張新，崔菡斐，董鳳齊，鄭瑞雙

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；2.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

為滿(mǎn)足我國(guó)護(hù)理發(fā)展的人才需求，自1992年起我國(guó)高等院校開(kāi)始招收護(hù)理學(xué)碩士研究生，截止到2011年，全國(guó)已有65個(gè)護(hù)理學(xué)碩士授權(quán)點(diǎn)[1]。隨著護(hù)理學(xué)碩士研究生畢業(yè)人數(shù)的逐年增多，他們選擇的就業(yè)范圍已由原來(lái)的高校教學(xué)，逐漸過(guò)渡到醫(yī)院[2]。由于我國(guó)護(hù)理學(xué)碩士研究生教育起步較晚，多數(shù)醫(yī)院缺乏對(duì)高等學(xué)歷護(hù)理人才的培養(yǎng)計(jì)劃和使用經(jīng)驗(yàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，碩士學(xué)歷護(hù)士的臨床工作體驗(yàn)感差，難以發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，易產(chǎn)生離職傾向[4]。如何有效利用碩士學(xué)歷護(hù)士在臨床中最大效能發(fā)揮作用，是臨床護(hù)理管理者應(yīng)深入關(guān)注的話題。目前有較多學(xué)者對(duì)碩士學(xué)歷護(hù)士臨床工作體驗(yàn)進(jìn)行了質(zhì)性研究，但尚缺乏相關(guān)文獻(xiàn)綜述。本文采用Meta整合的方法，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理匯總，深入挖掘碩士學(xué)歷護(hù)士在臨床工作的真實(shí)體驗(yàn)，為促進(jìn)今后高學(xué)歷護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展提出參考依據(jù)，為護(hù)理管理者對(duì)該群體進(jìn)行管理、制定培養(yǎng)方案與政策提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、PsycINFO 以及中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)自建庫(kù)以來(lái)至2019年9月有關(guān)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)歷護(hù)士臨床工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理。中文檢索詞為：“護(hù)士”、“護(hù)理”、“研究生”、“碩士”、“需求”、“期望”、“認(rèn)知”、“態(tài)度”、“感受”、“經(jīng)歷”、“體驗(yàn)”、“質(zhì)性研究”。 英文檢索詞為：“Nurs*”、 “postgraduate”、 “master”、 “graduate level”、“qualitative*”、“phenomenology”、“thematic analysis”、“focus group”、“interview”、“content analysis”。 檢索策略以PubMed為例，見(jiàn)圖1。

圖1 PubMed檢索策略

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類(lèi)型S（study design）：質(zhì)性研究和混合方法研究中的質(zhì)性研究部分，包括描述性質(zhì)性研究、現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、人種學(xué)研究、敘事性研究等；（2）研究對(duì)象P（population）：全日制或在職護(hù)理學(xué)碩士研究生（初始學(xué)歷可為其他專(zhuān)業(yè)），畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作且臨床工作時(shí)間≥3個(gè)月，有良好的溝通交流能力，語(yǔ)言表達(dá)清晰，自愿參與本研究；（3）感興趣的現(xiàn)象I（interest of phenomena）：臨床工作過(guò)程中的情感、態(tài)度、感受與經(jīng)歷等真實(shí)體驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表或信息不全的文獻(xiàn)；（2）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；（3）非中英文發(fā)表的文獻(xiàn)；（4）評(píng)論、會(huì)議、摘要、新聞。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 文獻(xiàn)篩選和資料提取均由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行，如意見(jiàn)不一致，由研究小組共同討論決定。使用NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件對(duì)檢索獲取的所有文獻(xiàn)進(jìn)行查重和初步的文獻(xiàn)篩選，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的題目和摘要，排除與主題明顯無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；再通過(guò)閱讀剩余文獻(xiàn)的全文最終決定是否納入該文獻(xiàn)。資料提取的內(nèi)容包括：作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究方法、研究對(duì)象、研究目的、主要研究結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 按照2017版澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià)，分別由第一和第二作者（接受過(guò)循證護(hù)理課程培訓(xùn)）獨(dú)立完成。此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共10項(xiàng)，每項(xiàng)以“是”、“否”、“不清楚”來(lái)評(píng)價(jià)。按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)將文獻(xiàn)分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，A級(jí)為完全滿(mǎn)足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性最??；B級(jí)為部分滿(mǎn)足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中等；C級(jí)為完全不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生偏倚的可能性大。最終納入質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)和B級(jí)的文獻(xiàn)。評(píng)價(jià)結(jié)果意見(jiàn)不一致時(shí)由研究小組共同討論決定。

