蔡巧珍 屈永生 張 潔

冠心病是臨床常見的心血管疾病，患者表現(xiàn)為心絞痛、運(yùn)動(dòng)耐受性下降，嚴(yán)重時(shí)缺乏勞動(dòng)能力，因此冠心病主要照顧者在患者康復(fù)過程中擔(dān)任重要的角色[1]。研究指出[2]，冠心病患者主要照顧者不僅承受繁重的照顧任務(wù)，而且還承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致照顧者心理壓力過大，不利于照顧者身心健康，降低照顧者生活質(zhì)量。研究指出[3]，冠心病作為應(yīng)激事件可影響家庭健康格局，導(dǎo)致家庭主要照顧者出現(xiàn)不良情緒，從而影響家庭功能。通過改善個(gè)體家庭功能狀況，將有助于改善個(gè)體心理健康狀況，減輕個(gè)體不良情緒。本研究探討冠心病主要照顧者家庭功能與抑郁情緒的關(guān)系，旨在了解影響冠心病主要照顧者抑郁情緒相關(guān)因素，為冠心病主要照顧者心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我科接受治療的80例冠心病患者主要照顧者為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；(3)患者心功能NYHA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～75歲；(2)行動(dòng)方便，具備照顧他人的能力；(3)與患者的關(guān)系為配偶或子女；(4)每周累計(jì)照顧時(shí)間>40 h。主要照顧者排除認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙、行動(dòng)不便或合并其他器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1一般調(diào)查問卷 該問卷包括患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)，主要照顧者性別、年齡、家庭月收入、與患者關(guān)系、照顧者學(xué)歷、每天照顧時(shí)間等。

1.2.2家庭功能調(diào)查問卷 該量表由李榮風(fēng)等[4]設(shè)計(jì)，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制6個(gè)維度，共60個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值越高表明家庭功能越好。

1.2.3抑郁情緒 采用美國(guó)精神衛(wèi)生研究所編制的抑郁情緒量表簡(jiǎn)表[5]對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括積極情緒、沮喪情緒、軀體抱怨3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分法，總分0～30分，分值越高表明抑郁情緒越明顯。

1.2.4調(diào)查方法 調(diào)查前由研究小組向調(diào)查對(duì)象講解本次調(diào)查目的，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放一般資料問卷、家庭功能評(píng)定量表、抑郁情緒調(diào)查量表，本次共發(fā)放問卷80份，回收問卷80份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本資料調(diào)查情況

冠心病患者：男性44例，女性36例；年齡48～78歲，平均(58.9±3.8)歲；病程1～15年，平均(5.8±0.7)年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ級(jí)39例。主要照顧者：男性20例，女性60例；年齡28～75歲，平均(49.2±3.4)歲；與患者關(guān)系：配偶58例，子女22例；每天照顧時(shí)間6～14 h，平均(10.2±1.2)h；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中32例，高中28例，大?；蛞陨?2例；家庭月收入：<5000元36例，≥5000元44例。

2.2 冠心病主要照顧者家庭功能情況

冠心病主要照顧者家庭功能總評(píng)分為(2.08±0.24)分，按照得分情況從高到低依次為問題解決(2.42±0.42)分，情感反應(yīng)(2.28±0.38)分，角色(2.20±0.29)分，情感介入(2.12±0.21)分，行為控制(2.04±0.29)分,溝通(1.85±0.32)分。

2.3 冠心病主要照顧者抑郁情況評(píng)分情況

冠心病主要照顧者抑郁情緒評(píng)分為(12.56±1.45)分，各條目評(píng)分：沮喪情緒(4.56±0.85)分，軀體抱怨(4.02±0.71)分，積極情緒(3.12±0.42)分。

2.4 不同臨床特征冠心病主要照顧者抑郁情緒的分析，表1

結(jié)果顯示，家庭月收入、主要照顧者學(xué)歷、每天照顧時(shí)間與主要照顧者抑郁情緒有關(guān)(P<0.01)。

表1 不同臨床特征冠心病主要照顧者抑郁情緒的分析 (分，

續(xù)表1 不同臨床特征冠心病主要照顧者抑郁情緒的分析 (分，

2.5 冠心病主要照顧者家庭功能與抑郁情緒的關(guān)系，表2

經(jīng)Pearson單因素分析顯示，冠心病主要照顧者抑郁情緒總分與家庭功能總分、溝通、角色、情感介入、情感反應(yīng)、問題解決呈負(fù)相關(guān)(P<0.01，P<0.05)，而積極情緒與家庭功能總評(píng)分、溝通、角色、情感介入、情感反應(yīng)、問題解決呈正相關(guān)(P<0.01，P<0.05)。

注：*P<0.05,**P<0.01

2.6 影響冠心病主要照顧者抑郁情緒的多因素分析，表3

經(jīng)多元回歸分析顯示，家庭月收入、每天照顧時(shí)間是影響冠心病主要照顧者抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，而溝通、問題解決及情感介入是影響冠心病主要照顧者抑郁情緒保護(hù)因素(P<0.05)。

