胡波 賴贛萍 施麗麗 林瓊

[摘要]目的 探討經(jīng)腹、經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲對子宮內(nèi)膜息肉的鑒別診斷價值。方法 選取2018年1月～2019年2月我院婦科收治的264例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，均進(jìn)行經(jīng)腹部二維超聲、經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道三維超聲檢查，比較不同檢查方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 不同超聲檢查的陽性率均為50.8%。經(jīng)腹、經(jīng)陰道二維超聲+經(jīng)陰道三維超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于其他檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉具有一定的效果，三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確性更高，而經(jīng)腹、經(jīng)陰道二維超聲與三維超聲聯(lián)合檢查能夠有效診斷子宮內(nèi)膜息肉。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)腹;經(jīng)陰道;陰道三維超聲;子宮內(nèi)膜息肉;二維超聲

[中圖分類號] R714.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0140-04

Differential diagnosis value of transabdominal and transvaginal two-dimensional ultrasound combined with three-dimensional ultrasound in endometrial polyps

HU Bo? ?LAI Gan-ping? ?SHI Li-li? ?LIN Qiong

Department of Ultrasound Medical， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the differential diagnosis value of transabdominal and transvaginal two-dimensional ultrasound combined with three-dimensional ultrasound in endometrial polyps. Methods From January 2018 to February 2019， 264 patients with suspected endometrial polyps admitted to the department of gynecology of our hospital were selected as the research subjects. All patients were examined by transabdominal two-dimensional ultrasound， transvaginal two-dimensional ultrasound， and transvaginal three-dimensional ultrasound. The results of different inspection methods were compared. Results The positive rate of different ultrasonography was 50.8%. The sensitivity， specificity， and accuracy of transabdominal and transvaginal two-dimensional ultrasound combined with three-dimensional ultrasound were higher than those of other methods， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The diagnosis of endometrial polyps by two-dimensional ultrasound has a certain effect. The accuracy of three-dimensional ultrasound in diagnosis of endometrial polyps is higher， and the combination of transabdominal and transvaginal two-dimensional ultrasound and three-dimensional ultrasound can effectively diagnose the endometrial polyps.

[Key words] Transabdominal; Transvaginal; Three-dimensional vaginal ultrasound; Endometrial polyps; Two-dimensional ultrasound

子宮內(nèi)膜息肉屬于常見的育齡女性婦科疾病，其發(fā)生率高達(dá)25%[1]。近年來，因女性生活方式的改變及生活工作壓力的增加，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響女性的身心健康。子宮內(nèi)膜息肉可引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不孕不育，患者的惡變率也會隨著年齡的增大而升高[2]。相關(guān)研究資料顯示[3-4]，育齡女性的子宮內(nèi)膜息肉惡變率在4%左右，更年期以及絕經(jīng)婦女的子宮內(nèi)膜息肉惡變率約為10%。由此可見，早期診斷、治療子宮內(nèi)膜息肉至關(guān)重要?，F(xiàn)今，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往通過超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉。但超聲診斷的方法較多，包括經(jīng)腹二維超聲、經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道三維超聲，前兩者雖有一定效果，但若患者為不典型子宮內(nèi)膜息肉，很容易發(fā)生誤診與漏診[5]。本研究選取264例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，旨在探討子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)腹二維超聲、經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲的診斷價值，為婦科疾病的篩查提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院婦科收治的264例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，患者年齡22～61歲，平均（41.28±3.44）歲。患者的主要臨床表現(xiàn)包括經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，不育不孕，絕經(jīng)后子宮不規(guī)律出血等。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情，并同意參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜息肉均經(jīng)病理學(xué)確診;②患者自愿接受超聲檢測;③患者意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非子宮內(nèi)膜息肉的其他子宮疾病患者;②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③意識模糊，存在語言障礙者;④合并嚴(yán)重肝腎疾病、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤病變者;⑤依從性差、不配合研究者。