1.5 Meta整合 采用匯集性整合方法 （Metaaggregation）[6]對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，即研究者反復(fù)閱讀原始文獻(xiàn)、充分理解其含義并提取研究結(jié)果，然后由導(dǎo)師組和第一作者分別對(duì)原文中每一個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行可信度評(píng)價(jià)，即根據(jù)JBI系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作手冊(cè)[7]對(duì)原始結(jié)果按照毫無(wú)疑問(wèn)的 （unequivocal）、可信的（credible）、不支持的（unsupported）3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，有分歧之處進(jìn)行討論。然后將那些不支持（unsupported）的原文數(shù)據(jù)刪除，僅對(duì)可信度較高（毫無(wú)疑問(wèn)和可信的）的原文數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，對(duì)納入研究中相似的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行歸納組合形成新的類(lèi)別，再將新的類(lèi)別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索獲得文獻(xiàn)4 944篇，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)追溯、查重和2輪篩查，最終納入17篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià) 經(jīng)文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)后納入17項(xiàng)原始研究[8-24]。其中研究設(shè)計(jì)類(lèi)型16篇為現(xiàn)象學(xué)研究，1篇為混合方法學(xué)研究。10項(xiàng)研究對(duì)象僅包括全日制碩士研究生，1項(xiàng)同時(shí)納入全日制和在職碩士研究生，6項(xiàng)未清晰描述研究對(duì)象類(lèi)型；研究對(duì)象年齡23～53歲，樣本量在6～20名之間，總樣本量為202名；從事臨床護(hù)理工作時(shí)間范圍3個(gè)月至10年。納入研究的基本特征見(jiàn)表1，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

續(xù)表1

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 Meta整合結(jié)果 通過(guò)對(duì)比和分析納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果，共提煉出63個(gè)研究結(jié)果，歸納為10個(gè)類(lèi)別，最終綜合得到3個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1 碩士學(xué)歷護(hù)士臨床工作體驗(yàn)中存在積極感受，也存在消極感受 類(lèi)別1樹(shù)立職業(yè)自信：有的碩士學(xué)歷護(hù)士表示在臨床實(shí)踐過(guò)程中，樹(shù)立了職業(yè)自信。他們明顯感到自信心得到增強(qiáng)[8，24]，溝通能力得到提升[8，22]，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能方面得到成長(zhǎng)和鍛煉[22]，并且能夠利用自身較強(qiáng)的科研知識(shí)技能儲(chǔ)備更系統(tǒng)、更客觀、更全面地看待臨床工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題[8，20，22-24]，遵循現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)[8]，幫助教育和指導(dǎo)其他護(hù)士或患者[22，24]。在跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作過(guò)程中，碩士學(xué)歷護(hù)士表示自己能夠一起參與到患者疾病討論中[23]，自信表達(dá)自己的觀點(diǎn)[8，23]，并獲得他人尊重[8]。

類(lèi)別2職業(yè)獲益感較強(qiáng)：部分受訪者對(duì)臨床護(hù)理工作比較滿(mǎn)意，職業(yè)獲益感較強(qiáng)。他們大多思想成熟，能夠及時(shí)調(diào)整心態(tài)，在壓力中成長(zhǎng)，做好自我角色定位，愿意在臨床工作中踏踏實(shí)實(shí)練好基本技能，提高自身能力[10，15]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)型碩士與科學(xué)型碩士相比，護(hù)理實(shí)踐能力更強(qiáng)，臨床適應(yīng)更加順利[16]。其次，碩士學(xué)歷護(hù)士表示工作得到他人認(rèn)可的時(shí)候特別有成就感[14-17，20，22]。并且護(hù)理工作比較穩(wěn)定，“不用擔(dān)心失業(yè)”[14]，職稱(chēng)、職位的發(fā)展空間相對(duì)較大，“晉升能比其他護(hù)士快一些”[8，20，24]，薪酬待遇“與一起進(jìn)醫(yī)院的碩士學(xué)歷的醫(yī)生是一樣的”[20]“工資加獎(jiǎng)金每個(gè)月能比較輕松過(guò)萬(wàn)”[14]。其次，科室非常重視科研工作，領(lǐng)導(dǎo)給予了足夠的重視[14，20]，獲得了更多的發(fā)展機(jī)會(huì)，有自我實(shí)現(xiàn)感[16，22-23]。

