胡揚(yáng)，陳曉霞，張敏

（1貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽；2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽；3山西省婦幼保健院，山西 太原）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是 因 肺 泡 表 面 活 性 物 質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致，以出生后不久出現(xiàn)的呼吸窘迫并進(jìn)行性加重為特征的臨床綜合征[1]。每年我國新生嬰兒數(shù)量較多，NRDS已是我國新生兒科(尤其是NICU)的常見病和多發(fā)病。本文旨在對(duì)NRDS的并發(fā)癥及其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行研究，以期降低NRDS并發(fā)癥的發(fā)生率及患兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至12月新生兒科收治的105例NRDS患兒為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

對(duì)105例NRDS患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。①一般臨床資料：性別、胎齡、出生體重；②有無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、肺 氣 漏、肺 出 血、動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 未 閉（patent ductus arteriosus，PDA）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥；③預(yù)后及轉(zhuǎn)歸：治愈好轉(zhuǎn)或放棄死亡。根據(jù)胎齡分成3組：早期早產(chǎn)兒組（＜34周）、晚期早產(chǎn)兒組（34周≤胎齡＜37周）、足月兒組（胎齡≥37周）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料結(jié)果采用計(jì)量或計(jì)數(shù)資料描述，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(M)及四分位間距(Q1、Q3)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRDS在不同胎齡段的分布情況

NRDS在不同胎齡的分布情況，其中早期早產(chǎn)兒是 NRDS的主要構(gòu)成人群。胎齡＜34周71.43%（75/105），34-36+6周25.71%（27/105），≥37周以上2.86%（3/105），見表1。

表1 不同胎齡發(fā)生NRDS的構(gòu)成比

2.2 NRDS并發(fā)癥情況

本研究發(fā)現(xiàn)NRDS患兒并發(fā)癥的發(fā)生率由高到低依次為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎26.67%（28/105）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18.10%（19/105）、支氣管肺發(fā)育不良14.29%（15/105）、肺出血10.48%（11/105）、肺氣漏8.57%（9/105）。見圖1。

圖1 NRDS患兒并發(fā)癥情況

2.3 NRDS不同胎齡組間并發(fā)癥情況

早期早產(chǎn)兒組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎30.67%（23/75）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉22.67%（17/75）、支氣管肺發(fā)育不良18.67%（14/75）、肺 出 血12.00%（9/75）、肺 氣 漏10.67%（8/75）；晚期早產(chǎn)兒組呼吸相關(guān)性肺炎18.52%（5/27）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7.41%（2/27）、支氣管肺發(fā)育不良3.70%（1/27）、肺出血7.41%（2/27）、肺氣漏3.70%（1/27）。胎齡越小的患兒，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血的發(fā)生率越高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同胎齡組間并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 不同組間NRDS的轉(zhuǎn)歸情況

從預(yù)后情況分析，102例NRDS患兒中總的治愈好轉(zhuǎn)率為79.41%（81/102）、放棄死亡率為20.59%（21/102）。隨胎齡增加，好轉(zhuǎn)治愈率增高，晚期早產(chǎn)兒治愈好轉(zhuǎn)率為(92.59%)較早期早產(chǎn)兒組(74.67%)明顯升高；早期早產(chǎn)兒放棄死亡率達(dá)25.33%（19/75），其中死亡2例；晚期早產(chǎn)兒組中放棄死亡者共2例，其中死亡0例，總死亡率為1.96%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組間轉(zhuǎn)歸情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）是新生兒時(shí)期因肺發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏或失活導(dǎo)致的肺通氣/換氣功能障礙，導(dǎo)致肺部CO2的潴留，最終引起組織供氧不足的一類呼吸系統(tǒng)疾病[1]。NRDS是影響新生兒存活的重要因素，也是引起新生兒尤其是早產(chǎn)兒死亡的重要因素之一，且病因復(fù)雜。在治療NRDS的同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)各種合并癥，如肺部感染、肺氣漏、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重者甚至危及生命[1,2]。本研究顯示NRDS常見的并發(fā)癥依次為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎26.67%（28/105）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18.10%（19/105）、支氣管肺發(fā)育不良14.29%（15/105）、肺出血10.48%（11/105）、肺氣漏8.57%（9/105）等。

肺部感染是新生兒呼吸系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥，可分為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。本研究中早期早產(chǎn)兒組以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎居多，發(fā)生率為30.67%，考慮與NRDS時(shí)患兒病情嚴(yán)重、早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)狀態(tài)不佳、機(jī)械通氣治療期間容易合并感染有關(guān)。此外，不同胎齡間可能存在不同的易感原因。

支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是一種嚴(yán)重的常見的慢性呼吸道疾病，其是NRDS中嚴(yán)重影響預(yù)后的并發(fā)癥之一，尤其好發(fā)于低于28周胎齡及低于1500g的早產(chǎn)兒中，發(fā)病率高達(dá)70%[4]。因各地醫(yī)院對(duì)于BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略上的差異，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率差異也較大，大體波動(dòng)在3%-43%之間[5]。本研究中早期早產(chǎn)兒組的發(fā)生率為18.67%，明顯高于晚期早產(chǎn)兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。BPD的發(fā)生考慮與胎齡小、體重低，機(jī)械通氣時(shí)間較長相關(guān)。肺氣漏主要包括氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、縱隔及皮下氣腫等。本研究中肺氣漏9例，以氣胸為主，主要分布于早期早產(chǎn)兒組，可達(dá)10.67%，而總體肺氣漏的發(fā)生率為8.57%。與2015年西北部分地區(qū)NRDS診治現(xiàn)狀調(diào)查[6]相比，本次研究發(fā)生率較高，考慮與此次調(diào)查樣本量少以及本科早期積極采用PS與機(jī)械通氣治療有關(guān)。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）為早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥之一,動(dòng)脈導(dǎo)管延期關(guān)閉多見于早產(chǎn)兒[7]。PDA所致的導(dǎo)管水平分流，易引起呼吸功能紊亂及血流動(dòng)力學(xué)改變，臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)血流增加，體循環(huán)血量減少，繼而引發(fā)肺出血、支氣管肺發(fā)育不良、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能異常等，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒預(yù)后[8]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PDA主要發(fā)生在早期早產(chǎn)兒中，發(fā)病率約為22.76%，但以往報(bào)道表明：在新生兒NRDS治療的恢復(fù)期，約有50%的患兒可能會(huì)出現(xiàn)該病[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)晚期早產(chǎn)兒、足月兒NRDS的治愈率明顯高于早期早產(chǎn)兒，可能與全身各臟器發(fā)育相對(duì)成熟，一般情況較好有關(guān)。本研究中還發(fā)現(xiàn)放棄死亡率在早期早產(chǎn)兒組約為25.33%（19/75），其中死亡2例；晚期早產(chǎn)兒組中放棄死亡者2例，死亡0例，病死率約為1.96%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)所報(bào)道的8.23%[10，11]。

綜上所述，早診斷早治療，加強(qiáng)控制感染、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和減少并發(fā)癥的發(fā)生是提高NRDS治愈率的關(guān)鍵[12]。