王瑞繁

摘要：目的 探討用二維超聲檢查和四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的臨床效果。方法 選取近年來我院收治的210例孕產(chǎn)婦及其胎兒作為研究對象。對這些孕產(chǎn)婦的胎兒均進行二維超聲檢查和四維超聲檢查。對比分析用這兩種超聲檢查方法診斷胎兒發(fā)育異常的準確率。結果 用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率明顯高于用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 與用二維超聲檢查相比，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率較高。此法值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：二維超聲；四維超聲；胎兒發(fā)育異常

近年來，隨著環(huán)境污染及其他因素的增多，我國缺陷兒的出生率呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國每年出生的肉眼可見的先天畸形兒約有 20～30萬，先天殘疾兒童的總數(shù)更是高達80～120萬，這與我國實施的"優(yōu)生優(yōu)育"計劃生育工作的基本目標相違背。缺陷兒的過高出生率在為個人、家庭及社會帶來沉重的負擔的同時，也嚴重影響到我國和諧社會的發(fā)展，并對我國人口質(zhì)量的優(yōu)化帶來嚴重的社會影響[1]。超聲技術運用于產(chǎn)前檢查，在合理運用時，能夠檢出大多數(shù)類型的胎兒畸形，對胎兒畸形的檢出率較高，是篩查胎兒畸形最直接和最方便的方法。

目前，超聲技術已經(jīng)從二維技術發(fā)展到四維技術水平，二維超聲檢查也成為臨床上產(chǎn)檢的b 類常規(guī)項目。由于二維超聲的缺陷使得動態(tài)觀測能力不足，四維超聲技術具備表面成像技術，可以清晰的探測到胎兒的活動，較直觀地觀測胎兒的發(fā)育情況，從而彌補二維超聲技術的不足，進而能夠很好的對胎兒的先天缺陷進行篩查。本次研究是通過對210例進行產(chǎn)檢的孕婦聯(lián)合應用二維超聲和四維超聲技術，以探討診斷胎兒畸形的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2016年4月到我院進行產(chǎn)前檢查的孕婦共計210例，同時對其進行檢查，并將其檢查出的結果和胎兒情況進行整理和分析。孕婦的年齡為18～49歲，其平均年齡為（27.54±11.13）歲。懷孕時間為11～29 w，其平均的孕齡為（21.13±8.26）w。為了充分排除其他因素對此次研究結果的影響，還分析了患者的身高、體質(zhì)量，以及其他心肺疾病等方面的信息，結果顯示說明，均無較大的差異，P<0.05，不具有統(tǒng)計學上的意義，可以用于本次研究。

1.2方法 210 例孕產(chǎn)婦取仰臥位、右側臥位或左側臥位，然后對其胎兒分別進行二維超聲檢查和四維超聲檢查。①進行二維超聲檢查：將超聲檢查儀開啟至二維模式。按照常規(guī)產(chǎn)前檢查的標準對孕產(chǎn)婦的胎兒進行檢查。檢查的內(nèi)容包括對孕產(chǎn)婦的胎兒各項生長發(fā)育的指標進行探測；②進行四維超聲檢查：將超聲檢查儀啟動至 4D 模式。使用腹部超聲探頭對孕產(chǎn)婦胎兒的頭部、顏面、脊柱、胸腹及四肢等進行觀察，對胎兒可能出現(xiàn)異常的區(qū)域進行重點觀察，同時調(diào)整超聲儀器的立體數(shù)據(jù)箱，對動態(tài)采集的圖像進行儲存和分析。在對孕產(chǎn)婦進行引產(chǎn)或分娩后，將對其死嬰進行解剖的結果或?qū)ζ湫律鷥哼M行相關檢查的結果作為最終的參照標準。

