潘鋒

生命的救助，心理干預(yù)從未缺席。面對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，生命安全受到威脅，擔(dān)憂、焦慮、恐慌情緒蔓延，侵?jǐn)_著心理的堤壩，加重了疫情帶來(lái)的傷害。為指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)心理危機(jī)干預(yù)工作，2020年1月26日國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》。指導(dǎo)原則將新冠病毒肺炎疫情影響人群分為四級(jí)，住院治療的重癥及以上患者、疫情防控一線的醫(yī)護(hù)、疾控和管理人員等為第一級(jí)人群，是心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)王剛教授介紹，在國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局指導(dǎo)下，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織專家，配合國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的指導(dǎo)原則中有關(guān)公眾心理社會(huì)支持的內(nèi)容，編寫(xiě)了《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導(dǎo)指南》，用于指導(dǎo)緩解人們的心理壓力，提高心理免疫力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疫情的信心，為公眾特別是新型冠狀病毒肺炎患者重筑心理防疫堤壩。

四類患者心理特征

王剛教授說(shuō)，新型冠狀病毒肺炎作為一種傳染性疾病突如其來(lái)，對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激情境，人們需要對(duì)這一來(lái)自環(huán)境的威脅和挑戰(zhàn)有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。當(dāng)人遇到嚴(yán)重的內(nèi)外環(huán)境干擾性刺激時(shí)，人體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定性就會(huì)被打破，比如人的角色突然發(fā)生了變化，由普通的健康人變成了“新型冠狀病毒肺炎患者”，除了忍受軀體方面痛苦之外，還可能會(huì)出現(xiàn)一系列不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。被確診為新型冠狀病毒肺炎本身就是一個(gè)巨大的應(yīng)激源，再加上原有的生活工作規(guī)律被打破，患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)。在隔離治療初期，隔離治療期，發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達(dá)困難期和輕癥居家隔離期不同階段，患者表現(xiàn)會(huì)有所不同。

王剛教授介紹說(shuō)，隔離治療初期的患者面對(duì)全副武裝的醫(yī)務(wù)人員、陌生的環(huán)境、未知的結(jié)果……所有這些，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是當(dāng)頭一棒。有些患者可能一度會(huì)出現(xiàn)震驚，不知所措，甚至“麻木”，表情茫然，反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中，整個(gè)人呆呆的。有些患者則極力否認(rèn)，認(rèn)為是醫(yī)生弄錯(cuò)了。有些患者會(huì)出現(xiàn)憤怒、抱怨，他們覺(jué)得自己被命運(yùn)捉弄了，“為什么偏偏是我？”，為一點(diǎn)小事就要吵架甚至?xí)雅瓪鉄o(wú)端地發(fā)到醫(yī)護(hù)人員和家人身上，他們不但不配合治療，還會(huì)出現(xiàn)各種沖動(dòng)毀物行為。而另外一些患者則表現(xiàn)為明顯的焦慮不安，有對(duì)病毒的懼怕，有對(duì)親人的掛念，有對(duì)治療結(jié)果的擔(dān)心，也有對(duì)死亡的恐懼。也有患者會(huì)處于悲傷、抑郁之中，對(duì)治療態(tài)度消極，認(rèn)為前途無(wú)望，整夜難以入眠。

隔離治療期的患者在隔離的環(huán)境和病痛的折磨下孤獨(dú)感會(huì)愈加突出，患者依賴醫(yī)務(wù)人員的照料，并把恢復(fù)健康的希望托付給醫(yī)務(wù)人員，但醫(yī)生護(hù)士不可能每時(shí)每刻都陪伴在患者身邊，這就更加重了患者的孤獨(dú)感。同時(shí)，治療期病情波動(dòng)會(huì)極大地影響患者的心理，他們會(huì)變得十分敏感，聽(tīng)到醫(yī)務(wù)人員低聲談話，便疑心自己病情加重或醫(yī)生在隱瞞病情，進(jìn)而沉浸在恐懼之中，甚至因感到治愈無(wú)望而放棄治療;患者也可能出現(xiàn)各種猜疑，變得不信任醫(yī)護(hù)人員，不配合治療;也有些患者病情稍有緩解便盲目樂(lè)觀，病情稍有惡化又難以承受。

