梁文漾

(博愛縣人民醫(yī)院 手術室，河南 焦作 454450)

膽囊息肉為臨床多發(fā)疾病，由炎癥、膽囊黏膜細胞變性等因素引起。目前，腹腔鏡手術為臨床治療膽囊息肉的首選手術方法，治療效果良好，但患者預后受多方面因素影響，如患者負面情緒嚴重、體質較弱等，均不利于術后恢復，尤其是老年患者，身體機能較差，且常伴有多種基礎疾病，不僅術中風險增加，且術后并發(fā)癥較多[1]。圍手術期有效的護理干預，對促進患者術后康復具有重要意義。量化評估策略為近年來新興干預方法，通過對患者個體情況進行量化評估，分層次給予對應護理措施，有利于提高護理質量及效率[2]。基于此，本研究選取84例老年膽囊息肉患者，探討量化評估策略在圍手術期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年3月博愛縣人民醫(yī)院接收的84例老年膽囊息肉患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組42例。常規(guī)組女19例，男23例；年齡60～82歲，平均(69.78±4.19)歲；病程5個月～4 a，平均(1.86±0.63)a；體質量48～83 kg，平均(62.75±6.89)kg；16例合并高血壓，8例合并糖尿病，10例合并心臟病。量化組女17例，男25例；年齡61～82歲，平均(70.39±4.38)歲；病程3個月～4 a，平均(1.75±0.71)a；體質量46～82 kg，平均(61.72±6.63)kg；18例合并高血壓，6例合并糖尿病，12例合并心臟病。兩組以上各項資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選例標準納入標準：(1)經(jīng)彩超檢測確診為膽囊息肉；(2)具備腹腔鏡手術指征；(3)年齡≥60歲；(4)無溝通障礙。排除標準：(1)合并其他膽道系統(tǒng)疾??；(2)凝血功能障礙；(3)感染性疾?。?4)免疫功能缺陷；(5)不能耐受手術；(6)有精神病史。

1.3 干預方法

1.3.1常規(guī)組 施行常規(guī)圍手術期護理：術前對患者進行健康宣教，指導患者完成各項檢查，給予患者適當心理疏導，緩解其緊張、恐懼、焦慮心理，常規(guī)禁飲禁食，術中密切監(jiān)測患者生命體征，注意保溫，術后合理擺放患者體位，并定時幫助患者變換體位，指導患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥。

1.3.2量化組 于常規(guī)組基礎上加用量化評估策略。(1)量化評估：以動機理論(保護性)為原則量化評估患者年齡、病情、機體功能、疾病認知度、心理狀態(tài)等，依據(jù)評估結果制定護理措施。(2)術前：結合患者疾病認知度、文化水平給予針對性健康教育，可選擇開展健康知識講座，播放膽囊息肉相關視頻/音頻資料，采用“一對一”深入講解等方式，確保患者認知度提高；將手術流程、優(yōu)勢及治療效果等詳細告知患者；針對患者產生的不良情緒給予針對性心理疏導。(3)術中：身體機能較弱者，術中加蓋保溫毯，輸注液體預熱至37 ℃左右后使用，必要時可加用加溫式彈力襪。(4)術后：根據(jù)患者恢復情況，指導患者盡早下床活動，活動過程中避免過度疲勞，循序漸進增加活動量；結合患者體質及興趣愛好，由專業(yè)營養(yǎng)師為其規(guī)劃每日飲食，確保每日營養(yǎng)及能量需求。

1.4 觀察指標(1)術后恢復情況，包括下床活動時間、住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心/嘔吐、切口感染、膽瘺、尿潴留。

2 結果

2.1 術后恢復情況量化組下床活動時間、住院時間均較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比

2.2 并發(fā)癥量化組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.977，P=0.046<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aP<0.05。

3 討論

腹腔鏡手術可有效切除膽囊息肉患者病變組織，且術中損傷性小、術后恢復快，臨床應用廣泛[3]。但是，大多數(shù)老年患者缺乏相關認知，負面情緒嚴重，且手術耐受性差，術中易出現(xiàn)強烈應激反應，不利于手術順利進行及術后恢復[4]。因此，圍手術期給予老年膽囊息肉患者有效護理干預至關重要。

常規(guī)圍手術期護理多依據(jù)患者共性開展，難以滿足患者實際護理需求，護理質量有待提高。目前，量化評估策略已被逐漸應用于臨床護理工作中。該策略注重對患者開展系統(tǒng)性評估，全面掌握其基本信息，結合評估結果制定合理有效的護理方案[5]。沈潔等[6]研究顯示，基于量化評估策略的護理干預在促進胃癌術后患者胃腸功能恢復及降低并發(fā)癥方面具有良好效果。本研究將量化評估策略應用于部分老年膽囊息肉患者圍手術期護理中，結果顯示，量化組下床活動及住院等時間均短于常規(guī)組，且量化組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為9.52%，低于常規(guī)組的26.19%。這提示基于量化評估策略的圍手術期護理在降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及縮短術后恢復時間等方面具有顯著優(yōu)勢。該護理模式于術前對患者病情、機體功能、心理狀態(tài)等進行量化評估，可詳細掌握患者基本情況，并結合評估結果制定干預措施，可使護理干預更加人性化、個體化及科學化。術前加強健康教育及心理干預，能有效緩解患者緊張、恐懼等不良情緒，有助于提高患者配合程度，減小術中血流動力學波動，減少術中危險因素，有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率；術中對體能較差者加強保溫措施，可有效降低寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率；術后對患者進行飲食及早期下床等指導，在改善患者身體機能方面具有一定作用，對術后機體康復具有積極意義。

綜上可知，將量化評估策略應用于老年膽囊息肉患者圍手術期護理中，能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術后康復，具有臨床推廣價值。