潘楷文

從今年1月以來(lái)，新冠肺炎（NCP）疫情在武漢爆發(fā)，緊接著肆虐湖北，進(jìn)而向全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)傳播?？梢哉f(shuō)，新冠肺炎疫情是一起突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，既是對(duì)國(guó)家突發(fā)公共事件救援體系的全方位考驗(yàn)，也是對(duì)我國(guó)心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)體系建設(shè)的全面檢驗(yàn)。1月27日，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在其網(wǎng)站發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)原則》），旨在針對(duì)不同人群，指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展與疫情相關(guān)的心理危機(jī)干預(yù)工作。隨后，各地相繼發(fā)布心理危機(jī)干預(yù)的方案，疫情的心理危機(jī)干預(yù)進(jìn)入公眾視野。

實(shí)際上，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《指導(dǎo)原則》，正是我們國(guó)家在新冠肺炎疫情下的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)體系的具體體現(xiàn)。只是大多數(shù)人對(duì)于心理危機(jī)干預(yù)還比較陌生，甚至對(duì)其存在誤解。

心理危機(jī)知多少

一般情況下，當(dāng)人們?cè)庥鐾蝗换蛑卮蟮膽?yīng)激事件，比如地震、洪災(zāi)、空難、重大傳染病暴發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)等，都有可能導(dǎo)致個(gè)體內(nèi)心的失衡，引發(fā)其心理危機(jī)。在這種心理危機(jī)狀態(tài)下，人們一般會(huì)出現(xiàn)恐懼和悲傷的感覺(jué)，以及因失去對(duì)生活的希望而自殺的觀念、行為。那么，當(dāng)你突然感受到重大的痛苦時(shí)，大腦會(huì)怎樣保護(hù)自己呢？如果要“保護(hù)自己”，就必須要提到精神分析中非常重要的概念——心理防御機(jī)制，即指當(dāng)我們面臨挫折、沖突等重大且緊張的情境時(shí)，比如這次突發(fā)的疫情，我們的心理會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)一些調(diào)節(jié)活動(dòng)，來(lái)幫助我們自覺(jué)或不自覺(jué)地解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定。

如果把我們的大腦理解為一個(gè)復(fù)雜的“集成電路板”，那么我們的情感就可以理解為在電路上流動(dòng)的“電流”，“電壓”就是我們所面對(duì)的外部情景。當(dāng)我們面臨親人離世、戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難、重大傳染病這樣的重大突發(fā)事件時(shí)，我們會(huì)突然體驗(yàn)到強(qiáng)烈的負(fù)面情感，外部環(huán)境給予的“電壓”就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“電路板”的負(fù)荷，強(qiáng)大的情感“電流”會(huì)瞬間擊穿“電路板”，大腦這塊“電路板”就會(huì)“燒壞”?！盁龎摹弊钪苯拥姆从常褪穷净季穹至寻Y、情感障礙等很難治愈的精神疾病，極端情況甚至自殘自殺。

為了防止大腦這塊“電路板”被強(qiáng)烈的負(fù)面情感電流燒壞，我們的大腦就進(jìn)化出了一種調(diào)節(jié)機(jī)制，這就是心理防御機(jī)制，相當(dāng)于電路板上的“開(kāi)關(guān)”或者“保險(xiǎn)絲”，以確保大腦這塊“電路板”不被燒壞或者發(fā)生“短路”，這種能力就叫情感隔離（Isolation of Affect），大腦能將人們?cè)谖C(jī)情景下自然產(chǎn)生的強(qiáng)烈情緒情感從認(rèn)知中剝離出去。這樣，人們?cè)谥卮笪C(jī)情景中，就會(huì)暫時(shí)體驗(yàn)不到過(guò)度的痛苦了。然而，任何進(jìn)化出的機(jī)制，都有兩面性?！氨ｋU(xiǎn)絲”斷了之后，并不是說(shuō)危機(jī)就解除了，當(dāng)危機(jī)過(guò)去、“保險(xiǎn)絲”再度接上時(shí)，大腦一樣會(huì)再度經(jīng)受瞬間到來(lái)的強(qiáng)烈情感“電流”的考驗(yàn)。

