豆曉蕾

(沈丘縣人民醫(yī)院 婦產科，河南 周口 466300)

多發(fā)性子宮內膜息肉的發(fā)生與內分泌失調、炎癥刺激、年齡增長、高血壓以及糖尿病等有關，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常等[1]。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是治療多發(fā)性子宮內膜息肉的標準術式，具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，但單一手術治療的時間較長，易復發(fā)。去氧孕烯炔雌醇片與孕激素親和力高，可調節(jié)內分泌功能[2]。本研究探討去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術對多發(fā)性子宮內膜息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年12月沈丘縣人民醫(yī)院收治的92例多發(fā)性子宮內膜息肉患者，按照治療方案分為手術組和聯(lián)合組，每組46例。手術組年齡26～53歲，平均(39.57±5.84)歲，月經紊亂17例，經間期出血28例，子宮內膜增厚16例。聯(lián)合組年齡25～54歲，平均(39.42±5.61)歲，月經紊亂15例，經間期出血27例，子宮內膜增厚18例。兩組年齡、癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經沈丘縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準納入標準：(1)經病理學活檢確診為多發(fā)性子宮內膜息肉；(2)已婚已育。排除標準：(1)對研究藥物過敏者；(2)合并嚴重肝腎疾病；(3)近期服用激素類藥物；(4)有生育需求。

1.3 治療方法

1.3.1手術組 行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療。術前1 d行宮頸擴張術，術前行超聲檢查測量子宮內膜厚度。靜脈麻醉，常規(guī)消毒，指導患者取膀胱截石位測量子宮深度，擴張宮頸管至10.5～11.5號，以可旋轉電切鏡行電切術，電切功率為300 W，電凝功率為80 W。采用膨宮液(生理鹽水)，壓力110～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速265～295 mL·min-1。術后進行抗感染治療。

1.3.2聯(lián)合組 接受去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(手術過程同對照組)治療。于經后3～5 d服用去氧孕烯炔雌醇片(Organon Ireland Ltd.，注冊證號H20120041)，每次30 μg，每日1次，連續(xù)服用21 d。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標，包括手術時間、術后陰道出血時間、術前子宮內膜厚度。(2)治療前后月經量及月經周期情況。(3)術后隨訪12個月，記錄復發(fā)情況。

2 結果

2.1 手術相關指標聯(lián)合組手術時間和術后陰道出血時間均短于手術組，術前子宮內膜厚度值小于手術組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 月經量及月經周期情況兩組治療前月經量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組月經量少于治療前，聯(lián)合組月經量少于手術組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。聯(lián)合組月經周期正常率[89.13%(41/46)]高于手術組[71.74%(33/46)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后月經量比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與手術組治療后比較，bP<0.05。

2.3 復發(fā)率隨訪12個月，兩組患者均完成隨訪。聯(lián)合組復發(fā)率[4.35%(2/46)]低于手術組[23.91%(11/46)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.256，P=0.007<0.05)。

3 討論

多發(fā)性子宮內膜息肉是生育期、圍絕經期女性的常見疾病，多由子宮內膜基底層腺體增生所致。此類患者常見的臨床表現(xiàn)為經間期出血、經期延長、絕經后出血等，嚴重者可致不孕。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是治療多發(fā)性子宮內膜息肉的金標準，臨床成功率高于80%，創(chuàng)傷較小，應用廣泛[3]。研究表明，患者于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術前服用孕三烯酮及其他激素激動劑可降低子宮內膜厚度，有助于提升手術效果[4]。去氧孕烯炔雌醇片是雌孕激素復合劑，含有左氧孕烯和雌醇，對孕激素受體親和力高，可抑制促性腺激素分泌，降低黃體生成素及卵泡刺激素水平，從而起到調節(jié)內分泌功能的作用[5]。本研究結果顯示，聯(lián)合組手術時間和術后陰道出血時間均短于手術組，術前子宮內膜厚度低于手術組。這表明術前服用去氧孕烯炔雌醇片可縮短宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的手術時間，減少術后陰道出血量，降低子宮內膜厚度。本研究結果還顯示，治療后聯(lián)合組月經量少于手術組，月經周期正常率高于手術組，復發(fā)率低于手術組。這表明聯(lián)合治療的效果確切，可減少月經量，調整月經周期，降低復發(fā)率。去氧孕烯炔雌醇片會抑制卵巢功能，起到避孕的作用，不適用于有生育需求的患者，治療前應做好相關調查。

綜上所述，將去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術應用于多發(fā)性子宮內膜息肉患者的療效確切，可縮短手術時間，減少術后陰道出血量，降低子宮內膜厚度，減少月經量與復發(fā)，調整月經周期，值得臨床推廣應用。