類(lèi)別3工作任務(wù)繁重：碩士學(xué)歷護(hù)士在工作過(guò)程中多感到上下班時(shí)間不準(zhǔn)時(shí)[10]，工作任務(wù)超負(fù)荷[11，19]，“常常顧不上吃飯”[13]，“下了班，在休息室歇一會(huì)兒才有力氣回家”[14]，除了常規(guī)護(hù)理工作外，還要兼顧科研、管理、教學(xué)等工作[15，19，21]，“白天上班，下班回家還要查文獻(xiàn)，忙到半夜，第2天還要繼續(xù)上班”[20]，另外，護(hù)士的工作性質(zhì)要經(jīng)常倒班，作息混亂，增加了他們的疲潰感，很難照顧家庭或和朋友溝通[16，20]。

類(lèi)別4認(rèn)為“讀書(shū)無(wú)用”：部分工作年限較低碩士學(xué)歷護(hù)士，因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手能力差，相比本科生、專(zhuān)科生而言，沒(méi)有體現(xiàn)出操作技能上的優(yōu)勢(shì)；而護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，這使得碩士學(xué)歷護(hù)士感到深深的自卑，心理壓力大，甚至產(chǎn)生“讀書(shū)無(wú)用”的感覺(jué)[11，15，19-20，22-23]。 有的碩士學(xué)歷護(hù)士認(rèn)為，他們讀了很多年書(shū)后仍然做“擦鼻涕、剪指甲、端屎倒尿”的工作[13]，薪酬與本科生、專(zhuān)科生相差無(wú)幾[14，16，18，23]，同時(shí)，醫(yī)院“重醫(yī)療輕護(hù)理”[13]，即使是護(hù)理學(xué)碩士也“沒(méi)有醫(yī)生地位高”[10，14]。 另外，社會(huì)公眾對(duì)護(hù)理碩士的認(rèn)可度低，懷疑他們讀書(shū)的價(jià)值，對(duì)護(hù)理行業(yè)存在偏見(jiàn)[11，14，19，21，23]。 即使是科室的同事對(duì)他們也不能很好的接納，質(zhì)疑他們的工作能力[9，17]，這使他們很難有工作成就感，心理落差大,感覺(jué)“讀書(shū)無(wú)用”。

2.3.2 碩士學(xué)歷護(hù)士職業(yè)期望值高，渴望情感支持類(lèi)別1角色定位高：碩士學(xué)歷護(hù)士對(duì)自身要求高[10]，急于在工作中嶄露頭角，職業(yè)期望值過(guò)高，期待成為科研護(hù)士、護(hù)理管理者、專(zhuān)科護(hù)士、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士[12，15]等專(zhuān)業(yè)人才。除了自身的期待，部分護(hù)士表示領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)他們的期 望值也 高[8，10，13，17]，領(lǐng)導(dǎo)和同事認(rèn)為研究生應(yīng)該在理論、操作等各方面表現(xiàn)優(yōu)秀，導(dǎo)致碩士學(xué)歷護(hù)士心理壓力大，害怕聽(tīng)到“研究生也不過(guò)如此”[13]，“沒(méi)有成為管理者肯定是因?yàn)闆](méi)有能力”[10]等此類(lèi)評(píng)判性話語(yǔ)。其次，當(dāng)患者和家屬知道護(hù)理他們的護(hù)士具有碩士學(xué)歷時(shí)，表現(xiàn)出對(duì)碩士學(xué)歷護(hù)士更多的信任和期待，這讓這些護(hù)士感到巨大壓力，時(shí)刻不敢放松、擔(dān)心出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)；部分護(hù)士甚至不敢說(shuō)自己是碩士，害怕達(dá)不到患者的期望[10]。