除了人為的心理危機(jī)干預(yù)外，自我價(jià)值的追求也格外重要。對(duì)這些在塞拉利昂內(nèi)戰(zhàn)期間截肢的孩子來(lái)說(shuō)，踢球是他們重燃生命的希望。

有位心理咨詢(xún)師分享過(guò)一個(gè)案例，這是一名男性來(lái)訪者，經(jīng)歷過(guò)2008年汶川大地震，當(dāng)年他才8歲。他說(shuō)地震發(fā)生時(shí)，他正在教室上課，突然地動(dòng)山搖，燈和黑板都掉在了地上，墻體裂開(kāi)。當(dāng)時(shí)教室里一片混亂，大家大哭起來(lái)，老師大喊讓大家鉆到桌子底下去。他就鉆到了桌子下面，害怕極了，身體完全僵住了，不停地大喊“媽媽”。過(guò)了一會(huì)兒，地震停了，幸運(yùn)的是，教學(xué)樓暫時(shí)沒(méi)事兒。老師趕緊組織學(xué)生往操場(chǎng)上跑。他當(dāng)時(shí)覺(jué)得自己的腿已經(jīng)軟了，并且尿了褲子，他說(shuō)自己根本就控制不住。后來(lái)，尿褲子的毛病伴隨了他很多年。只要外界有一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，他就會(huì)下意識(shí)地往桌子下面或者床底下鉆，并會(huì)尿褲子。有一次外面刮大風(fēng)，風(fēng)的聲音很大，他嚇得躲在桌子下面不肯出去，褲子再次尿濕。

雖然在大地震時(shí)，他能夠本能性地切斷了大腦中的“保險(xiǎn)絲”，阻止了強(qiáng)烈的情感“電流”燒毀“電路板”，但“電路板”也就此出現(xiàn)了問(wèn)題，如果不改變“電路板”的結(jié)構(gòu)，強(qiáng)烈的“電流”還會(huì)出現(xiàn)，他依然會(huì)體驗(yàn)到地震時(shí)的可怕，這讓他非常痛苦。

實(shí)際上，心理危機(jī)干預(yù)要做的，就是在“保險(xiǎn)絲”被燒斷之后，不僅幫助當(dāng)事人“更換保險(xiǎn)絲”，而且及時(shí)修理“電路板”，把容易引起強(qiáng)烈“電流”那段的元器件“更換掉”。如果不及時(shí)更換，那么如果在遇到相似的場(chǎng)景，當(dāng)事人馬上就會(huì)體驗(yàn)到當(dāng)時(shí)強(qiáng)烈的情況，“保險(xiǎn)絲”會(huì)再度燒斷，從而影響大腦的正常功能，并進(jìn)一步影響正常生活。

心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)體系的由來(lái)與發(fā)展

不幸的是，但凡經(jīng)歷了戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、瘟疫等突發(fā)危機(jī)事件，一般都會(huì)波及一大批人，涉及面極為廣泛。比如這次的“新冠肺炎”，不但在短短不到半個(gè)月的時(shí)間就波及了整個(gè)中國(guó)，也傳播到了海外，在海外引起了恐慌，總波及人數(shù)達(dá)數(shù)十億人。那么，這么龐大的群體，都因?yàn)橥话l(fā)危機(jī)事件而受到心理沖擊，如果只是讓個(gè)人或者組織自發(fā)去逐一進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，既不現(xiàn)實(shí)，成本也巨大，如果組織不好，還會(huì)遭遇次生災(zāi)害。并且，參與心理危機(jī)干預(yù)的人員，受教育程度和專(zhuān)業(yè)水平可能參差不齊，那么如何來(lái)保證心理危機(jī)干預(yù)的質(zhì)量呢？

任何社會(huì)管理體系與機(jī)制，都是為解決實(shí)際問(wèn)題而誕生的，心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)體系（psychological crisis intervention system）也是如此。它不僅是指政府和非政府組織人員在面對(duì)突發(fā)重大危機(jī)事件時(shí)，能夠高效地進(jìn)行決策、立法、對(duì)社會(huì)資源迅速分配，同時(shí)還包括改善受災(zāi)人群心理問(wèn)題、對(duì)大眾宣傳教育等多項(xiàng)任務(wù)。