1.2方法

1.2.1儀器

采用SNOLINE Premire 三維超聲診斷儀（西門子公司），該診斷儀兼具二維超聲與三維超聲的檢查功能，探頭頻率為5～9 MHz。

1.2.2檢查流程

1.2.2.1經(jīng)腹部二維超聲? 在患者月經(jīng)干凈后第3～7天進(jìn)行，患者檢查前充分飲水，充盈膀胱。取仰臥位，腹部涂抹耦合劑，探頭在患者的恥骨上行橫、縱、斜多切面掃查，仔細(xì)觀察并記錄患者的子宮形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)膜厚度、內(nèi)部回聲特征等。

1.2.2.2經(jīng)陰道二維超聲? 在患者月經(jīng)干凈后第3～7天進(jìn)行，患者檢查前充分排空膀胱。取截石位，充分暴露外陰部。在探頭外套上避孕套，在避孕套上涂抹少量耦合劑，探頭從陰道外口輕輕推送入陰道穹窿，抵達(dá)子宮后輕輕抽送、傾斜、旋轉(zhuǎn)，行多切面掃查，充分探查患者子宮各平面情況。并通過橫向、縱向觀察患者的宮內(nèi)、子宮內(nèi)膜的形態(tài)與厚度。

1.2.2.3經(jīng)陰道三維超聲? 在獲得最佳的二維圖像后，將探頭固定，啟動三維程序，進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲掃查，圖像采集5～10 s，獲得3個平面圖像（A、B、C），并通過X、Y、Z軸的多方向旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，重點調(diào)整A視圖，視圖清晰后，將容積的邊框逐漸靠近A視圖的子宮內(nèi)膜部分。此時啟動三維模式，能夠獲取更清楚的子宮三維圖像與內(nèi)膜三維圖像，在獲得滿意圖像后，在子宮的冠狀切面觀察患者宮腔新生物的位置、形態(tài)、大小以及內(nèi)膜的關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析超聲的檢查結(jié)果，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%;準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法的結(jié)果

264例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者病理診斷陽性132例，陰性132例。不同檢查方法的結(jié)果見表1。經(jīng)腹部二維超聲、經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道三維超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道二維+三維超聲及經(jīng)腹、經(jīng)陰道二維超聲+經(jīng)陰道三維超聲檢查的陽性率均為50.8%（134/264）。

表1? ?不同檢查方法的結(jié)果情況（例）

2.2不同檢查方法靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度的比較

經(jīng)腹、經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于其他檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)陰道三維超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道二維+三維超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部二維超聲與經(jīng)陰道二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)腹部二維超聲與經(jīng)陰道二維超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)陰道三維超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道二維+三維超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床常見疾病，指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)增生后形成的一種腫物，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地較軟，有蒂或無蒂，主要因子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，可引發(fā)不規(guī)則陰道出血及不孕，可發(fā)生于任何年齡的女性[6-7]。典型子宮內(nèi)膜息肉的超聲表現(xiàn)特征為：中等回聲或較強(qiáng)回聲，結(jié)節(jié)突向?qū)m腔，呈橢圓形，息肉直徑大部分在20 mm以下，內(nèi)膜基層顯示較為完整，結(jié)節(jié)的表面沒有內(nèi)膜覆蓋，周圍的回聲較強(qiáng)，與肌層有比較清晰的分界線，冠狀切面圖像或是成像后觀察，子宮內(nèi)膜息肉的病變多數(shù)是水滴狀，基底偏窄[8-10]。因此，臨床認(rèn)為，超聲可有效檢出子宮內(nèi)膜息肉。

現(xiàn)今最常見的子宮內(nèi)膜診斷方法是經(jīng)腹、經(jīng)陰道二維超聲。更多女性更愿意接受經(jīng)腹部二維超聲，女性只有在經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)疑似子宮內(nèi)膜病變后，才會進(jìn)行經(jīng)陰道超聲[11]。但是二維超聲的檢出率有限，很多時候無法檢出不典型子宮內(nèi)膜息肉患者，會誤診為子宮內(nèi)膜單純增厚，導(dǎo)致漏診。因此，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將宮腔鏡檢查列入子宮內(nèi)膜息肉的檢查中，但是宮腔鏡檢查會給患者造成一定的創(chuàng)傷，診斷費用較高，操作復(fù)雜，并發(fā)癥較多，開展盲目診刮存在較高的假陰性率，且宮腔鏡檢查存在一定的局限性，因此臨床多采用超聲檢查[12]。