類(lèi)別2知識(shí)需求高：碩士學(xué)歷護(hù)士的價(jià)值特殊性主要表現(xiàn)為知識(shí)的先進(jìn)性及科研的優(yōu)勢(shì)，他們因擔(dān)心自己特殊價(jià)值及競(jìng)爭(zhēng)力的喪失而產(chǎn)生對(duì)知識(shí)的進(jìn)一步需求。大多數(shù)碩士學(xué)歷護(hù)士意識(shí)到了繼續(xù)教育的重要性，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的危機(jī)意識(shí)，他們希望能夠不斷汲取新的知識(shí)，進(jìn)一步提升自己的能力，如管理[11，21]、帶教[11]、溝通[11]方面的能力，尤其是科研能力[11]，同時(shí)著重提高自己的英語(yǔ)水平[10-12]和臨床專(zhuān)業(yè)技能[10]，繼續(xù)保持自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，了解國(guó)際護(hù)理的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)[18]。隨著醫(yī)院招收的高學(xué)歷人才的增多，不少碩士學(xué)歷護(hù)士表示自己的壓力越來(lái)越大，擔(dān)心自己很快會(huì)被后來(lái)者取代和超越[10，20]；因此，部分護(hù)士想通過(guò)考取博士研究生[9，12]來(lái)增強(qiáng)自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

類(lèi)別3渴望機(jī)會(huì)與平臺(tái)：碩士學(xué)歷護(hù)士渴望醫(yī)院管理者為他們提供更多的機(jī)會(huì)與平臺(tái)，讓他們充分發(fā)揮自己的才干，如多給予外出進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)[11-12，14-15，20-21]、滿(mǎn)足便利查閱文獻(xiàn)的需求[15]、支持護(hù)理科研課題的立項(xiàng)[15]等。盡管碩士學(xué)歷護(hù)士有一定的科研和撰寫(xiě)論文的優(yōu)勢(shì)[20]，但醫(yī)院管理者對(duì)他們沒(méi)有明確的科研要求，隨著時(shí)間的流逝他們的科研優(yōu)勢(shì)可能會(huì)逐漸消失。因此，他們希望護(hù)理管理者重視護(hù)理科研[12，15，23]，增加對(duì)護(hù)理科研的支持[10]，為他們創(chuàng)造良好的科研氛圍[10，18]，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作[18]。

類(lèi)別4渴望情感支持：受訪者表示他們渴望獲得社會(huì)支持。自身學(xué)歷的突出[17，24]、同事對(duì)護(hù)理研究生進(jìn)入臨床工作的不理解[17，19]、輪轉(zhuǎn)期間歸屬感缺失[22]、他人的過(guò)度期待[10，13，17]、遭受工作 場(chǎng)所欺 凌[24]、社會(huì)認(rèn)可度低[11，14，19，21，23]等工作體驗(yàn)加重了他們的心理負(fù)擔(dān)，自身所需要的情感需求并不能完全得到滿(mǎn)足，很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。其次，護(hù)理研究生在從學(xué)校到臨床的角色轉(zhuǎn)化過(guò)程中，受到領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)，內(nèi)心可能會(huì)一時(shí)無(wú)法接受，“委屈掉眼淚”[20]，無(wú)法保持良好的工作狀態(tài)，需要他人的情感幫助，進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。

2.3.3 碩士學(xué)歷護(hù)士職業(yè)價(jià)值感低，渴望職業(yè)規(guī)劃類(lèi)別1職業(yè)價(jià)值感低：碩士學(xué)歷護(hù)士自述職業(yè)價(jià)值感低，大多是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)護(hù)士的分層使用不明顯，無(wú)法體現(xiàn)自身價(jià)值。他們每天承擔(dān)繁瑣的基礎(chǔ)護(hù)理工作，沒(méi)有精力做其他事情，學(xué)習(xí)新知識(shí)成為一種奢望，“同樣是研究生畢業(yè)，醫(yī)生每天在工作中不斷補(bǔ)充知識(shí)”，而“護(hù)士則每天盡干些掃床、打針、發(fā)藥這樣的工作[13]，那些在學(xué)校學(xué)的理論很難被運(yùn)用上，無(wú)法提升自身知識(shí)水平?！把芯可钡纳矸萁o他們帶來(lái)許多額外工作，如課題申報(bào)、論文撰寫(xiě)、文案工作等；為完成這些工作他們犧牲了很多個(gè)人時(shí)間，影響了私人生活，但這些工作并沒(méi)有為他們帶來(lái)額外回報(bào)[9-10，13，15-17，22]。 許多護(hù)士強(qiáng)調(diào)自己在臨床中的“科研寂寞感”[17]，自己碩士期間的研究方向與科室不符[9]，并表示在臨床工作中很難找到科研創(chuàng)新點(diǎn)，也沒(méi)有人可以交流科研經(jīng)驗(yàn)，臨床與科研之間存在“脫節(jié)”現(xiàn)象，他們的科研結(jié)果無(wú)法及時(shí)在臨床應(yīng)用[17-18，23]。

