸形病例[13]。2013年初，一名從泰國南部返回加拿大的女性旅行者確診感染Zika病毒[14]。隨后2013年11月和2014年7月分別在一名德國和日本旅行者發(fā)現(xiàn)Zika病毒感染病例[15-16]。

1.2新加坡存在本土和輸入性Zika病毒感染病例

2016年5月，新加坡報告的第1例Zika病毒病例來自1名從巴西返回的旅行者。2016年8月，在1名47歲女性身上發(fā)現(xiàn)了新加坡首例本土感染Zika病毒病例[17]。2016年8月27日至11月30日，確認455例本土Zika病毒感染病例。在2017年1月至6月新加坡衛(wèi)生部又報告了38例本土感染Zika病毒感染病例[18]。

1.3越南報告數(shù)百例Zika病毒本土感染病例 2015年，一位在越南停留10 d的以色列男性(61歲)旅行者在回國后第3 d出現(xiàn)發(fā)燒和頭痛，并沒有出現(xiàn)皮疹或便秘癥狀。2016年1名在越南旅行的韓國旅行者被發(fā)現(xiàn)攜帶Zika病毒[19-20]。2016年4月，在越南發(fā)現(xiàn)2例本土Zika病毒感染病例，分別是來自芽莊市的64歲女子和來自胡志明市的33歲女子[21]。2016年越南共報告219例Zika病毒感染病例，2017年前兩個月報告13例[22]。對1954年采集的血液樣本進行的一項研究顯示，在50例樣本中檢測到2例標(biāo)本具有Zika病毒中和抗體陽性[23]。

1.4菲律賓的本土病例 2012-2013年，對菲律賓宿霧市前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，267份急性期血液樣本采用RT-PCR技術(shù)檢測出1例Zika病毒感染病例。該病例發(fā)生于2012年，患者為1名患有輕度發(fā)熱性疾病的15歲男孩[24]。截至2017年2月，菲律賓衛(wèi)生部已報告57例Zika病毒感染病例，其中7例為孕婦[25]。

1.5柬埔寨自2000年即發(fā)現(xiàn)Zika病毒本土感染病例 2010年8月美國海軍醫(yī)療研究小組在柬埔寨進行發(fā)熱患者病原監(jiān)測時在1名3歲柬埔寨男孩標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)Zika病毒陽性，患者臨床癥狀包括發(fā)燒、頭痛、喉嚨痛和咳嗽，并無丘疹，未住院治療。2016年，柬埔寨巴斯德研究所對2 400份2007年至2016年收集的疑似登革熱患者的血清樣本進行RT-PCR檢測，發(fā)現(xiàn)Zika病毒基因陽性率為0.2% (5/ 2 400)[26]，其中3例標(biāo)本分別收集于2007年、2008年和2015年，另外2例收集于2009年。可見柬埔寨在進入2000年后即存在本土感染Zika病毒病例。2016年11月，在柬埔寨磅湛省的1名男子檢測到Zika病毒感染陽性[27]。

1.6馬來西亞1960年代即分離到Zika病毒并發(fā)現(xiàn)其感染病例 1966年首次在馬來西亞自然界采集的埃及伊蚊標(biāo)本中分離到亞洲1型Zika病毒，這是全世界最早發(fā)現(xiàn)該基因型病毒的國家[28]。2014年9月，1名德國游客在馬來西亞當(dāng)?shù)馗腥綵ika病毒[29]。隨后，2016年9月和12月在馬來西亞分別發(fā)現(xiàn)兩例感染Zika病毒的本土病例[30]。1953-1954年間馬來西亞成年人血清標(biāo)本的檢測結(jié)果顯示，100例血清樣本中有75例攜帶Zika病毒抗體[23]。1996-1997年，對71只野生或半圈養(yǎng)猩猩和114人的血清標(biāo)本進行檢測，結(jié)果顯示，Zika病毒中和抗體陽性率分別為8.5%和44.1%[31]。以上研究結(jié)果提示，Zika病毒在馬來西亞已經(jīng)存在了數(shù)幾十年。

