王衛(wèi)慶 董朋朋 趙國(guó)勇

（河南省沈丘縣中醫(yī)院 沈丘466300）

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，是腎內(nèi)科一種常見(jiàn)的腎臟疾病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和血尿[1]。慢性腎炎的病理類型和發(fā)病原因多樣，根據(jù)病因和病期的不同，主要臨床表現(xiàn)可有所不同[2]。慢性腎炎病情進(jìn)展緩慢、隱匿，遷延不愈，在任何年齡均可發(fā)病，其中以青中年男性最為多見(jiàn)，患者可出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，隨著病情遷延反復(fù)，可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，對(duì)患者的健康影響極為惡劣，必須引起重視[3]。臨床治療慢性腎炎主要通過(guò)藥物延緩和防治腎功能惡化，降低尿蛋白水平，防治相關(guān)并發(fā)癥，但治療效果不甚理想[4]。中醫(yī)學(xué)將慢性腎炎歸于“腎水、腰痛”等范疇，認(rèn)為尿蛋白水平升高是患者“精氣下泄和虛勞”，治療慢性腎炎應(yīng)注重溫補(bǔ)脾腎、行氣通絡(luò)[5]。本研究采用健脾補(bǔ)腎益氣湯聯(lián)合西藥治療慢性腎炎，取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月我院收治的68 例慢性腎炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。觀察組男19 例，女15例；年齡24～68 歲，平均（52.4±4.8）歲；病程4 個(gè)月～8 年，平均（3.5±1.8）年。對(duì)照組男20 例，女14 例；年齡23～69 歲，平均（52.6±4.7）歲；病程5 個(gè)月～9年，平均（3.6±1.7）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本研究并簽署知情同意書，心、肺、肝功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)，精神疾病，妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療：卡托普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024904）口服，1 次/d，1 片/次；同時(shí)限制食物中蛋白質(zhì)攝入量，指導(dǎo)低鹽低脂飲食，避免勞累。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎益氣湯加減治療。方劑組成：黃芪30 g、黨參20 g、茯苓20 g、川芎20 g、丹參20 g、白術(shù)15 g、巴戟天15 g、陳皮10 g、麥冬10 g、防風(fēng)10 g、枳實(shí)10 g、炙甘草6 g；陰虛者去黨參，加太子參20 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g；蛋白尿者加五味子10 g、芡實(shí)10 g；水腫者加豬苓10 g、車前子8 g；血尿者加白茅根15 g、生地榆15 g、茜草10 g。水煎服，每日1 劑，早晚飯后溫服。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。治愈：腎功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，尿蛋白陰性，尿紅細(xì)胞正常；顯效：腎功能基本正常，臨床癥狀明顯改善，尿蛋白降低超過(guò)50%，尿紅細(xì)胞正常；有效：腎功能指標(biāo)有所改善，臨床癥狀有所緩解，尿蛋白和尿紅細(xì)胞降低超過(guò)25%；無(wú)效：腎功能和臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?（治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）治療前后24 h 尿蛋白定量、尿素氮和血肌酐水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組24 h 尿蛋白定量、 尿素氮和血肌酐水平比較 治療前，兩組24 h 尿蛋白定量、尿素氮和血肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組24 h 尿蛋白定量、尿素氮和血肌酐水平均有所降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組24 h 尿蛋白定量、尿素氮和血肌酐水平比較

表2 兩組24 h 尿蛋白定量、尿素氮和血肌酐水平比較

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未見(jiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性腎炎引發(fā)的腎功能損傷，是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的重要因素，而腎功能衰竭發(fā)展到尿毒癥階段，對(duì)每個(gè)患者及其家庭都是沉重的打擊[6]。因此，慢性腎炎的治療必須引起足夠的重視。目前臨床對(duì)于慢性腎炎多采用西藥進(jìn)行對(duì)癥治療，以緩解慢性腎炎對(duì)腎臟的損傷，保護(hù)腎功能[7]。但這種治療方法只能治標(biāo)，無(wú)法治本。

中醫(yī)認(rèn)為，脾肺失調(diào)、腎臟虛損、氣化不利導(dǎo)致水腫，引發(fā)“腎水、腰痛”，因此脾、肺、腎三臟虛損是誘發(fā)腎臟病變的主要原因[8]。另一方面，風(fēng)寒、濕熱、瘀血等也是導(dǎo)致腎炎病情加重或反復(fù)的重要因素[9]。基于慢性腎炎患者的脾腎氣虛，治療時(shí)采用具有扶正祛邪、健脾補(bǔ)腎、行氣通絡(luò)、活血化瘀之效的健脾補(bǔ)腎益氣湯與西藥結(jié)合能收獲更好的治療效果。方中黃芪可益氣健脾，提高免疫力；川芎、丹參活血化瘀；黨參溫補(bǔ)脾肺；茯苓益氣消水腫；白術(shù)健脾燥濕；巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨；麥冬養(yǎng)陰生津；防風(fēng)解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕；陳皮、枳實(shí)消積行氣；灸甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏健脾補(bǔ)腎、活血祛瘀、益氣通絡(luò)、泄?jié)崂麧竦男Ч?，能更好地保護(hù)腎功能，標(biāo)本兼治[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組24 h 尿蛋白定量、尿素氮和血肌酐水平均有所降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明對(duì)慢性腎炎患者采用健脾補(bǔ)腎益氣湯聯(lián)合西藥治療，能夠明顯改善患者腎功能和尿蛋白水平，且用藥安全高，值得臨床應(yīng)用和推廣。