羅 新 張妍婷 羅 敏

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化,導(dǎo)致心臟供血不足的一種心血管臨床常見病之一[1]，具有康復(fù)周期長、致殘率、死亡率較高等特點[2]。主要發(fā)生人群多為吸煙、超重及肥胖、高血壓、糖尿病等。目前，臨床治療主要以經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)為主，該手術(shù)具有微創(chuàng)性等特點，但護理不當極易發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥，對患者的健康產(chǎn)生不利的影響，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。有關(guān)研究表明[4]，冠心病PCI患者由于缺乏對疾病知識的掌握，影響其遵醫(yī)行為以及對疾病管理的能力，致使再次入院率增加，不利于患者術(shù)后康復(fù)。協(xié)同護理干預(yù)是一種新型綜合性護理干預(yù)方式，以患者為中心，提供全面科學(xué)的護理服務(wù)[5]。我院將協(xié)同護理干預(yù)應(yīng)用于冠心病PCI患者的臨床護理中，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的冠心病PCI患者80例為研究對象。納入標準：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會制定的冠心病診斷標準并確診；(2)首次進行PCI手術(shù)；(3)神志清晰，無精神類疾??；(4)患者及家屬對本研究知情并同意參與。排除標準：(1)合并肝膽腎器官疾??；(2)患有認知功能障礙或精神類疾??；(3)心功能低于Ⅱ級或嚴重心律失常；(4)依從性差，不愿意參與本次研究。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性28例，女性12例；年齡43～69歲，平均(51.72±6.12)歲；病變血管：前降支15例，回旋支8例，右冠10例，多支病變7例。對照組男性25例，女性15例；年齡42～67歲，平均(50.79±5.92)歲；病變血管：前降支10例，回旋支12例，右冠8例，多支病變10例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)PCI護理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行協(xié)同護理干預(yù)。

1.2.1成立冠心病PCI協(xié)同護理小組 由心內(nèi)科主治醫(yī)師1名、內(nèi)科護士長1名、責(zé)任護士6名、營養(yǎng)師1名、康復(fù)理療師2名、心理咨詢師2名、患者主要照顧者1名組成冠心病PCI協(xié)同護理小組。由護士長任小組組長，組織小組成員根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)需求、心理需求等內(nèi)容共同討論并制定科學(xué)有效的協(xié)同護理方案及實施。

1.2.2建立患者疾病管理檔案 患者入院后，收集患者基本資料信息(姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭情況等)以及病例信息(各指標檢查等)，為每一位患者建立疾病管理檔案，利于協(xié)同護理小組針對患者的不同情況給予護理。

1.2.3協(xié)同護理干預(yù)方案 實施護理干預(yù)方案前，對患者及其家屬進行方案目的、意義以及具體內(nèi)容講解，建立良好的護患關(guān)系，取得患者及其家屬的信任，提高患者及其家屬的配合度。主要內(nèi)容以指導(dǎo)示范為主，提高患者及其家屬的護理積極性，注重患者自我護理能力的提升。

1.2.3.1護患協(xié)同護理：(1)向患者講述抗凝藥物的使用方法、目的、藥效以及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并告知患者遵醫(yī)服藥的重要性，提高患者定時定量服藥意識。(2)根據(jù)患者病情，制定符合患者的健康宣教內(nèi)容，主要包括術(shù)后注意事項、臨床表現(xiàn)、自救方法、急救措施等。(3)教會患者每天晨起后以及晚上睡覺前進行血糖、血壓、脈搏的正確測量方法，并學(xué)會做好記錄。根據(jù)營養(yǎng)師建議給予合理飲食，少食多餐，不宜過量。評估患者排便情況，告知便秘會造成的不良影響，如排便用力易增加心臟負荷，引發(fā)意外情況發(fā)生。(4)告知患者作息規(guī)律的重要性，不宜過度勞累，但需要進行適量的運動，如慢跑、散步、太極等。(5)針對患者不同的心理狀態(tài)，講解情緒對預(yù)后恢復(fù)的重要影響，指導(dǎo)患者學(xué)會通過深呼吸、聆聽舒緩音樂等方式進行心理壓力疏解，調(diào)整情緒，鼓勵患者之間進行積極交流，增強患者康復(fù)自信心，提高患者治療的積極性。

