吳忠林

（河南省直第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州450000）

近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高及生活方式變化，冠心病發(fā)病率逐年上升。隨著病情發(fā)展，患者易合并心功能不全，增加了原發(fā)病治療難度。研究發(fā)現(xiàn)，心功能不全狀態(tài)下，腦鈉肽（BNP）生成及釋放明顯增多，但由于降解速率快，BNP 擴(kuò)張血管、利尿、排鈉等生理效應(yīng)明顯下降[1]。重組人腦利鈉肽成分與BNP 極為相似，具有擴(kuò)張血管、利尿、排鈉等作用，可有效改善心功能不全[2]。本研究選取我院收治的冠心病心功能不全患者93 例為研究對(duì)象，觀察重組人腦利鈉肽的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的冠心病心功能不全患者93 例為研究對(duì)象，按治療方案不同分為參照組與試驗(yàn)組。試驗(yàn)組47例，女21 例，男26 例；年齡45～88 歲，平均（66.41±7.42）歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)4 例。參照組46 例，女19 例，男27 例；年齡46～89 歲，平均（67.06±8.13）歲；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)28 例，Ⅳ級(jí)5 例。兩組性別、年齡、NYHA 心功能分級(jí)等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床確診為冠心病心功能不全；（2）患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）心肌病、心肌炎患者；（2）心臟瓣膜病患者；（3）對(duì)重組人腦利鈉肽過(guò)敏患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）合并機(jī)械并發(fā)癥患者；（6）肝、腎功能衰竭患者；（7）血容量不足患者；（8）心源性休克患者。

1.3 治療方法 兩組均接受抗心室重構(gòu)、利尿、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、抗血小板聚集、吸氧等基礎(chǔ)性治療。

1.3.1 參照組 在基礎(chǔ)性治療基礎(chǔ)上采用美拉洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041283）治療，25 mg/次，2 次/d，口服。連用3 d。

1.3.2 試驗(yàn)組 在基礎(chǔ)性治療基礎(chǔ)上采用重組人腦利鈉肽（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）治療：先以1.5 μg/kg的劑量靜脈沖擊治療，再以0.007 5 μg/（kg·min）的劑量靜脈滴注。連用3 d。

1.4 檢測(cè)方法 采集3 ml 靜脈血，加抗凝劑，離心處理（3 500 r/min，15 min）取血漿，以放射免疫法檢測(cè)血漿BNP 水平，試劑盒購(gòu)于上海斯信生物公司。

1.5 療效評(píng)價(jià) 治療后心絞痛癥狀未減輕，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增高＜35%為未改善；治療后心絞痛癥狀有所減輕，LVEF 增高35%～65%為改善；治療后心絞痛癥狀明顯減輕，LVEF 增高＞65%為顯著改善。將改善、顯著改善計(jì)入總有效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）治療前后心功能指標(biāo)，包括血漿BNP 水平、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、LVEF。（3）治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括二尖瓣血流頻譜E 峰最大流速（E），肺靜脈血流頻譜D 波最大流速（Dp）及S 波最大流速（Sp）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料（血漿BNP、LVEDd、LVEF、E、Dp、Sp）以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（療效）以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率95.74%，高于參照組的73.91%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血漿BNP、LVEDd、LVEF 等心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者血漿BNP 水平低于參照組，LVEDd 小于參照組，LVEF 高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

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2.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組E、Dp、Sp 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組E、Dp、Sp 水平均高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

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3 討論

冠心病包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死3 大類型，最主要的致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足引起心肌缺血?；颊吲R床多表現(xiàn)為心悸、出汗、肢冷、喘促、水腫等，身體健康及日常生活受到極大影響[3]。隨著冠心病病程延長(zhǎng)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心功能不全。以往臨床多采用硝酸甘油治療冠心病心功能不全患者，雖能一定程度改善心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕患者痛苦，但整體效果欠佳。因此，探究一種更有效治療冠心病心功能不全的方法，已成為近年臨床研究重點(diǎn)課題之一。

有研究表明，冠心病心功能不全患者BNP 水平較正常人群顯著增高，因此BNP 可作為冠心病療效判定、預(yù)后評(píng)估及危險(xiǎn)分層重要指標(biāo)[4]。重組人腦利鈉肽屬一種外源性BNP，亦為基因重組高純度凍干制劑之一，共含有32 個(gè)氨基酸，與內(nèi)源性BNP 具有極為相似氨基酸排序及生物活性，對(duì)心功能不全患有具有與內(nèi)源性BNP 相同代償機(jī)制[5]。學(xué)者王艷[6]研究報(bào)道，急性心肌梗死并左心功能不全患者采用重組人腦利鈉肽治療，能顯著減輕患者水液潴留、呼吸困難及乏力等臨床癥狀，總有效率高達(dá)95.46%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.36%。本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組總有效率95.74%，較參照組73.91%高（P＜0.05），且治療后試驗(yàn)組血漿BNP 水平較參照組低，LVEDd 較參照組小，LVEF 較參照組高（P＜0.05）。可見(jiàn)冠心病心功能不全患者采用重組人腦利鈉肽治療，臨床療效顯著，能有效改善心功能。分析原因主要在于：重組人腦利鈉肽可通過(guò)影響心肌細(xì)胞L-鈣離子通道電流，保護(hù)心肌細(xì)胞，減小心肌梗死面積，降低缺血再灌注心律失常發(fā)生率，同時(shí)能抑制心肌細(xì)胞凋亡，延緩心功能衰退，改善左室射血功能，提升心功能[7]。另根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可知，治療后試驗(yàn)組E、Dp、Sp 水平較參照組高（P＜0.05），說(shuō)明冠心病心功能不全患者采用重組人腦利鈉肽治療，能有效改善血流動(dòng)力學(xué)。綜上，冠心病心功能不全患者采用重組人腦利鈉肽治療，能有效改善心功能及血流動(dòng)力學(xué)，臨床效果顯著。