類(lèi)別2渴望明確的職業(yè)規(guī)劃：碩士學(xué)歷護(hù)士表示醫(yī)院管理者應(yīng)對(duì)高學(xué)歷護(hù)士有清晰的培養(yǎng)方案，對(duì)他們的職業(yè)生涯有明確的發(fā)展規(guī)劃[14，21，23]。專(zhuān)業(yè)型碩士研究生期望與科學(xué)型碩士研究生進(jìn)行劃分，發(fā)揮臨床實(shí)踐特長(zhǎng)[15]，他們希望管理者能根據(jù)每個(gè)碩士學(xué)歷護(hù)士的自身情況，在滿(mǎn)足醫(yī)院需求的情況下，建立更系統(tǒng)、可行的高學(xué)歷人才培養(yǎng)計(jì)劃[10，12]，優(yōu)化臨床帶教師資隊(duì)伍[22]，協(xié)助其制定職業(yè)發(fā)展方向[10-11，21]，形成對(duì)臨床應(yīng)用護(hù)理人才的正確認(rèn)知[9]，改變以前禁錮的工作模式，從繁雜瑣碎的工作中解脫出來(lái)[16]，使碩士學(xué)歷護(hù)士能根據(jù)自己的興趣、特長(zhǎng)，從事專(zhuān)科領(lǐng)域[11-12，16，21]或自由度高、個(gè)性化的工作崗位[21]，進(jìn)而提高碩士學(xué)歷護(hù)士的留職意愿。

3 討論

3.1 改變碩士學(xué)歷護(hù)士職業(yè)認(rèn)知，調(diào)整工作心態(tài)通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)并綜述國(guó)內(nèi)外17篇[8-24]碩士學(xué)歷護(hù)士的工作體驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，碩士學(xué)歷護(hù)士能夠在臨床工作中獲取職業(yè)自信，表現(xiàn)出較強(qiáng)的職業(yè)獲益感等積極感受，形成較高水平的“心理可得性”，具有較強(qiáng)的使命感、責(zé)任感與投入感，但也同時(shí)存在自我定位不明確、職業(yè)期望值高、職業(yè)價(jià)值感低等問(wèn)題。究其原因，可能是因?yàn)樽o(hù)理研究生的就業(yè)方向已逐漸由教學(xué)、管理崗位轉(zhuǎn)向從事臨床護(hù)理工作，而碩士學(xué)歷護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)識(shí)及就業(yè)觀念沒(méi)有做出相應(yīng)調(diào)整有關(guān)。首先，學(xué)校是碩士學(xué)歷護(hù)士職業(yè)認(rèn)知的萌芽階段[25]，因此，學(xué)校層面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)碩士學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知教育，鼓勵(lì)碩士學(xué)歷護(hù)生參與臨床工作，并充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。其次，碩士學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床后應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，充分意識(shí)到基于臨床實(shí)踐中開(kāi)展的科研課題才具有重要價(jià)值和意義；只有將自己的科研優(yōu)勢(shì)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，才能體現(xiàn)出高學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，而能夠從臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是在熟練掌握臨床各項(xiàng)技能的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，因此，建議碩士學(xué)歷護(hù)士要正視現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)化自身臨床實(shí)踐能力，一步步從臨床做起，腳踏實(shí)地，扎扎實(shí)實(shí)做好臨床實(shí)踐工作。這些觀念的轉(zhuǎn)變可幫助碩士學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床后快速融入工作環(huán)境。