1.7印度尼西亞1970年代發(fā)現(xiàn)Zika病毒感染 2012年，1名52歲澳大利亞婦女在印度尼西亞雅加達度假9 d后出現(xiàn)不適，抵達澳大利亞后，相繼出現(xiàn)疲勞、明顯的頭痛、皮疹并伴有全身肌痛、偶有干咳等癥狀，實驗室檢測為Zika病毒感染，這是第一例返回澳大利亞的旅行者中的Zika病毒感染病例[32]。在2014年12月至2015年4月馬來西亞占碑省登革熱流行期間收集的103例登革熱病毒檢測陰性血清樣本中發(fā)現(xiàn)1例Zika病毒檢測陽性標(biāo)本[33]。2015年11月，印度尼西亞蘇拉威西省的1例患者經(jīng)Zika病毒基因檢測陽性確定為Zika病毒感染[34]。此前，在1977年至1978年在爪哇地區(qū)進行的一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，219名住院患者中的7位患者標(biāo)本為Zika病毒抗體升高(血凝抑制試驗(HI))[35]。此外，在1983年龍目島地區(qū)71例血液樣本中發(fā)現(xiàn)9例標(biāo)本為Zika病毒抗體升高(血凝抑制試驗)[36]。

1.8緬甸發(fā)現(xiàn)本地Zika病毒感染病例 2016年10月，緬甸報告了1例本地感染Zika病毒的病例，患者是居住在仰光的1名外籍孕婦[37]。

1.9老撾發(fā)現(xiàn)本地Zika病毒感染病例 2016年3月，老撾向世界衛(wèi)生組織報告了第一例本地Zika病毒感染病例。2012-2013年，老撾巴斯德研究所對1 353份疑似登革熱患者的血清樣本進行RT-PCR檢測，發(fā)現(xiàn)Zika病毒基因陽性率為1.3%(18/1 353)，18例感染者中有17例沒有出國旅行的經(jīng)歷[38]。

1.10中國發(fā)現(xiàn)輸入性Zika病毒感染病例 2016年2月6日，中國發(fā)現(xiàn)了第1例Zika病毒感染的輸入病例，該病例是從委內(nèi)瑞拉返回的一名34歲中國籍男子，其血液標(biāo)本顯示Zika病毒基因(RT-PCR) 檢測陽性[39]。該患者2016年1月28日出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈，畏寒等癥狀，4 d后上述癥狀略有加重。2月3日，頸部出現(xiàn)輕微紅斑樣皮疹，隨后蔓延至胸部、四肢和軀干，持續(xù)四天直至消退。自2016年2月6日報告首例輸入性Zika病毒感染輸入病例至2017年5月23日，中國共報告25例輸入性Zika病毒感染確診病例，其中2016年報告24例，2017年報告1例。廣東省是輸入病例最多的入境省份，占輸入病例總數(shù)的60.0%(15/25)。68.0%(17/25)輸入病例來自于委內(nèi)瑞拉、其余國家分別為美屬薩摩亞(3 例)、蘇里南(2 例)、危地馬拉(2例)和厄瓜多爾(1例)[40-41]。此外，2016年我國香港特別行政區(qū)也從兩名于中美洲返回香港的居民血標(biāo)本檢測到Zika病毒感染陽性[42-43]。截至2017年5月，臺灣“衛(wèi)生部”共報告14例輸入性Zika病毒感染病例[44]。

1.11韓國發(fā)現(xiàn)多個Zika病毒感染輸入病例 韓國第一例輸入性Zika病毒感染病例是2016年3月1名從巴西返回的43歲韓國男性旅行者。截至2017年5月，已有19例韓國游客感染Zika病毒，其中8例從菲律賓返回，4例從越南返回，2例從泰國返回，巴西、多米尼加共和國、危地馬拉、波多黎各和玻利維亞各一例[45,19]。