1942年美國(guó)波士頓椰子林音樂(lè)廳發(fā)生火災(zāi)，300多人喪生，150人受傷，林德曼等人在火災(zāi)后，開(kāi)始對(duì) 493位死者家屬和幸存者的哀傷反應(yīng)進(jìn)行研究，并對(duì)他們進(jìn)行了心理干預(yù)指導(dǎo)。這是世界上第一次正式的心理危機(jī)干預(yù)，也是第一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)干預(yù)。上世紀(jì)60年代，美國(guó)在洛杉磯開(kāi)通了世界上最早的心理危機(jī)干預(yù)熱線，至今已有60年的歷史。隨后，美國(guó)國(guó)家心理衛(wèi)生署（NIMH）著手制定災(zāi)難受害者服務(wù)方案，對(duì)重大災(zāi)難的社會(huì)心理反應(yīng)研究進(jìn)行資助。1974年，美國(guó)聯(lián)邦應(yīng)急管理局（FEMA）資助一項(xiàng)災(zāi)難危機(jī)干預(yù)項(xiàng)目，由美國(guó)心理衛(wèi)生服務(wù)中心（CMHS）緊急服務(wù)及災(zāi)難救助項(xiàng)目組（ESDRB）負(fù)責(zé)，標(biāo)志著美國(guó)官方災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)始。

今年96歲的約翰·雷佐是1942年椰子林音樂(lè)廳火災(zāi)的幸存者，他手上拿的是當(dāng)年火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的照片。

當(dāng)年火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的照片。

其中， FEMA是美國(guó)政府處理平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)緊急事務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)災(zāi)難援助工作。該機(jī)構(gòu)不僅提供緊急心理援助，還資助災(zāi)后心理援助的研究項(xiàng)目，以及對(duì)心理援助人員的培訓(xùn)工作。除政府機(jī)構(gòu)外，美國(guó)還有許多非盈利的社會(huì)團(tuán)體、學(xué)術(shù)組織、宗教組織和高等院校也積極參與突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。1992年8月，美國(guó)心理學(xué)會(huì)與美國(guó)紅十字會(huì)聯(lián)合推出了突發(fā)公共事件反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（DRN）的公益項(xiàng)目，由DRN認(rèn)可的心理專(zhuān)業(yè)人員為紅十字會(huì)的志愿者提供心理衛(wèi)生培訓(xùn)，同時(shí)與其他同行協(xié)作，為突發(fā)公共事件受害者與救援工作者提供免費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)的心理衛(wèi)生服務(wù)。目前DRN已有3000多名心理專(zhuān)業(yè)成員。

我國(guó)的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)體系

中國(guó)是世界上自然災(zāi)害較為嚴(yán)重的國(guó)家之一，災(zāi)害造成的心理創(chuàng)傷會(huì)伴隨受災(zāi)民眾很長(zhǎng)時(shí)間甚至終生。因此，為受災(zāi)民眾提供及時(shí)、有效的心理危機(jī)干預(yù)至關(guān)重要。而我國(guó)的突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)工作起步較晚，發(fā)展進(jìn)程可分為四個(gè)階段：

一是初步嘗試階段。我國(guó)的突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)始于1994年的克拉瑪依大火。1994年新疆克拉瑪依大火后，第一次正式開(kāi)始災(zāi)后心理創(chuàng)傷的干預(yù)工作，北大精神衛(wèi)生研究所應(yīng)邀派人參與燒傷科等科室共同組成的搶救組，對(duì)傷亡者家屬的心理危機(jī)進(jìn)行了為期兩個(gè)月的干預(yù)工作。2002年大連“5·7”空難發(fā)生后，心理專(zhuān)家首次實(shí)現(xiàn)了災(zāi)后24小時(shí)對(duì)內(nèi)的現(xiàn)場(chǎng)救助。到2002年4月，國(guó)家發(fā)布《中國(guó)精神衛(wèi)生工作2002年-2010年工作規(guī)劃》中提出把精神衛(wèi)生救援工作納入救災(zāi)防病和災(zāi)后重建工作中，并建立試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)到 2010 年，重大災(zāi)難后受災(zāi)人群中50%能夠獲得心理救助服務(wù)。