3.2 分層管理碩士學(xué)歷護(hù)士，制定個(gè)性化培養(yǎng)方案本研究結(jié)果表明，大部分受訪者表示自己的個(gè)人能力與工作職責(zé)不匹配，難以展現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，在工作中不能準(zhǔn)確定位自己的角色[15-16]，感到自己與其他學(xué)歷護(hù)士沒(méi)有差別，看不到自己的發(fā)展前景，產(chǎn)生離職的想法[13]。盡管我國(guó)不少醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始探索實(shí)施護(hù)士崗位管理和護(hù)士的分層級(jí)使用，但尚未統(tǒng)一有關(guān)高學(xué)歷護(hù)理人才如何使用的具體培訓(xùn)方案及管理標(biāo)準(zhǔn)[26-28]。因此，基于本研究結(jié)果，強(qiáng)烈建議護(hù)理管理者應(yīng)充分意識(shí)到碩士學(xué)歷護(hù)士可能對(duì)臨床發(fā)展的重要性，積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生和生育計(jì)劃委員會(huì)的號(hào)召，探索碩士學(xué)歷護(hù)士職業(yè)發(fā)展的可能性途徑，借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[29]，制定詳細(xì)的人才培養(yǎng)制度與方案。并根據(jù)高學(xué)歷護(hù)士的個(gè)人意向，對(duì)培養(yǎng)方案進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，優(yōu)化護(hù)理人員配置，最大限度地發(fā)掘高學(xué)歷護(hù)士的潛力。同時(shí)，提高高學(xué)歷護(hù)士的薪酬待遇[30]，增加人力物力支持，設(shè)置科研獎(jiǎng)勵(lì)等激勵(lì)保障制度，從根本上解決碩士學(xué)歷護(hù)士的心理落差大、自尊心受挫等問(wèn)題，穩(wěn)固護(hù)理隊(duì)伍中的高水平人才。

3.3 增強(qiáng)碩士學(xué)歷護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，正確引導(dǎo)其職業(yè)發(fā)展 剛步入臨床的碩士學(xué)歷護(hù)士，雖然也具備了一定的職業(yè)情感，但由于在臨床工作中存在“科研寂寞感”及展示自我平臺(tái)的不足，容易造成思想上的波動(dòng)，從而影響他們的職業(yè)認(rèn)同感。鑒于此，護(hù)理管理者可通過(guò)各種途徑提供科研方面的支持，如：制定科研、論文目標(biāo)，定期舉辦論文交流會(huì)，幫助申請(qǐng)科研經(jīng)費(fèi)等，不斷培養(yǎng)和鍛煉碩士學(xué)歷護(hù)士的科研意識(shí)和科研能力，使其能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，運(yùn)用循證的方法，將臨床護(hù)理工作由經(jīng)驗(yàn)型轉(zhuǎn)變?yōu)橛袚?jù)可依型，提升護(hù)理質(zhì)量，讓病人受益、醫(yī)院受益、社會(huì)受益，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)新和發(fā)展[31]。其次，護(hù)理管理者可根據(jù)碩士學(xué)歷護(hù)士的興趣、價(jià)值給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜，增加他們外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其能及時(shí)參與院內(nèi)、院外的各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)，重視對(duì)他們的專(zhuān)科化培養(yǎng)，多提供一些專(zhuān)科護(hù)理崗位，實(shí)施個(gè)體化管理，滿(mǎn)足其職業(yè)發(fā)展需求，引導(dǎo)職業(yè)發(fā)展的方向，并盡早協(xié)助他們做好職業(yè)生涯規(guī)劃，促使碩士學(xué)歷護(hù)士向?qū)?、精的研究或?qū)嵺`領(lǐng)域發(fā)展，使其早日成為護(hù)理的中堅(jiān)力量。

4 結(jié)論

從研究結(jié)果可看出，碩士學(xué)歷護(hù)士在臨床工作中消極感受較多，存在自我定位不明確、職業(yè)期望值高、職業(yè)價(jià)值感低等問(wèn)題。建議碩士學(xué)歷護(hù)士應(yīng)積極改變就業(yè)態(tài)度，踏實(shí)從臨床做起；建議護(hù)理管理者制定分層培養(yǎng)計(jì)劃，正確引導(dǎo)高學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)發(fā)展方向，關(guān)注他們的心理健康水平，充分發(fā)揮和體現(xiàn)他們的職業(yè)價(jià)值，提高他們的職業(yè)認(rèn)同感、降低離職率。本文尚存在幾點(diǎn)不足，本研究納入的質(zhì)性研究質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)，存在一定的選擇偏倚；納入的文獻(xiàn)中研究對(duì)象包含了全日制與在職碩士研究生，且研究對(duì)象性別不同，但本文經(jīng)Meta整合后并未發(fā)現(xiàn)這些碩士學(xué)歷護(hù)士的工作體驗(yàn)有何不同。盡管如此，本文建議未來(lái)研究可專(zhuān)門(mén)討論不同學(xué)習(xí)方式、不同性別是否對(duì)他們的工作體驗(yàn)有影響。