1.12日本發(fā)現(xiàn)輸入性病例 日本在2013-2014年從法屬波利尼西亞和泰國返回的旅客中檢測到3例Zika病毒感染病例[46-47]。截至2016年9月，日本已報告8例輸入性Zika病毒感染病例[48]。

1.13印度發(fā)現(xiàn)本地Zika病毒感染病例 2017年5月，在對古吉拉特邦的艾哈邁達巴德地區(qū)的血液樣本進行回顧性分析后，印度向世界衛(wèi)生組織報告了3例經(jīng)實驗室確診的本地Zika病毒感染病例。其中1例發(fā)生在2016年11月9日，該患者為34歲的女性在艾哈邁達巴德的一家三級療養(yǎng)院接受分娩。11月12日，患者出現(xiàn)低燒，但并沒有發(fā)現(xiàn)皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、結(jié)膜炎、頭痛、復(fù)發(fā)性眼眶疼痛、出血或任何胃腸或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊呓?jīng)對癥治療后痊愈，并于2016年12月3日出院。嬰兒足月出生，體重3.7 kg，在嬰兒3個月大時進行隨訪，其發(fā)育也在正常范圍內(nèi)。第二例Zika病毒感染病例是通過篩查1 180例孕婦血液樣本發(fā)現(xiàn)的，陽性樣本來自一名懷孕37周的22歲婦女。2017年1月23日至2月14日期間對953名登革熱患者的血液樣本進行Zika病毒檢測，其中一名64歲男子被發(fā)現(xiàn)攜帶Zika病毒，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難，持續(xù)時間為兩天，并于2017年2月接受治療[49]。早在1952年的一項血清學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，印度孟買的192例血清樣本中的33份標(biāo)本存在Zika病毒中和抗體陽性，可見印度在1950年代即存在Zika病毒在當(dāng)?shù)氐难h(huán)[50]。

1.14孟加拉國發(fā)現(xiàn)Zika病毒感染病例 2016年3月，孟加拉國衛(wèi)生部在101份血液樣本進行Zika病毒感染檢測時發(fā)現(xiàn)1份67歲男子的血清樣本為Zika病毒基因檢測陽性，他沒有出國旅行的經(jīng)歷[51]，為本土感染病例。

1.15巴基斯坦尚沒有檢測出Zika病毒 盡管近年來沒有在巴基斯坦發(fā)現(xiàn)Zika病毒感染病例，但1983年進行的一項血清學(xué)檢測結(jié)果顯示， 43份血清標(biāo)本中有1人Zika病毒補體結(jié)合試驗呈陽性[52]。

表1 亞洲國家Zika病毒及其感染的流行分布Tab.1 Endemic distribution of Zika virus and its infection in Asian countries

注：“—”暫未見相關(guān)報道；“+”有相關(guān)情況報道；“*”2000年以前通過血清學(xué)檢測和回顧性調(diào)查檢測Zika病毒所獲取的數(shù)據(jù)；“#”8/50(1954)為陽性數(shù)/檢測總數(shù)(檢測年份)；“&”該地區(qū)是否存在登革病毒或基孔肯雅病毒的流行。

2 亞洲國家Zika病毒感染的特征及其應(yīng)對措施

2.1 Zika病毒流行特征

2.1.1東南亞和南亞地區(qū)存在大量Zika病毒感染本土病例 眾所周知，亞洲共有48個國家，分為東亞(5國)，東南亞(11國)，南亞(7國)，中亞(5國)和西亞(20國)5個地區(qū)。根據(jù)文獻報道在亞洲出現(xiàn)Zika病毒感染本土病例的國家主要發(fā)生在東南亞地區(qū)和南亞地區(qū)國家(見表1)，而在東亞，中亞和西亞地區(qū)尚未見報道。