二是積極探索階段。2003年“非典”疫情暴發(fā)期間，我國(guó)心理救助力量首次大面積、全方位地介入突發(fā)公共事件的心理危機(jī)干預(yù)中。政府、民間組織、精神科醫(yī)生和心理學(xué)家均積極參與，全國(guó)很多省市設(shè)立了心理危機(jī)干預(yù)的熱線電話，除了回答關(guān)于“非典”的知識(shí)性和信息性的問(wèn)題以外，還對(duì)“非典”患者、疑似“非典”病人及其家屬、隔離人員、醫(yī)務(wù)工作者和心理工作者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持。

三是突飛猛進(jìn)階段。2008年“5·12”汶川地震，可以說(shuō)是我國(guó)對(duì)于災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)規(guī)模最大的一次。在地震發(fā)生后的 24 小時(shí)內(nèi)，全國(guó)各地政府機(jī)構(gòu)、非政府組織、科研院所和民間組織組成志愿者隊(duì)伍趕赴災(zāi)區(qū)對(duì)災(zāi)民進(jìn)行心理援助。當(dāng)時(shí)中國(guó)心理學(xué)會(huì)、北京師范大學(xué)心理學(xué)院、中科院心理所，以及其他各心理學(xué)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，還包括來(lái)自國(guó)內(nèi)外的近百家心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)，紛紛趕赴災(zāi)區(qū)實(shí)施心理救援。民間心理援助力量，也在此次救災(zāi)過(guò)程中，得到了鍛煉。

四是成熟規(guī)范階段。在汶川抗震救災(zāi)中，具有中國(guó)特色的“心理援助工作站”模式在實(shí)踐中成型，并被證明是心理危機(jī)干預(yù)最直接、最有效的單元，不僅可以保證科學(xué)、持久地將心理危機(jī)干預(yù)開(kāi)展下去，還能夠逐步實(shí)現(xiàn)心理援助站點(diǎn)的本地化。此外，大眾媒體在心理危機(jī)干預(yù)中也發(fā)揮著重要作用，很多志愿者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)組織起來(lái)行動(dòng)，不能到現(xiàn)場(chǎng)的公眾通過(guò)網(wǎng)絡(luò)捐款、尋親、提供心理救助、進(jìn)行慈善監(jiān)督。2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合多部門(mén)制定了《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》，提出了“每個(gè)?。▍^(qū)、市）至少開(kāi)通1條心理援助熱線電話，100%的?。▍^(qū)、市）、70%的市（地、州、盟）建立心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍;發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能根據(jù)需要及時(shí)、科學(xué)地開(kāi)展心理援助工作”。此后，在一次又一次突發(fā)事件的考驗(yàn)面前，我國(guó)的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)體系日漸完善。

在此次新冠肺炎疫情中，中國(guó)在之前的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)體系基礎(chǔ)之上再出發(fā)，充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)的巨大作用，尤其是短視頻和直播，就在此次心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)的過(guò)程中發(fā)揮了巨大作用。值得一提的是，自國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《指導(dǎo)原則》的當(dāng)天，北京師范大學(xué)心理學(xué)部就開(kāi)啟面向全國(guó)受疫情影響人群的心理熱線及網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)服務(wù)，到2月14日時(shí)，已服務(wù)超過(guò)3500人。與此同時(shí)，北師大心理學(xué)部及心理咨詢(xún)與服務(wù)中心，聯(lián)合長(zhǎng)江商學(xué)院，還緊急籌備開(kāi)通了面向一線醫(yī)護(hù)人員的心理支持專(zhuān)線及網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)服務(wù)，向不辭辛苦承擔(dān)重任的一線醫(yī)護(hù)人員提供心理援助服務(wù)，這又是在實(shí)踐中的一次創(chuàng)舉。

放下心里的包袱，前行才能更有力量。相信我們不僅能戰(zhàn)勝病毒，更能戰(zhàn)勝“心毒”！