王剛教授繼續(xù)介紹說(shuō)，發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達(dá)困難的重癥患者，特別是對(duì)于因呼吸窘迫、氣管切開(kāi)而難以表達(dá)的患者來(lái)說(shuō)，呼吸困難會(huì)導(dǎo)致焦慮緊張，而焦慮又會(huì)加重呼吸困難甚至出現(xiàn)瀕死感、恐慌等癥狀，從而陷入惡性循環(huán)。此外身體的痛苦、目睹病友的離去也容易使這些患者陷入悲觀、絕望之中。

最后一類是居家隔離的輕癥患者，雖然輕癥新型冠狀病毒肺炎患者不需要住院治療，但居家隔離帶給他們的心理壓力也并不小。因?yàn)椴辉卺t(yī)院，患者可能擔(dān)心疾病突然加重而得不到及時(shí)救治，因而對(duì)身體狀況變得異常關(guān)注，稍有不適就要去醫(yī)院檢查，也可能由于擔(dān)心隔離不當(dāng)傳染給親友，或可能因被他人疏遠(yuǎn)而孤獨(dú)無(wú)助、委屈，甚至陷入悲觀、抑郁情緒之中?；颊哌€可能因?yàn)橛H友一句不經(jīng)意的話而覺(jué)得被冷落并產(chǎn)生病恥感，也可能怕親人擔(dān)憂而壓抑自己的情緒而不敢表達(dá)，還可能因?yàn)獒t(yī)院不接受自己而產(chǎn)生憤怒，覺(jué)得自己沒(méi)有被重視。還有患者會(huì)覺(jué)得既然不用住院就問(wèn)題不大而不遵醫(yī)囑，更有偏激者可能會(huì)到處游蕩。

四種常見(jiàn)心理問(wèn)題

王剛教授說(shuō)，新型冠狀病毒肺炎患者常見(jiàn)的主要心理問(wèn)題有情緒反應(yīng)、認(rèn)知改變、行為變化和軀體癥狀。

王剛教授介紹，患者出現(xiàn)何種情緒反應(yīng)及強(qiáng)烈程度如何受很多因素影響，表現(xiàn)也差異很大。焦慮是最常出現(xiàn)的情緒性應(yīng)激反應(yīng)，是人們預(yù)期將要發(fā)生危險(xiǎn)或不良后果時(shí)所表現(xiàn)的緊張、恐懼、擔(dān)心等情緒狀態(tài)。適度的焦慮可以提高人們的警覺(jué)水平，伴隨焦慮產(chǎn)生的交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，可以提高人們對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，是一種保護(hù)性反應(yīng)，但如果過(guò)度或不恰當(dāng)就是有害的心理反應(yīng)。

恐懼是一種遇到災(zāi)難時(shí)驚慌害怕、惶惶不安的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為沒(méi)有信心和能力戰(zhàn)勝危險(xiǎn)，欲回避或逃跑，過(guò)度或持久的恐懼會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。抑郁可表現(xiàn)為情緒低落、消極悲觀、孤獨(dú)、無(wú)助、無(wú)望等情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲下降等身體不適感，嚴(yán)重時(shí)甚至有悲觀厭世的想法。憤怒是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標(biāo)受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊而引發(fā)且多伴有攻擊性行為。

王剛教授介紹說(shuō)，新型冠狀病毒肺炎患者常見(jiàn)的第二個(gè)心理問(wèn)題是認(rèn)知改變。輕度應(yīng)激可以使人的注意力、記憶力、思維能力增強(qiáng)，以適應(yīng)和應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化，這是一種積極的心理應(yīng)激反應(yīng)。但強(qiáng)烈的應(yīng)激會(huì)使人出現(xiàn)意識(shí)蒙眬、意識(shí)范圍狹小，注意力受損，記憶、思維、想象力減退等負(fù)面的心理應(yīng)激反應(yīng)，常見(jiàn)的幾種常見(jiàn)的負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)有偏執(zhí)、災(zāi)難化、強(qiáng)迫思維等。