東南亞國家地處亞洲東南部地區(qū)，從表1中可以看出2015年以來11個東南亞國家中的9個國家報道2 399例Zika病毒感染的本土病例。其中報告病例最多的國家為泰國，2016年1月至2017年11月期間即報告1 612例Zika病毒感染本土病例(見表1)，泰國不僅Zika病毒感染病例數(shù)量多而且這些病例基本上來自泰國全境，提示Zika病毒在泰國自然環(huán)境中具有非常廣泛的地域分布。與泰國比鄰的越南也是東南亞地區(qū)報告Zika病毒感染本土感染病例最多的國家之一。泰國和越南均屬于東南亞地區(qū)的半島國家(也稱中南半島)，而在東南亞的海洋國家中，馬來西亞，印度尼西亞和新加坡也出現(xiàn)本土病例，其中新加坡是報告病例數(shù)最多的國家。南亞地區(qū)的印度2016和2017年均有Zika病毒感染本土病例報告。大量研究結(jié)果提示，東南亞和南亞一些國家同樣也是蚊蟲傳播的登革病毒和基孔肯雅病毒的流行地區(qū)，這是由于東南亞地區(qū)國家和南亞國家處于年平均溫度高，降雨量大的熱帶地區(qū)。這種自然環(huán)境中存在大量吸血昆蟲如埃及伊蚊和白紋伊蚊等和野生動物，如非人類的靈長類動物。而登革病毒和基孔肯雅病毒或是Zika病毒在自然界的循環(huán)均需要依賴自然環(huán)境中的埃及伊蚊和非人類的靈長類動物間的循環(huán)，可見東南亞和南亞地區(qū)存在Zika病毒生存和繁殖的自然環(huán)境。研究結(jié)果顯示東南亞地區(qū)越南和馬來西亞等地自1950年即存在Zika病毒本土病例，此后的1990年代以及2000年以后在越南和馬來西亞繼續(xù)發(fā)現(xiàn)Zika病毒感染病例。以上結(jié)果提示，在東南亞地區(qū)Zika病毒至少已經(jīng)存在數(shù)十年時間。由于東南亞和南亞地處熱帶地區(qū)，因此當(dāng)?shù)氐腪ika病毒感染本土病例可以發(fā)生在全年的各個時間段。

2.1.2亞洲存在輸入性Zika病毒感染病例 如前所述，自2016年以來已經(jīng)在東亞的中國(包括臺灣和香港特別行政區(qū))，日本和韓國發(fā)現(xiàn)輸入性Zika病毒感染病例。輸入病例的來源地主要在南美洲地區(qū)國家，也有來自于東南亞地區(qū)國家的病例。此外這些病例的輸入時間可以是全年各個季節(jié)，甚至在東亞國家的冬季。2016年1-2月間正是中國的冬季，但是在當(dāng)年1月6日至2月6日在中國廣東省海關(guān)發(fā)現(xiàn)多例從委內(nèi)瑞拉輸入性Zika病毒感染病例，這些結(jié)果提示亞洲國家的輸入性Zika病毒感染病例可以發(fā)生在全年各個時間段，與當(dāng)?shù)貧鉁睾蜌夂驘o關(guān)。

2.1.3亞洲國家自然界蚊蟲攜帶Zika病毒 Zika病毒首次于1947年在非洲恒河猴標(biāo)本分離到，次年在同一地區(qū)采集的非洲伊蚊(Aedes africnus)標(biāo)本中分離到Zika病毒，自此認為Zika病毒為蚊傳蟲媒病毒。自1948年以來全世界已經(jīng)在自然界采集的20余種蚊蟲(2種按蚊，15種伊蚊，3種庫蚊)中分離到Zika病毒，且在這些蚊蟲中獲得Zika病毒陽性分離物60余次，與此同時，已經(jīng)對23種蚊蟲開展過人工感染Zika病毒的蚊傳試驗研究，并證實8種(7種伊蚊，1種庫蚊)為Zika病毒傳播媒介，但是埃及伊蚊和白紋伊蚊被認為是Zika病毒最主要的傳播媒介。如前所述，馬來西亞在1966年在當(dāng)?shù)夭杉陌＜耙廖脴?biāo)本分離到Zika病毒，并且該病毒分離株是目前發(fā)現(xiàn)的第一株，也是唯一一株Zika病毒(亞洲型)基因1型病毒。此后未見在亞洲熱帶其它地區(qū)采集的蚊蟲標(biāo)本分離到Zika病毒的報道[53]。

