陸葉

【摘要】目的：探討頸動(dòng)脈超聲檢查在缺血性腦血管病患分型診斷中的應(yīng)用效果。方法：將我中心56例缺血性腦血管病患者在觀察組中納入，時(shí)間介于2018年6月～2019年6月，并取同期56名健康體檢者納入對(duì)照組，比較兩組IMT厚度、斑塊檢出率、斑塊類型及頸動(dòng)脈狹窄檢出率與嚴(yán)重程度。結(jié)果：觀察組IMT厚度、斑塊檢出率均高于對(duì)照組（P<0.05），頸動(dòng)脈狹窄檢出率53.57%，多為輕中度狹窄。結(jié)論：頸動(dòng)脈超聲可快速準(zhǔn)確分析頸動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度及斑塊類型，可作缺血性腦血管病首選診斷方法。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管病;頸動(dòng)脈超聲檢查;分型診斷

腦梗死、短暫性腦缺血及可逆性顱內(nèi)局部供血不足等臨床常見缺血性腦血管疾病，在近年呈日益高發(fā)態(tài)勢(shì)，對(duì)民眾健康有嚴(yán)重負(fù)面影響。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為該系列病癥的主要誘發(fā)因素為頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化o。故早期明確頸動(dòng)脈硬化性狹窄部位與病變位置，并施以臨床對(duì)癥干預(yù)，對(duì)預(yù)后改善有積極意義。本文即針對(duì)頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病中的診斷效果展開分析研究并詳述。

1所有資料與方法

1.1臨床研究資料 將我中心56例缺血性腦血管病患者在觀察組中納入，時(shí)間介于2018年6月～2019年6月，其中男性31例，女性25例;年齡在56～76歲之間，均值計(jì)算（61.9±2.4）歲，均經(jīng)相關(guān)診斷確診為初發(fā)缺血性腦血管病患者，排除腦瘤或患有其他嚴(yán)重感染性疾病者。同期至我院例行常規(guī)體檢的56名健康者納入對(duì)照組，男性32例，女性24例;年齡介于55～78歲，均（62.3±2.1）歲。所有納入研究者均充分享有知情同意權(quán)，組間基本資料可比（P>0.05）。

1.2研究方法 兩組均施以頸動(dòng)脈超聲檢查，所用設(shè)備為日本東芝生產(chǎn)的Nemio MX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～9MHz。接受檢測(cè)者均取略仰臥位，頭部于對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)，以使頸部充分暴露。隨后以胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)為起始點(diǎn)，依序縱向檢查雙側(cè)總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈起始、頸動(dòng)脈分叉竇部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始及頸外動(dòng)脈，然后90°旋轉(zhuǎn)探頭，顯示橫切面，對(duì)血管壁內(nèi)中膜厚度（IMT）、血管內(nèi)徑等予以測(cè)量，觀察并記錄斑塊情況。

1.3觀察項(xiàng)目 ①正常頸動(dòng)脈血管壁顯象為典型兩線征，而兩線之間的距離即IMT≥1.0mm提示為頸動(dòng)脈粥樣硬化早期病變，超過1.5mm則判斷已形成動(dòng)脈硬化斑塊。②斑塊分型：硬斑：主要表現(xiàn)為鈣化斑或纖維斑，后部伴明顯聲影，并有增強(qiáng)回聲;軟斑：表面光滑，形態(tài)不規(guī)則增厚，內(nèi)部可見等回聲或弱回聲;復(fù)合斑：軟硬斑混合。③頸動(dòng)脈狹窄判定：輕度狹窄：管腔狹窄程度<50%，且狹窄段血流加速度<125cm/s;中度狹窄：管腔狹窄程度介于50%～69%，且此段血流加速度達(dá)125～230cm/s;重度狹窄：管腔狹窄70%-90%，血流加速度230cm/s以上;完全閉塞：狹窄段無血流通過。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 SPSS22.0予以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)均用（%），施行X²檢驗(yàn);計(jì)量資料（IMT厚度）表達(dá)采用（x±s），開展t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 IMT厚度情況相較 觀察組平均IMT厚度記錄（1.05±0.13）mm，對(duì)照組（0.62±0.10）mm，相較差異顯著（P<0.05）。

2.2斑塊檢出情況比較 觀察組斑塊總檢出率統(tǒng)計(jì)得出82.14%（46/56），較對(duì)照組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)19.64%（11/56）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3斑塊類型比較情況 觀察組檢出斑塊中硬斑比率13.04%小于對(duì)照組，軟斑與復(fù)合斑率高于對(duì)照組，差異P<0.05。見表1。

表1 斑塊類型比較情況[n（%）]

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

2.4頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率及嚴(yán)重程度 觀察組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率經(jīng)檢測(cè)計(jì)算53.57%（30/56），輕度狹窄30.36% （17/56），中度狹窄12.50%（7/56），重度狹窄10.71%（6/56）。

3討論

數(shù)字減影血管造影一直以來為診斷缺血性腦血管病標(biāo)準(zhǔn)程序，其血管分辨率高，且有實(shí)時(shí)成像與血管路徑圖繪制功能，可實(shí)現(xiàn)診斷與輔助介入治療雙重作用。然而其高昂的費(fèi)用、較強(qiáng)的輻射與有創(chuàng)性，使臨床應(yīng)用受到一定局限。彩色多普勒超聲臨床應(yīng)用相對(duì)更為廣泛，其通過對(duì)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流情況的有效測(cè)定，方便了解患者頸動(dòng)脈硬化程度及斑塊情況，并提供診斷分型，對(duì)治療及預(yù)后有良好指導(dǎo)價(jià)值。但其缺陷在于對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄及完全閉塞難以準(zhǔn)確鑒別，且診斷結(jié)果準(zhǔn)確性一定程度上依賴操作醫(yī)師的診斷水平。

在本次研究中，觀察組IMT厚度接近或超出頸動(dòng)脈硬化早期病變臨界值，提示或已有斑塊形成。此外，觀察組斑塊檢出率、軟斑與復(fù)合斑檢出率均高于對(duì)照組，表明所含脂質(zhì)成分與炎性細(xì)胞越多的斑塊檢出的越多，患者罹患缺血性腦血管病的概率越高，因該兩種斑塊，其表面僅有一層極薄纖維帽，易破裂出血，刺激血小板聚集形成血栓，使血管內(nèi)壁變窄。硬斑的穩(wěn)定性相對(duì)較好，不易發(fā)生破裂與脫落，故健康人以硬斑為主要表現(xiàn)。另本研究顯示觀察組頸動(dòng)脈狹窄主要為輕度與中度頸動(dòng)脈狹窄，但對(duì)于重度者應(yīng)予以嚴(yán)密觀察，避免病情惡化。

綜上，頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病診斷中應(yīng)用，可快速準(zhǔn)確分析頸動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度及斑塊類型，可為首選，但必要時(shí)仍需聯(lián)合檢測(cè)。