李居杰

帕金森病是常見于老年群體的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者普遍表現(xiàn)為不同程度的運動障礙、語言障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著老齡化進程加快，帕金森病患者不斷增多，給患者及家庭帶來了沉重的負擔。強化早期帕金森病患者護理，有利于防止病情快速進展，緩解臨床癥狀[2]。目前，國內(nèi)外關(guān)于焦點解決治療和舞動治療改善帕金森病患者負性情緒、認知功能和活動能力的報道較多[3,4]。本研究以我院收治的84例早期帕金森病患者為對象，探討焦點解決聯(lián)合舞動治療在早期帕金森病患者護理干預的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年5月我院收治的早期帕金森病患者84例為研究對象。納入標準：(1)均根據(jù)帕金森病診斷標準確診為早期患者；(2)具有正常的溝通和交際能力；(3)完成為期3個月的干預；(4)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：(1)心、腎等重要臟器合并嚴重疾病；(2)伴有肢體殘疾，或行動不便；(3)合并帕金森病嚴重并發(fā)癥；(4)因各種原因未按計劃完成干預。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男性24例，女性18例；年齡62～74歲，平均(68.57±5.49)歲；病程6～15個月，平均(10.21±2.07)個月；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期14例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓10例，糖尿病8例，心腦血管疾病5例：主要照顧者：配偶26例，子女10例，其他6例。對照組男性23例，女性19例；年齡63～75歲，平均(68.40±5.64)歲；病程6～15個月，平均(10.05±2.13)個月；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓11例，糖尿病9例，心腦血管疾病4例；主要照顧者：配偶25例，子女11例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以焦點解決聯(lián)合舞動治療干預。

1.2.1成立焦點解決聯(lián)合舞動治療干預小組 小組成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護士、心理咨詢師、康復師和舞蹈老師。小組成員經(jīng)與患者及家屬交流、組內(nèi)成員頭腦風暴和查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，將“疾病不確定感與治療信心”、“增加家庭負擔與親情關(guān)懷”、“生活不便與勇敢面對”、“理解與支持”等作為擬解決的焦點問題。由心理咨詢師和護士根據(jù)患者關(guān)注的焦點，進行帕金森病的健康講解，通過成功案例示范，消除對帕金森病尤其是早期階段的錯誤認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2舞動治療 舞蹈老師根據(jù)所確定的焦點，編排舞蹈動作，選擇背景音樂，并負責培訓小組成員，掌握舞蹈動作要領(lǐng)。經(jīng)過編排，共形成了《信念》、《突破》、《勇敢面對》、《愛》4個舞蹈。由舞蹈老師為患者及家屬集中授課，講解舞蹈動作要領(lǐng)以及舞蹈內(nèi)涵和意義，并錄制教學視頻，上傳至微信、QQ，供患者家屬課后練習。根據(jù)患者家庭住址距離情況、人際關(guān)系、生活習慣等，將患者分組進行練習，在滿足患者社交需求的同時，能夠更好的督促患者實施舞動治療。同時，患者家屬參與舞動治療，并給予患者更多的家庭關(guān)懷和支持，鼓勵患者按計劃進行練習。護士每隔7d檢查患者舞動治療實施情況，并給予相應(yīng)的指導。對患者配合不佳、參與性不高等情況，與心理咨詢師分析原因，制定改進舞動治療的建議。

1.2.3動態(tài)反饋與評估 由心理咨詢師、護士和醫(yī)生對患者恢復情況進行動態(tài)評估，包括焦慮、抑郁、認知功能、活動能力，并及時告知患者及家屬病情好轉(zhuǎn)的信息，從而堅定治療信心[5]。同時，了解患者及家屬對舞動治療的看法及意見，根據(jù)反饋情況，進一步完善舞蹈編排以及鍛煉情況。

1.3 觀察指標

1.3.1于干預前和干預3個月后采用漢密爾頓焦慮自評量表和抑郁自評量表進行焦慮和抑郁評價。焦慮自評量表和抑郁自評量表均包括14個條目。各條目均采用0～4級評分法。分值越高表明焦慮或抑郁心理狀況越嚴重[6]。

1.3.2于干預前和干預3個月后采用蒙特利爾認知功能評估量表進行認知功能評價。該量表包括視空間、抽象能力、命名、注意力、語言、記憶、延遲回憶和定向功能8個維度。總分30分，分值越高表明患者認知功能越好[7]。

1.3.3于干預前和干預3個月后采用Barthel指數(shù)量表進行日常活動能力評價。該量表包括進食、穿衣、修飾、洗漱、大小便、如廁、輪椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10個維度?？偡?～100分，分值越高表明日常活動能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后焦慮和抑郁評分的比較，表1

表1 兩組干預前后焦慮和抑郁評分的比較 (分，

注：與干預前相比，*P<0.05。

2.2 兩組干預前后認知功能和日常活動能力評分的比較，表2

表2 兩組干預前后認知功能和日?；顒幽芰υu分的比較 (分，

注：與干預前相比，*P<0.05

3 討論

早期帕金森病患者以靜止性震顫、肌強直、行走困難、語言緩慢等為主要臨床表現(xiàn)。進入晚期，則會出現(xiàn)嚴重的智力障礙、認知障礙和運動障礙。為早期帕金森病患者提供心理干預和行為干預能夠減少藥物干預劑量，并改善患者運動能力，增強治療信心，消除焦慮、抑郁等負性情緒，預防相關(guān)并發(fā)癥，延緩病程[9]。焦點解決治療強調(diào)從患者心理層面出發(fā)，圍繞患者最關(guān)注的焦點問題，進行相應(yīng)的干預。舞動治療以舞蹈為中介，在發(fā)揮舞蹈美學和情操熏陶功能的同時，還可以強化患者身體鍛煉，并營造人際交往環(huán)節(jié)，給予患者更多的社會支持。焦點解決聯(lián)合舞動治療能夠改善帕金森病患者認知功能和生活質(zhì)量，降低患者焦慮和抑郁等負性情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后焦慮和抑郁評分分別為(12.52±3.63)分、(12.15±3.47)分，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。表明焦點解決聯(lián)合舞動治療能夠更好的降低早期帕金森病患者焦慮和抑郁心理。李艷華等[10]在類似研究中也獲得了同樣結(jié)論。賈冬冬等[11]認為焦點解決聯(lián)合舞動治療給予患者更多的社會支持，能夠有效地降低患者疾病不確定感，建立對個體的積極評價，從而消除焦慮和抑郁等負性情緒。觀察組干預后認知功能和日?；顒幽芰υu分分別為(25.26±3.82)分、(89.24±8.16)分，均高于對照組(P<0.001)。表明焦點解決聯(lián)合舞動治療干預能夠進一步改善早期帕金森病患者認知功能，并提高日?；顒幽芰?。焦點解決治療能夠把握患者關(guān)注的核心問題，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為改善認知功能和日?；顒幽芰μ峁┝诵睦砘A(chǔ)。舞動治療兼有運動鍛煉、人際交往、心理干預等多種功能。通過舞動治療，患者不僅能夠保持適度的運動鍛煉，而且也滿足了人際交往需要。

綜上所述，為早期帕金森病患者提供焦點解決聯(lián)合舞動治療干預，能夠更好的緩解患者焦慮和抑郁等負性情緒，改善認知功能，促進日常活動能力的提升。