陰道三維超聲是近年來提出的一種新穎的診斷方法，檢查圖像清晰直觀，立體感比較強(qiáng)，空間關(guān)系明確[13]。再者三維超聲可進(jìn)行多切掃查，能夠從各個角度顯示出子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài) 、大小以及與子宮內(nèi)膜壁的關(guān)系[14]。因此，三維超聲成像診斷子宮內(nèi)膜息肉更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，不同超聲檢查的陽性率均為50.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是有研究顯示[15]，非典型的子宮內(nèi)膜息肉具有息肉較大、內(nèi)部回聲不均勻或與子宮內(nèi)膜回聲一致等特點，開展二維超聲檢測，無法有效檢出;三維超聲單獨應(yīng)用，仍舊存在誤診率;因此建議采用聯(lián)合檢測。本研究結(jié)果顯示，264例疑似子宮內(nèi)膜息肉患者的宮腔三維重組圖像顯示良好，經(jīng)陰道三維超聲、經(jīng)腹+經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道二維+三維超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部二維超聲與經(jīng)陰道二維超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示相較于二維超聲，三維圖像能夠更為精準(zhǔn)地顯示出患者子宮腔的輪廓、病變部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)腹、經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于其他檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)腹、經(jīng)陰道二維超聲與經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合檢查，可有效檢出子宮內(nèi)膜息肉，具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

綜上所述，經(jīng)腹、經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉具有較高的價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃少麗，王潔，汪菊，等.經(jīng)陰道三維超聲在圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：1687-1688.

[2]馮巖.聯(lián)合陰道二維、三維超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（13）：380.

[3]謝夏，張海鵬，韓冰，等.經(jīng)陰道三維超聲對不孕癥患者宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：604-606.

[4]毛書霞，李宏波，吳意赟，等.宮腔水造影聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2018，16（1）：53-56.

[5]宋麗莎，嚴(yán)婷，唐鳳珍，等.經(jīng)陰道三維超聲對子宮內(nèi)膜息肉及增生期子宮內(nèi)膜鑒別診斷的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1647-1648.

[6]池淑宏，薛建設(shè)，劉玉明，等.經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)對子宮內(nèi)膜病變診斷的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（21）：104-106.

[7]陳繼來.經(jīng)陰道三維超聲檢查對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（50）：9811，9814.

[8]張麗霞，于冰.經(jīng)陰道二維和三維超聲對子宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（2）：140-143.

[9]王茹，于冰，楊肸，等.經(jīng)陰道三維超聲宮腔造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017， 11（19）：2259-2262.

[10]王先進(jìn).經(jīng)陰道二維超聲與三維超聲在宮腔疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（12）：76-78.

[11]劉孟麗，王癑，石波，等.經(jīng)陰道三維超聲成像對宮腔病變的診斷價值[J].中國生育健康雜志，2016，27（2）：130-134.

[12]李雪鳳，閆婭妮，馮艷霞，等.不同宮腔內(nèi)病變患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)比較及經(jīng)陰道二維、三維超聲的診斷價值[J].中國婦幼保健，2017， 32（10）：2249-2251.

[13]曾麗欽.腔內(nèi)三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉中的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（5）：96-98.

[14]Dragoni F，Cartoni C，Pescarmona E，et al.The role of high resolution pulsed and color Doppler ultrasound in the diff-erential diagnosis of benign and malignant lymphadeno-pathy[J].Cancer，2015，85（11）：2485-2490.

[15]Gambadauro P，Martínez-Maestre MA，Schneider J，et al.Endometrial polyp or neoplasia？A case-control study in women with polyps at ultrasound[J].Climacteric，2015，18（3）：399-404.

（收稿日期：2019-06-18? 本文編輯：閆? 佩）