王權(quán)

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 南陽473000）

慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石是臨床較為常見的膽道性疾病，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的變化，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的發(fā)病有低齡化和增高趨勢(shì)，尤其以農(nóng)村、社區(qū)區(qū)域多見[1]。雖然腔鏡技術(shù)逐步成熟，臨床用腹腔鏡治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石疾病的效果已得到認(rèn)可，但較多的患者更傾向于接受治療時(shí)間短、價(jià)格便宜、痛苦小的方法治療。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石發(fā)病速度快，且存在劇烈疼痛，但因患者對(duì)手術(shù)恐懼、身體機(jī)能、年齡、手術(shù)適應(yīng)證等限制，目前我國大部分社區(qū)醫(yī)院仍然首選藥物治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石。我院采用消石利膽膠囊聯(lián)合優(yōu)思弗治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年3 月～2018 年12 月收治的慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018 年）》[2]中慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者與其家屬均同意參與研究并簽署知情同意書；進(jìn)組前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生膽囊結(jié)石嵌頓、梗阻或急性膽囊炎等，需接受急診手術(shù)治療；合并其他慢性疾病，如高血壓病、糖尿病等；對(duì)本研究使用藥物存在禁忌證或過敏；精神、智力障礙，無法正常配合本研究者。按治療方案不同將80 例患者分為對(duì)照組與研究組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡28～61 歲，平均（48.3±1.1）歲；病程0.6～8 年，平均（5.1±0.9）年。研究組男20 例，女20 例；年齡27～62 歲，平均（48.5±1.2）歲；病程0.7～8 年，平均（5.4±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后均接受抗感染治療，對(duì)照組再采用優(yōu)思弗（注冊(cè)證號(hào)H20100502）治療，每日劑量10 mg/kg，分三次口服。研究組采用消石利膽膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20027143）聯(lián)合優(yōu)思弗治療，優(yōu)思弗用法、用量與對(duì)照組一致。消石利膽膠囊口服，3 粒/次，3 次/d。兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效，依據(jù)《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018 年）》[2]評(píng)估。顯效，治療后癥狀完全消失，膽囊壁無毛糙和厚的表現(xiàn)，結(jié)石全部消失，癥狀積分降低為0 分；有效，癥狀得到明顯改善，如膽囊壁毛糙、厚等，結(jié)石縮小≥30%，癥狀積分降低≥1 分；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療前后癥狀積分，包含消化不良、后背部疼痛、膽囊區(qū)壓痛、口苦、右上腹疼痛。無癥狀：0 分；輕度：1 分；中度：2分；重度：3 分。（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞降低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組消化不良、后背部疼痛、膽囊區(qū)疼痛、口苦、右上腹疼痛等癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的27.50%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性膽囊炎是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，該病多合并膽囊結(jié)石，但膽囊結(jié)石又對(duì)慢性膽囊炎有促進(jìn)作用，進(jìn)而發(fā)生膽囊萎縮、疾病復(fù)發(fā)等。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石治療時(shí)間長，病情易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者工作和生活。目前臨床治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石多采用外科手術(shù)、內(nèi)科保守等方式。外科手術(shù)治療療效直接，但有費(fèi)用高、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)性較大等缺陷，與保守治療比較，患者接受程度稍低。優(yōu)思弗是慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石保守治療常用藥物之一，主要成分為熊去氧膽酸，人體口服后，對(duì)膽汁酸分泌有促進(jìn)作用，膽汁增多，并對(duì)膽固醇分泌出膽汁有抑制作用，加大溶劑，減少溶質(zhì)，膽固醇飽和度降低，對(duì)結(jié)石溶解有促進(jìn)作用[3]。此外，優(yōu)思弗還具有抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等作用，并對(duì)黏蛋白分泌有減少作用，可降低膽汁黏度，并對(duì)膽汁分泌有促進(jìn)作用，使膽囊平滑肌收縮加大，促進(jìn)結(jié)石排出。但單用優(yōu)思弗患者會(huì)出現(xiàn)膽結(jié)石鈣化、胃腸道不適等不良反應(yīng)，且療效不及聯(lián)合給藥[4～5]。本研究中，研究組臨床療效、癥狀積分、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示在優(yōu)思弗治療基礎(chǔ)上給予消石利膽膠囊治療，更為安全高效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石主要因痰濕郁結(jié)、陰虛內(nèi)熱、膽汁阻滯、肝失疏泄等互相作用而引起，治療主要以活血祛瘀、利膽排石、疏肝理氣、清利濕熱為法[6]。本研究中使用的消石利膽膠囊屬于中成藥，主要包含大黃、郁金、茵陳、海金沙、金錢草、黃芩、青皮、柴胡等藥物，具有排石清熱解毒、行氣止痛、疏肝利膽等功效。藥理學(xué)研究表明，郁金、青皮、柴胡可促膽汁分泌、膽囊排空，金錢草、黃芩可抗炎，金錢草、海金沙對(duì)膽囊結(jié)石有溶解功效，大黃、郁金、青皮、金錢草可降低膽固醇[7～10]。因此，在優(yōu)思弗治療基礎(chǔ)上給予消石利膽膠囊治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，療效更高，更安全。綜上所述，采用消石利膽膠囊聯(lián)合優(yōu)思弗治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者可顯著改善患者臨床癥狀，安全高效。