1.3統(tǒng)計學分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對 210例孕產(chǎn)婦進行引產(chǎn)或分娩后，對其死嬰進行解剖的結果或?qū)ζ湫律鷥哼M行相關檢查進行統(tǒng)計和分析，結果顯示，14 例死嬰和新生兒存在發(fā)育異常的情況。對14例死嬰進行解剖的結果或?qū)ζ湫律鷥哼M行相關檢查的結果相對照，用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率為 75%，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率為 92.86%。用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率明顯高于用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著超聲診斷技術的進步，胎齡為11～14 w的孕婦可進行經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲的畸形胎兒篩查，在此時的孕前檢查中，畸形胎兒的檢出率可達80% 以上，因為此時胎兒的多數(shù)重要組織器官如心、腦、肺等均已發(fā)育成型。但是，此時進行孕早期產(chǎn)檢產(chǎn)婦很少[2]。在本次研究中，由于進行初次產(chǎn)檢的孕婦的平均孕周為（25.3±5.9）w，因此即便檢出胎兒畸形，最佳的干預時機也已失去。如果檢出胎兒畸形特別嚴重者，甚至要進行人工流產(chǎn)，終止妊娠，這會為孕婦帶來巨大的生理和心理傷痛[3]。二維超聲檢查對包括軟組織在內(nèi)的解剖結構可以較為清楚地顯示。

在本次研究中，共有14 例死嬰和新生兒存在發(fā)育異常的情況，用二維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率為 75%，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率為 92.86%。二維超聲技術是診斷各類染色體異常的重要依據(jù)，它可獲取胎兒的胎心率（HR）、頸項透明層厚度（NT）、頭臀距（CRL）等指標。而四維超聲，是一種三維動態(tài)超聲技術，它能夠動態(tài)的觀察胎兒的結構（特別是體表結構），相對于二維超聲對胎兒體表畸形具有極高的檢出率。

通過本次研究，對胎兒體表畸形的檢出率四維超聲高于二維超聲的原因主要有：①由于生活條件的改善，營養(yǎng)過剩的孕婦大大增多，胎兒的體位難以調(diào)節(jié)順暢，從而明顯地影響到二維超聲篩查的效果；②二維超聲技術存在獲取足平面能力不足的缺陷，通過四維超聲技術可以獲取清晰的平面結構，特別是對足、趾缺陷方面的篩查效果較優(yōu) [4]；③二維超聲檢查的效果還會受到胎動的影響。臨床實踐證實，四維超聲技術能夠有效地彌補二維超聲的主要缺陷，特別是某些二維超聲難以確診的胎兒畸形方面具有極高的價值。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，胎兒足內(nèi)翻畸形這一產(chǎn)檢中的難題，即使是進行二維超聲檢查及二維、四維超聲聯(lián)合檢查時，都易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。特別是足內(nèi)翻角度較小的胎兒的產(chǎn)檢結果出現(xiàn)假陰性的幾率更高。

高菊紅等[5]認為為孕中期的孕婦進行二維超聲檢查，足內(nèi)翻的檢出幾率可達到82.35%。但若孕中期孕婦的胎兒胎足受到子宮的限制與壓迫或羊水相對較少，其胎足可呈內(nèi)翻姿勢 ， 較難與足內(nèi)翻相鑒別 ， 被檢出足內(nèi)翻的假陽性率可達 0%～29%。

綜上，與用二維超聲檢查相比，用四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的準確率較高。此法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]李寧，李巖. 二維超聲與四維超聲聯(lián)合應用于產(chǎn)前胎兒篩查的臨床研究[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2016，01（17）：98-100.

[2]黃冬花，鄧書敏. 用二維超聲檢查和四維超聲檢查診斷胎兒發(fā)育異常的效果對比[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2016，07（23）：38-39.

[3]王海玉. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J]. 中國計劃生育學雜志，2015，01（18）：38-40+45.

[4]林曉平，劉立群，梁金蘭. 四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應用價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，08（06）：89-91+161.

[5]高菊紅，楊文辰，屈莉紅. 二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應用價值[J]. 重慶醫(yī)學，2011，24（30）：2442-2444.

編輯/蔡睿琳