2016年8月在中國西南部地區(qū)的貴州省自然界采集的致倦庫蚊[54]和騷擾阿蚊[55]標(biāo)本中分別分離到Zika病毒，這不僅是在中國大陸地區(qū)，也是在整個歐亞大陸地區(qū)自然界采集的蚊蟲標(biāo)本中分離到Zika病毒，同時也是首次在騷擾阿蚊標(biāo)本中分離到Zika病毒。但是第二年在同一地區(qū)采集的蚊蟲，無論是致倦庫蚊或者是騷擾阿蚊標(biāo)本中未見分離到病毒也未檢測到Zika病毒陽性[56]，以上結(jié)果提示在溫帶地區(qū)自然界也可能存在Zika病毒，但是這些地區(qū)的Zika病毒是否長期存在需要開展連續(xù)的調(diào)查研究，特別要開展當(dāng)?shù)匾吧鷦游?，非靈長類動物是否感染Zika病毒的調(diào)查研究，以明確當(dāng)?shù)厥欠翊鎆ika病毒自然循環(huán)的環(huán)境。

2.1.4亞洲地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)Zika病毒感染引起的小頭綜合癥病例 大部分Zika病毒感染病例僅僅出現(xiàn)發(fā)熱，或者發(fā)熱伴有紅疹等輕型臨床表現(xiàn)。但是近年來，特別是在2015年以來在南美洲地區(qū)出現(xiàn)的Zika病毒感染大流行期間出現(xiàn)大量與Zika病毒感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括格林巴利綜合癥，小頭綜合癥和病毒性腦炎等[38]。雖然亞洲國家已經(jīng)報道數(shù)千例Zika病毒感染本土病例，但是僅僅在泰國和越南報道與Zika病毒感染相關(guān)的小頭綜合癥。是否其他地區(qū)也存在類似病例要開展深入細致的調(diào)查研究，早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例減少響應(yīng)的公共衛(wèi)生負擔(dān)。亞洲國家尚未見與Zika病毒感染相關(guān)的格林巴利綜合征的報道。

3 應(yīng)對措施

3.1加強亞洲地區(qū)自然界Zika病毒的監(jiān)測 如前所述，亞洲多個國家發(fā)現(xiàn)Zika病毒感染的本土病例，提示這些患者是在本國感染Zika病毒。雖然在1960年代即在馬來西亞采集的埃及伊蚊標(biāo)本中分離到Zika病毒，但是隨后的數(shù)十年間未見在馬來西亞蚊蟲分離Zika病毒的報道，亞洲熱帶地區(qū)其它國家也未見從蚊蟲分離到Zika病毒的報道。2016年在中國西南部地區(qū)的貴州省采集的致倦庫蚊和騷擾阿蚊標(biāo)本分離到Zika病毒，提示亞洲地區(qū)可能存在埃及伊蚊以外的Zika病毒傳播媒介。因此亞洲國家除了要加強伊蚊中Zika病毒監(jiān)測，還要加強伊蚊以外蚊蟲，如致倦庫蚊和騷擾阿蚊等其他蚊蟲攜帶Zika病毒的檢測與監(jiān)測。鑒于Zika病毒與登革病毒和基孔肯雅病毒均以埃及伊蚊為傳播媒介，因此特別要加強登革病毒，基孔肯雅病毒流行地區(qū)蚊蟲標(biāo)本中Zika病毒感染狀況的檢測與監(jiān)測。