表3 影響冠心病主要照顧者抑郁情緒的多因素分析

3 討論

3.1 冠心病主要照顧者家庭功能分析

本研究結(jié)果顯示，冠心病主要照顧者家庭功能總評(píng)分為(2.08±0.24)分，按照得分情況從高到低依次為問題解決、情感反應(yīng)、角色、情感介入、行為控制、溝通，提示冠心病主要照顧者家庭功能水平較低。胡建等[6]指出，家庭首要目標(biāo)是有效完成各項(xiàng)日常任務(wù)，包括確定問題、思考及解決問題、評(píng)估問題解決效果。冠心病患者住院期間醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)家庭照顧者對(duì)患者實(shí)施照護(hù)，但患者出院后主要照顧者由于缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致不能有效處理患者存在的問題，影響主要照顧者問題解決能力，導(dǎo)致其解決問題能力較弱[7,8]。劉臘梅等[9]指出，家庭的情感反應(yīng)功能可影響家庭成員間溝通，進(jìn)而影響家庭成員間關(guān)系，情感交流障礙可影響主要照顧者情緒，不利于照顧者身心健康。經(jīng)Pearson單因素分析結(jié)果顯示，冠心病主要照顧者抑郁情緒總分與家庭功能總分、溝通、角色、情感介入、情感反應(yīng)、問題解決呈負(fù)相關(guān)(P<0.01,P<0.05)，而積極情緒與家庭功能總評(píng)分、溝通、角色、情感介入、情感反應(yīng)、問解解決呈正相關(guān)(P<0.01,P<0.05)。提示護(hù)理人員除了關(guān)注冠心病患者軀體癥狀護(hù)理外，還應(yīng)注重冠心病患者家庭功能，并鼓勵(lì)家庭成員在面臨家庭危機(jī)時(shí)應(yīng)相互扶持，讓患者及其家屬意識(shí)到家庭功能的作用，使患者及主要照顧者能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，重新規(guī)劃家庭生活，充分發(fā)揮家庭功能。

3.2 冠心病主要照顧者抑郁情緒分析

本研究結(jié)果顯示，冠心病主要照顧者抑郁情緒評(píng)分為(12.56±1.45)分。表明冠心病主要照顧者抑郁情緒較明顯，在沮喪情緒、軀體抱怨、積極情緒3個(gè)維度中，積極情緒評(píng)分最低。經(jīng)分析顯示，家庭月收入、主要照顧者學(xué)歷、每天照顧時(shí)間與主要照顧者抑郁情緒有關(guān)(P<0.01)，可能原因：冠心病屬于慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期用藥控制病情，家庭月收入越低，家庭經(jīng)濟(jì)壓力越大，因此導(dǎo)致主要照顧者心理壓力大，容易產(chǎn)生不良情緒[10]。主要照顧者學(xué)歷越低對(duì)照顧信息掌握越不熟悉，在照護(hù)過程中容易出現(xiàn)各種問題，增加照顧者心理壓力，易發(fā)生抑郁情緒[11]。照護(hù)時(shí)間越長(zhǎng)，主要照顧者工作量越大，負(fù)擔(dān)越重，精神壓力越大，越容易出現(xiàn)抑郁情緒[12]。

3.3 影響冠心病主要照顧者抑郁情緒的相關(guān)因素

本研究經(jīng)多元回歸分析顯示，家庭月收入、每天照顧時(shí)間是影響冠心病主要照顧者抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，而溝通、問題解決及情感介入是影響冠心病主要照顧者抑郁情緒保護(hù)因素(P<0.05)。表明家庭功能在減輕冠心病主要照顧者抑郁情緒方面起到重要的作用。王瀠瀠等[13]指出，良好的溝通是共同解決問題的基礎(chǔ)，家庭成員間建立良好的溝通將有助于主要照顧者正確、順利地處理患者居家照護(hù)過程中遇到的問題，且家庭成員溝通功能越好，越有利于提高主要照顧者照護(hù)信心，從而減輕主要照顧者精神壓力及抑郁情緒。提示護(hù)理人員應(yīng)重視家庭功能對(duì)抑郁情緒的影響，可通過教會(huì)主要照顧者與患者建立有效的溝通，同時(shí)家庭成員間應(yīng)相互鼓勵(lì)及支持，充分發(fā)揮家庭功能的作用，從而減輕主要照顧者精神負(fù)擔(dān)及抑郁情緒，促進(jìn)主要照顧者及患者身心健康[14，15]。

綜上所述，冠心病主要照顧者存在明顯的抑郁情緒，護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注主要照顧者家庭功能中溝通、問題解決及情感介入等方面問題，通過改善家庭功能減輕照顧者抑郁情緒。