莊小花 劉麗華 吳延峰 吳桂杰

摘要：目的 加強(qiáng)新醫(yī)改政策下住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，努力營造和諧穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境。方法 完善規(guī)范化培訓(xùn)方案，加強(qiáng)住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)臨床教師的帶教，建立網(wǎng)格一體化考評機(jī)制。結(jié)果 建立了醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的系統(tǒng)方案，提升了住院醫(yī)師溝通能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)了醫(yī)患和諧穩(wěn)定。結(jié)論 住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間人文素養(yǎng)和溝通能力將直接影響他們今后的從業(yè)能力，加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)對于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，且需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等多方面在新醫(yī)改政策引導(dǎo)下齊心協(xié)力。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)患溝通能力;新醫(yī)改政策

新醫(yī)改政策在很大程度上改善了百姓“看病難、看病貴”等社會(huì)問題。但隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平日益提高，以及生物醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物模式向生物-心里-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，社會(huì)大眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求越來越高，人民日益增長的醫(yī)療健康需求與相對落后發(fā)展不平衡的醫(yī)療水平之間的矛盾越來越突出，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)患矛盾惡性膨脹，暴力傷醫(yī)頻發(fā)。除了醫(yī)療技術(shù)的局限、醫(yī)改制度與措施的不完善、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源的匱乏外，很重要的一個(gè)因素是由于醫(yī)務(wù)人員溝通不夠或者溝通缺陷[3]。住陪醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平的治本之策。但是，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育體制中，更加重視醫(yī)學(xué)知識的傳授，還在傳統(tǒng)的“專門化”“職業(yè)化”教育中進(jìn)行，造成醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、醫(yī)患關(guān)系處理能力弱化。2017版《中國醫(yī)師協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)》中明確提出“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”是保障患者醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的措施之一，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)更應(yīng)從醫(yī)學(xué)生、從住院醫(yī)師抓起。

一、完善規(guī)范化培訓(xùn)方案，加強(qiáng)住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)、人文素質(zhì)的培養(yǎng)

崗前培訓(xùn)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的起點(diǎn)，崗前培訓(xùn)中住院醫(yī)師不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)基本技能，熟知工作崗位的基本制度、要求和工作流程，更要掌握職業(yè)道德和職業(yè)規(guī)范，掌握醫(yī)患溝通技巧，從而提高住院醫(yī)師對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識。如利用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）參與培訓(xùn)，模擬醫(yī)患沖突真實(shí)情景，“醫(yī)患”間角色扮演以及互換等方式培訓(xùn)溝通交流技巧，增加實(shí)用性。通過分析因溝通不到位導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾案例，以及良好的醫(yī)患溝通解決醫(yī)患矛盾的成功案例分析，為今后臨床工作醫(yī)患溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、注重臨床帶教，加強(qiáng)實(shí)際工作中溝通能力的培養(yǎng)

1.提高臨床教師素養(yǎng)，充分發(fā)揮帶教老師的榜樣示范作用

高素質(zhì)學(xué)生的培養(yǎng)有賴于高素質(zhì)的帶教老師?！鞍駱拥牧α渴菬o窮的”，帶教老師的言談舉止對住院醫(yī)師的影響是深遠(yuǎn)的。在實(shí)際教學(xué)和工作中老師良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、拼搏敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)，老師對學(xué)生有關(guān)人文精神的滲透、醫(yī)患之間的溝通技巧的運(yùn)用以及醫(yī)患信任關(guān)系的建立都會(huì)悄無聲息地傳輸給學(xué)生，這種榜樣與示范作用會(huì)潛移默化地加強(qiáng)學(xué)生使命感和社會(huì)責(zé)任感的建立，是提高醫(yī)患溝通能力的最好形式。

2.帶教老師加強(qiáng)對學(xué)生服務(wù)意識的培養(yǎng)，使溝通貫穿于工作的每個(gè)細(xì)節(jié)

在經(jīng)濟(jì)和科技高速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成為高科技發(fā)展速度最快的行業(yè)之一。各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，各種新藥物及生物制劑的研發(fā)生產(chǎn)，使得醫(yī)療工作變得越來越復(fù)雜、越來越精細(xì)、要求也越來越高。帶教老師不僅僅要注重學(xué)生專業(yè)技能如疾病的癥狀體征的觀察、治療和基本操作的學(xué)習(xí)，更要注重學(xué)生服務(wù)意識的培養(yǎng)，溝通能力知識的傳授，把溝通能力的培養(yǎng)貫穿于每一天工作的細(xì)節(jié)中，如問診、評估、用藥、檢查、治療等等，可以說溝通無處不在。診療的成功始于信任關(guān)系的建立，信任關(guān)系的建立又始于良好的溝通。對于學(xué)生，患者愿意配合是以信任為前提的，所以老師要在患者與學(xué)生之間搭建橋梁，學(xué)生要根據(jù)老師的指導(dǎo)，以病人為中心，根據(jù)患者的病情，采用不同層次、多種形式的溝通技巧和專業(yè)技能完成對患者的診治，在實(shí)踐中提高溝通能力的運(yùn)用和專業(yè)技能的提高。

3.臨床教學(xué)培養(yǎng)與模擬演練相結(jié)合

住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培育需要在臨床工作中進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，醫(yī)患溝通能力的提高，不僅依靠扎實(shí)的臨床技能、理論知識及業(yè)務(wù)水平，還需要有廣博的人文情懷，對患者需求的深度理解，以及日常工作中良好溝通習(xí)慣的養(yǎng)成和訓(xùn)練。設(shè)定場景進(jìn)行溝通技能的模擬演練，能快速提高住培醫(yī)生的溝通交流能力，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的溝通范式，有利于學(xué)員間交流學(xué)習(xí)及推廣。醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，方法包括模仿、經(jīng)驗(yàn)交流、討論、情景故事講述、以及最常用的角色扮演和觀看錄像，最有效的方法是使用標(biāo)準(zhǔn)化患者和角色扮演。角色扮演的過程中，學(xué)員站在患者及家屬的角度考慮問題，能體會(huì)到患者及家屬患病就醫(yī)的心情，知道在就醫(yī)的過程中患者及家屬想要知道哪些信息，于何時(shí)通過什么方式將信息傳遞給患者能讓他們更容易接受。

三、網(wǎng)格一體化的住院醫(yī)師考評考核機(jī)制

住培基地在住院醫(yī)師上崗前設(shè)定并規(guī)范醫(yī)患溝通培訓(xùn)的內(nèi)容和方式，建立培訓(xùn)記錄，達(dá)到規(guī)定的學(xué)時(shí)和要求，獲得醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)合格證書，并建立考核檔案。進(jìn)入專業(yè)科室和科間輪轉(zhuǎn)期間，由科室根據(jù)科室特點(diǎn)，明確醫(yī)患溝通內(nèi)容，細(xì)化評分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格考勤制度，評價(jià)學(xué)習(xí)效果，建立長效管理機(jī)制，優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，溝通能力弱者給予教育和幫扶，確保醫(yī)患溝通能力考核的時(shí)效性和醫(yī)療的安全性。

四、結(jié)語

參培人員在培訓(xùn)期間人文素養(yǎng)和溝通能力將直接影響他們今后的從業(yè)能力，加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)對于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，且需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等多方面在新醫(yī)改政策引導(dǎo)下齊心協(xié)力。住院醫(yī)師要在工作的每個(gè)細(xì)節(jié)加強(qiáng)溝通技巧的運(yùn)用，以尊重、同情、真誠、關(guān)愛為患者服務(wù)，提高患者的滿意度，努力營造和諧的醫(yī)療環(huán)境。