1.2.3.2醫(yī)患協(xié)同護理：醫(yī)生對患者進行查房時，可進一步對患者及其家屬介紹冠心病發(fā)病機制、預(yù)防治療、術(shù)后護理等內(nèi)容，提高患者及家屬的認知度和積極配合度。現(xiàn)場模擬患者突發(fā)胸悶、胸痛情況的應(yīng)急措施具體應(yīng)用。

1.2.3.3親屬協(xié)同護理：患者家屬通過小組討論及學(xué)習(xí)，掌握健康宣教內(nèi)容以及各種突發(fā)情況急救措施，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行急性發(fā)作時的藥物護理。監(jiān)督患者的日常飲食以及日常護理情況，并在生活中給予患者最大的支持和鼓勵，消除患者不良情緒，與患者共同面對疾病，增加患者的安全感和幸福感，提高患者的治療信心。

1.3 觀察指標

1.3.1采用冠心病自我管理能力量表(CSMS)[6]對兩組干預(yù)前后自我管理能力進行評價，該量表包括不良嗜好、癥狀、情緒認知、急救管理、疾病知識、日常生活、治療依從性7個維度，共32個條目。采用Likert 3級評分法，滿分為96分，分值越高表明自我管理能力越好。

1.3.2采用中國心血管患者生活質(zhì)量量表(CQQC)[7]對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評價。該量表包括體力、病情、醫(yī)療、生活、工作及社會心理6個維度，總分為154分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.3采用健康行為評價量表[4]對兩組干預(yù)前后健康行為進行評價。該量表包括健康責(zé)任感、人際關(guān)系、壓力管理、心理健康、軀體活動及營養(yǎng)6個維度，共52個條目。每個條目為0～4分，總分為172分，分值越高表明健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

續(xù)表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后健康行為評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后健康行為評分的比較 (分，

3 討論

冠心病主要是由于脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，形成了一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積的白色斑塊，而導(dǎo)致心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛。其主要臨床表現(xiàn)為胸部疼痛、氣促、頭暈惡心、心律失常，嚴重時可導(dǎo)致患者死亡[6]。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計[8]，該病多發(fā)于40歲以后，女性發(fā)病年齡平均比男性發(fā)病年齡晚10～15年。動脈粥樣硬化血栓形成是全球第一大死亡原因，對患者的生命造成嚴重的威脅。PCI可有效的處理冠脈狹窄和閉塞，成為治療冠心病的主要手段，且因該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快等特點，已經(jīng)為廣大患者所接受[7]。但該手術(shù)不能根治解決冠脈的狹窄和阻塞,再發(fā)心臟不良事件(MACE)風(fēng)險極高[9]。研究顯示[10]，進行PCI術(shù)后患者再發(fā)MACE風(fēng)險高達10%～20%。

有關(guān)研究顯示[11]，PCI術(shù)后患者需要永久改變其不良生活習(xí)慣,終身控制致病因素以及長期藥物控制治療，并采取積極護理干預(yù)手段，防止心肌血運重建后再發(fā)MACE。因此，具有健康的生活習(xí)慣，能進行很好的疾病自我管理對患者獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后結(jié)局具有重要作用[12]。協(xié)同護理干預(yù)通過激發(fā)患者自我管理潛能，提高患者對疾病知識的認知度和健康行為的養(yǎng)成，從而改善患者生活質(zhì)量[13]。協(xié)同護理模式在多方面協(xié)助護理下，具有協(xié)同性、互補性、全面性等優(yōu)點[14]。

本研究將協(xié)同護理干預(yù)應(yīng)用于冠心病PCI患者的臨床護理中，通過成立冠心病PCI協(xié)同護理小組，建立患者疾病管理檔案，實施協(xié)同護理干預(yù)具體方案，促進患者對自身疾病管理的主動性和積極性。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理能力評分、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組健康行為各指標評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明協(xié)同護理干預(yù)可顯著提升冠心病PCI患者的自我管理能力水平，有效地改善患者生活質(zhì)量，提高患者健康行為，對患者獲取優(yōu)質(zhì)預(yù)后以及減少不良事件發(fā)生均具有重要意義。