3.2加強蚊蟲媒介監(jiān)測與控制 如前所述，Zika病毒為蚊傳蟲媒病毒，其主要的傳播媒介為埃及伊蚊。因此要加強埃及伊蚊在當(dāng)?shù)氐拿芏?、分布、季?jié)消長等規(guī)律，以便評估Zika病毒對當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生的風(fēng)險。近年來發(fā)展起來的滅蚊磁場，衛(wèi)星遙感技術(shù)和誘蚊誘卵器法等，使蚊蟲監(jiān)測的方法逐漸完善、高效。但是，傳統(tǒng)的蚊蟲監(jiān)測方法如人工小時法，網(wǎng)捕法，勺撈法等，在蚊蟲監(jiān)測中發(fā)揮的作用也是不可或缺的。應(yīng)根據(jù)蚊蟲的不同生活習(xí)性，因地和因時制宜對有害蚊種，采用適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測方法，以盡量精確的獲取監(jiān)測數(shù)據(jù)，以便于對蚊傳疾病流行時提供預(yù)警預(yù)報。

當(dāng)一個地區(qū)蚊媒密度超過預(yù)警水平即媒介伊蚊布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵器指數(shù)超過20后，應(yīng)立即開展滅蚊，清除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地，迅速將伊蚊密度控制在安全水平內(nèi)。當(dāng)有Zika病毒感染病例出現(xiàn)時，如核心區(qū)(以疫點為圓心200 m半徑范圍內(nèi))布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)≥ 5、警戒區(qū)(核心區(qū)外展200 m半徑范圍)≥ 10 時，啟動應(yīng)急媒介伊蚊控制。在核心區(qū)和警戒區(qū)，應(yīng)根據(jù)媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測結(jié)果選取敏感衛(wèi)生殺蟲劑進行疫點成蚊殺滅，結(jié)合重點部位的滯留噴施和蚊蟲孳生地清理，盡快將布雷圖指數(shù)控制在5以下，控制傳播和擴散[57]。

3.3加強亞洲國家靈長類動物及野生動物中Zika病毒感染狀況調(diào)查 雖然已經(jīng)在亞洲國家自然界采集的蚊蟲中分離到Zika病毒，但是尚未發(fā)現(xiàn)Zika病毒在自然界的蚊蟲和非人類靈長類動物之間形成循環(huán)圈，以及野生動物Zika病毒的感染狀況等等。對十余種動物物種，包括犰狳、棉尾兔、山羊、貂、雞、鴿子、鹿鼠、牛、浣熊、鴨子、敘利亞金倉鼠、襪帶蛇、豹紋蛙、麻雀和豬，Zika病毒感染狀況調(diào)查結(jié)果顯示Zika病毒僅從蛙類和犰狳的血液中分離得到。但是可以在山羊、兔子、鴨子、青蛙和豬血清標(biāo)本檢測到Zika病毒中和抗體。這項研究表明，兔子和豬可能作為Zika病毒的自然宿主，或者通過監(jiān)測這些動物Zika病毒感染狀況而預(yù)測是否存在人類感染[58]。在亞洲，也要加強各國靈長類動物及其他野生動物中Zika病毒感染狀況的檢測與監(jiān)測，將有助于了解亞洲地區(qū)Zika病毒在自然界存在的特征并制定有效的監(jiān)測規(guī)劃和預(yù)防措施，以應(yīng)對可能發(fā)生的疾病流行，減少公共衛(wèi)生負擔(dān)。