偏執(zhí)的患者表現(xiàn)為看問(wèn)題狹窄、偏激、認(rèn)死理，平時(shí)理智的人變得固執(zhí)、鉆牛角尖，蠻不講理;也可表現(xiàn)為過(guò)分自我關(guān)注，注重自身感受、想法、觀念等內(nèi)部世界而不是外部世界。災(zāi)難化則表現(xiàn)為過(guò)度夸大應(yīng)激事件的潛在和消極后果。強(qiáng)迫思維的患者在腦子里會(huì)反復(fù)回想與疫情相關(guān)的事情，越想擺脫，越難以控制，導(dǎo)致自己無(wú)法正常工作和生活。此外，患者還可能出現(xiàn)絕對(duì)化思維（非黑即白），選擇性關(guān)注消極信息，敏感多疑，選擇性遺忘等。

王剛教授說(shuō)，新型冠狀病毒肺炎患者的第三個(gè)心理問(wèn)題是行為變化。伴隨心理應(yīng)激反應(yīng)，人們的外在行為也會(huì)發(fā)生變化，這是機(jī)體為了緩沖應(yīng)激帶來(lái)的影響，擺脫身心緊張狀態(tài)，適應(yīng)環(huán)境需要而采取的應(yīng)對(duì)行為。這種行為變化也是多樣的，患者可能出現(xiàn)逃避檢查與治療甚至想要離開(kāi)醫(yī)院，擺脫隔離環(huán)境等情況;患者時(shí)時(shí)處處依靠別人的照顧而放棄自己的努力，希望獲得別人的同情、支持和照顧，以減輕心理壓力和痛苦;患者也可能出現(xiàn)憤怒、敵意、謾罵、憎恨或羞辱他人行為，甚至可能出現(xiàn)拒絕服藥、拒絕治療，拔輸液管、引流管、氧氣面罩等情況;少數(shù)患者也可表現(xiàn)為聽(tīng)天由命、被動(dòng)的行為狀態(tài)、獨(dú)自哀嘆、缺乏安全感和自尊心。

軀體癥狀是新型冠狀病毒肺炎患者出現(xiàn)的第四個(gè)問(wèn)題，即在原有疾病癥狀的基礎(chǔ)上患者可能出現(xiàn)更多的癥狀或原有癥狀加重，如惡心、嘔吐、尿頻、失眠、厭食等。王剛教授說(shuō)，以上都是在患病之后可能會(huì)出現(xiàn)的比較常見(jiàn)的反應(yīng)，但如果持續(xù)出現(xiàn)就會(huì)影響到疾病的治療與康復(fù)，因此如果出現(xiàn)上述情況時(shí)要及時(shí)尋求專業(yè)幫助。

心理自助與疏導(dǎo)方法多

王剛教授說(shuō)，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，需要心理干預(yù)的隔離治療初期患者、隔離治療期患者、居家隔離的輕癥患者這三類新冠肺炎患者，可以積極開(kāi)展自助心理干預(yù)，促進(jìn)身心康復(fù)。對(duì)于發(fā)生呼吸窘迫、極度不安、表達(dá)困難的的重癥患者，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)精神心理醫(yī)生提供輔助心理干預(yù)。

王剛教授介紹，監(jiān)測(cè)和識(shí)別自己當(dāng)下的心理狀況是開(kāi)展自助心理干預(yù)的基礎(chǔ)，針對(duì)可能出現(xiàn)的各種精神心理問(wèn)題，需要患者對(duì)自己的情緒反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、識(shí)別和評(píng)估。如果能夠主動(dòng)且有效地監(jiān)測(cè)和識(shí)別自己在何時(shí)、何種情境、有何種情緒反應(yīng)，就能增強(qiáng)對(duì)自身心理狀況的掌控能力。由于每個(gè)人的個(gè)性、經(jīng)歷、健康知識(shí)素養(yǎng)不同，以及病情的嚴(yán)重程度、所處的病程階段不同，因此患者對(duì)心理狀況進(jìn)行覺(jué)察、表達(dá)的能力也不盡相同。

具體的心理自助方法有：一是心理監(jiān)測(cè)，心理監(jiān)測(cè)的內(nèi)容是在早、中、晚三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別用1～5 min時(shí)間完成對(duì)情緒反應(yīng)的心理監(jiān)測(cè)。二是根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定心理監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間。要避免抱有過(guò)高的期望值來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果無(wú)法完成目標(biāo)反而會(huì)帶來(lái)挫敗、抑郁、擔(dān)憂等情緒，即使每周能完成1 d都有助于更好地了解心理健康狀況，因此建議隔離治療期患者每周監(jiān)測(cè)3～5 d。三是對(duì)心理健康狀況的識(shí)別與評(píng)估，即在《心理健康狀況自助監(jiān)測(cè)表（患者版）》中找到患者能夠監(jiān)測(cè)到的具體反應(yīng)，如果表中并未涉及的反應(yīng)也可以自行添加，加強(qiáng)和醫(yī)生、同病房患者和親友等交流有助于更加準(zhǔn)確地識(shí)別。自助監(jiān)測(cè)表中從0到100是對(duì)自己情緒反應(yīng)進(jìn)行的主觀評(píng)分，0表示沒(méi)有或者很輕微，100表示非常嚴(yán)重，是自己認(rèn)為最嚴(yán)重的情況。評(píng)分沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，根據(jù)自己主觀體驗(yàn)進(jìn)行的評(píng)分每個(gè)人可能并不相同。

王剛教授介紹，心理健康狀況的自助應(yīng)對(duì)方法很多。首先要正視疫情信息，理性、客觀認(rèn)識(shí)疫情的信息可以幫助穩(wěn)定患者情緒，避免因片面、不實(shí)、情緒化的疫情信息引起情緒的波動(dòng)。具體方法有，患者可回顧自己近1天內(nèi)接觸到的疫情信息，是否關(guān)注到新型冠狀病毒肺炎患者的危重癥病例比例、死亡率、治愈率，治愈、死亡、危重病例的軀體狀況等。回顧近1天內(nèi)是否關(guān)注到新冠肺炎的具體危害，對(duì)夸大風(fēng)險(xiǎn)、渲染威脅的信息保持一定的質(zhì)疑，將接收到的信息與國(guó)家媒體、醫(yī)生宣傳的信息進(jìn)行對(duì)比。

二要適度活動(dòng)，宣泄情緒。盡管患者的活動(dòng)空間受到限制，但仍然需要通過(guò)安排一些活動(dòng)來(lái)獲得對(duì)生活的掌控和愉悅的感受。當(dāng)出現(xiàn)悲傷和低落情緒時(shí)，或因恐慌而時(shí)刻關(guān)注著疫情的發(fā)展和自己病情變化時(shí)，要通過(guò)安排更加豐富的活動(dòng)來(lái)防止情緒進(jìn)一步惡化，這也有助改變消極的情緒。

具體方法有：患者可回顧自己近期的日常生活，是否存在活動(dòng)較少的情況，如每天臥床時(shí)間多于8 h（特殊的醫(yī)療要求除外），活動(dòng)次數(shù)少于3次，長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)等，這時(shí)可以安排如每天走2000步、打太極拳或八段錦、讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)。如果患者覺(jué)察到自己情緒發(fā)生變化，需要尋找合理的途徑來(lái)宣泄情緒，允許自己表達(dá)脆弱?？梢悦刻煊?～10 min將當(dāng)下腦子里的想法和感受寫(xiě)下來(lái)，給家人、朋友發(fā)微信、語(yǔ)音、視頻傾訴，聽(tīng)喜歡的音樂(lè)、畫(huà)畫(huà)等。如果感到難過(guò)、悲傷、絕望，要允許自己通過(guò)哭泣的方式來(lái)?yè)嵛啃撵`。

三要營(yíng)造安全感，盡管疫情依然很嚴(yán)峻，存在很多未知的風(fēng)險(xiǎn)，但是通過(guò)積極關(guān)注可以幫助患者重建安全感，更有力量地與疾病進(jìn)行“戰(zhàn)斗”。王剛教授建議，以下幾步可緩解疾病帶來(lái)的心理壓力，第一步，當(dāng)被隔離在家或者住院期間，患者可以嘗試觀察和關(guān)注所處環(huán)境中能夠帶給你安全感的信息，比如嚴(yán)格防控的住院環(huán)境，積極響應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，個(gè)人實(shí)施的防護(hù)措施，國(guó)家和社會(huì)對(duì)疫病治療的有力物質(zhì)支持等。第二步是不斷重復(fù)告知自己這些客觀存在的安全信息，不斷地暗示能夠調(diào)整人們對(duì)災(zāi)難化、絕對(duì)化的消極認(rèn)知。第三步是注意體會(huì)當(dāng)自己完成前面兩個(gè)步驟的時(shí)候，自己體會(huì)到的安全感所發(fā)生的變化，這種變化可以是很輕微的，也可能是強(qiáng)烈的。