3.4加強Zika病毒檢測方法的研究 從各種標(biāo)本中分離到Zika病毒是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因耗時長，靈敏度低且操作難度大，使其應(yīng)用受限。由于Zika病毒血癥維持時間短，在癥狀出現(xiàn)的早期可對血液進行RT-PCR檢測，若檢測到Zika病毒基因陽性可確診，但是這種方法僅適用于Zika病毒感染急性期。急性期過后可通過酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)或免疫熒光法檢測血清Zika病毒IgM 抗體，此方法適用于Zika病毒感染患者恢復(fù)期的實驗室檢測[59]。存在Zika病毒感染的地區(qū)常常伴有登革熱、基孔肯雅熱 、西尼羅河病毒感染 、黃熱病等蚊蟲傳播蟲媒病毒的感染，因此鑒別診斷十分重要。特別是Zika病毒與登革病毒、黃熱病毒均為黃病毒，病毒之間存在抗原交叉反應(yīng)，易產(chǎn)生假陽性。要對同一份血清標(biāo)本平行進行多種黃病毒的中和抗體檢測，同時還要對同一患者急性期和恢復(fù)期的雙份標(biāo)本檢測病毒中和抗體滴度，只有雙方血清中病毒中和抗體具有4倍差異才可確定病毒感染的種類。

3.5加強旅行者中Zika病毒感染的檢測與監(jiān)測 到目前為止，中國所有報告的Zika感染患者都是從Zika病毒流行國家返回的旅行者，同樣，韓國和日本也向世界衛(wèi)生組織報告了輸入性病例。所以亞洲各國面對Zika病毒的流行應(yīng)采取一些旅行措施。旅行者應(yīng)推遲或取消前往Zika病毒流行國家的非必要旅行。所有前往Zika病毒流行國家的旅客都應(yīng)嚴(yán)格遵守個人防護措施，特別是在白天，為了防止蚊蟲叮咬，可使用驅(qū)蚊霜、電子驅(qū)蚊劑、蚊帳以及覆蓋大部分皮膚的衣服。從Zika病毒流行國家返回后，兩周內(nèi)患有發(fā)熱癥狀的旅行者應(yīng)盡早向最近的醫(yī)療機構(gòu)報告。所有國際機場和港口應(yīng)向旅行者提供有關(guān)Zika病毒病的信息，并向當(dāng)?shù)貓蟾媸欠裼袕腪ika病毒流行的國家返回并患有發(fā)熱性疾病的旅客，同時應(yīng)實施世界衛(wèi)生組織制定的有關(guān)機場和港口消毒的標(biāo)準(zhǔn)建議。

3.6加強輸入性Zika病毒病例管理 大量研究顯示，Zika病毒可以在人體內(nèi)存留較長時間，患者已經(jīng)康復(fù)半年后還可以在其尿液和精液中檢測病毒基因，并分離到Zika病毒[60]，提示人類感染Zika 病毒后可能成為病毒長期攜帶者。因此做好Zika病毒感染病例的防護和隔離具有重要意義。對Zika病毒感染病人進行蚊蟲叮咬的隔離，防止蚊蟲叮咬而使病毒擴散感染更多的人群，避免出現(xiàn)Zika病毒感染病例。

Zika病毒感染患者引起的二代病例是發(fā)現(xiàn)病例后首要考慮的事情。自2016年2月以來我國已經(jīng)有20余例輸入性Zika病毒感染病例報道，但截至目前未引起Zika病毒感染二代病例的發(fā)生，說明我國對Zika病毒感染病例的處理措施得當(dāng)。然而，我國目前在非洲、南美洲地區(qū)工作生活的人數(shù)眾多，每年有大量的人員往來，出現(xiàn)新的輸入性Zika病毒感染病例可能性非常高，因此對輸入性Zika病毒感染病例的檢測與監(jiān)測是長期的任務(wù)。

利益沖突：無

引用本文格式：許秀燕，王琴燕，王晶，等.亞洲國家Zika病毒及其感染的流行狀況[J]．中國人獸共患病學(xué)報，2020，36(2)：149-157. DOI：10.3969/j.issn.1002-2694.2020.00.018