四要保持放松?；颊咭胧棺约罕３制届o，有不同的簡(jiǎn)單方式，如深呼吸，從1數(shù)到4，然后緩慢地呼出氣。正念冥想被證實(shí)可以提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。手機(jī)里有關(guān)于冥想的APP，可以每天花點(diǎn)時(shí)間練習(xí)，回到當(dāng)下，關(guān)注呼吸，將注意力錨定在腹部、鼻腔或者雙腳與地面的接觸，進(jìn)行自然而緩慢的腹式呼吸，疏解壓力，改善情緒。

學(xué)會(huì)接納，保持人際聯(lián)系

王剛教授建議，新型冠狀病毒肺炎患者要有接納心理反應(yīng)。人們對(duì)于突如其來(lái)的未知會(huì)感到焦慮、恐懼、憤怒、無(wú)助，甚至還有人會(huì)出現(xiàn)心慌、頭昏、胸悶、出汗、顫抖等生理反應(yīng)，這些都是人們面對(duì)重大危機(jī)事件時(shí)的正常心理反應(yīng)。當(dāng)患者開(kāi)始嘗試監(jiān)測(cè)和識(shí)別自己心理反應(yīng)時(shí)，也要嘗試著接納自己的情緒、生理反應(yīng)，允許出現(xiàn)這些反應(yīng)而不是否認(rèn)和排斥，接納已發(fā)生的一切。如果急于擺脫自己的焦慮，比如要求醫(yī)生重新檢查，反復(fù)上網(wǎng)查閱資料，反復(fù)地洗手和清潔，甚至酗酒或者抽煙，建議可選擇耐受這種焦慮并等待其自然平復(fù)。當(dāng)反復(fù)耐受焦慮后，同樣情境誘發(fā)的焦慮水平就會(huì)減輕，另外也可以選擇采用放松技術(shù)來(lái)緩解焦慮。

同時(shí)保持人際聯(lián)系，激發(fā)內(nèi)在力量也十分重要。王剛教授認(rèn)為，雖然患者接受治療時(shí)被隔離在有限的空間里，但內(nèi)心要和外界保持連接?；颊呖梢曰仡欁约航谂c親友的聯(lián)系頻率，是否每天少于1次，建議每天至少保持1次與家人或朋友打電話或發(fā)微信，從他們那里獲取支持，汲取溫暖和力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，即使是5 min的問(wèn)候也有支持作用;患者也可以回想自己以往是否遇到過(guò)類似的困境或挑戰(zhàn)，思考當(dāng)時(shí)是如何成功應(yīng)對(duì)的，是否有一些策略可以應(yīng)用到現(xiàn)在，調(diào)動(dòng)自身內(nèi)在資源，增進(jìn)積極情緒，提升心理彈性。

王剛教授強(qiáng)調(diào)，如果監(jiān)測(cè)到患者心理狀況持續(xù)惡化，如出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠、焦慮、抑郁等且無(wú)法通過(guò)自我調(diào)適得到改善和緩解，應(yīng)盡快向?qū)I(yè)精神科醫(yī)生或心理治療師尋求心理干預(yù)幫助。如果經(jīng)過(guò)專業(yè)心理評(píng)估需要轉(zhuǎn)診者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行精神科干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)行精神科藥物治療。

王剛教授最后強(qiáng)調(diào)，戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎不僅要靠醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)治療，還需要患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。治療期間醫(yī)務(wù)人員、家人和社會(huì)不僅要關(guān)注患者的生理需求，同樣也要了解他們的心理需要與訴求以及可能引發(fā)的心理、精神問(wèn)題，從而正確引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)適，積極配合治療，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。

專家簡(jiǎn)介

王剛，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)，國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，抑郁癥治療中心主任，臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)主任兼任國(guó)際雙相障礙協(xié)會(huì)ISBD全球理事/中國(guó)分會(huì)主席，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)等職，長(zhǎng)期從事臨床精神藥理學(xué)和心境障礙診療研究。