朱履剛，常 祺，任洪峰，陳國立

投彈骨折常發(fā)生于肱骨干中下1/3，其特點為長螺旋形不穩(wěn)定骨折，多發(fā)生在軍事訓練中，尤其是新兵入伍進行投彈訓練階段［1，2］。投彈骨折的主要治療方案為手術治療［3］，術后會出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、肘關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。因此，術后早期康復治療對患者肘關節(jié)功能恢復，早期復訓意義重大。目前術后早期康復治療以藥物鎮(zhèn)痛治療和物理治療為主，該研究通過觀察早期應用功能性貼扎技術輔助常規(guī)康復治療與單獨康復治療投彈骨折患者術后早期的腫脹、疼痛及肘關節(jié)功能障礙的臨床療效對比，探討功能性貼扎在康復治療中的療效與應用。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：（1）進行手術治療的投彈骨折患者，無病理性骨折，既往無骨折病史，無系統(tǒng)性疾病史；（2）術后出現(xiàn)腫脹（腫脹程度Ⅱ～Ⅲ度），疼痛（疼痛視覺模擬量表評分＞3分）；（3）知情同意，自愿參加該研究者。排除標準：（1）對肌內(nèi)效貼過敏者；（2）因其他原因不能或不愿進行本治療者；（3）需接受該治療方案外的其他治療者。

1.2 一般資料參照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷標準與防治原則》［4］制定的統(tǒng)一診斷標準，將2013年—2017年解放軍第989醫(yī)院收治的發(fā)生投彈骨折的56例患者納入該研究。采用隨機數(shù)字表進行隨機分組，分為常規(guī)康復治療組 （對照組28例）和功能性貼扎輔助常規(guī)康復治療組（功能性貼扎組28例）。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ，具有可比性。

1.3 治療方法對照組給予甘露醇，塞來昔布膠囊等消腫、鎮(zhèn)痛藥物治療，同時術后連續(xù)3 d給予局部冷療，3 d后給予局部微波治療，持續(xù)2周，指導患者康復訓練。功能性貼扎組在對照組的基礎上給予肌內(nèi)效貼貼扎，治療時間持續(xù)2周。功能性貼扎方法：采用中國南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司的通用型產(chǎn)品 （蘇寧食藥監(jiān)械 （準）字2011第1640043號）。進行三層貼扎：第一層為“X”形，貼扎部位錨定痛點處，如痛點為傷口處，可在傷口邊緣1cm處進行貼扎。第二層為爪形，盡量包裹上臂腫脹明顯處，避開出現(xiàn)水泡的位置，錨定點位于腋窩淋巴結區(qū)域，尾端向下止于肘關節(jié)處。第三層為“Y”形貼扎，錨定點位于橈骨粗隆，沿肱二頭肌長短頭延展，止于肩胛骨盂上結節(jié)及肩胛骨喙突處。貼扎時均給予自然拉力，對貼布施加＜10%的拉力（圖 1）［5］。 以上治療每天1次，持續(xù)24 h。如發(fā)生肌內(nèi)效貼貼扎錨定點剝離，則應重新貼扎。

圖1 “X”形、爪形及“Y”形示意圖

1.4 評價方法 分別在術后治療前、術后第1天、術后第3天、術后第5天、術后第7天記錄兩組腫脹程度，疼痛程度，術后1周及2周評價肘關節(jié)功能。

1.4.1 腫脹程度 腫脹程度評定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》參考軟組織損傷癥狀分級標準制定［6］。Ⅰ度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，患側與健側同部位周徑差≤0.5 cm。Ⅱ度腫脹：周徑差為0.5～1 cm，皮紋消失，但無水泡。Ⅲ度腫脹：周徑差＞1 cm，出現(xiàn)水泡。

1.4.2 疼痛視覺模擬量表評分 （visual analogue scale，VAS） 評分的總分為10分，評分的結果越高，表示患者的疼痛感就越強，評分標準：0分：無痛；3分以下：患者有輕微的疼痛，可以忍受；4分～6分：患者中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4.3 肘關節(jié)功能評定［7，8］肘關節(jié)HSS評分作為醫(yī)師對患者肘關節(jié)功能的評價方法：優(yōu)：90～100分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：60～69 分。 肘關節(jié)HSS2評分作為患者對肘關節(jié)進行自評指標：優(yōu)：90～100 分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：60 分以下。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。 計量資料以（x±s）表示，周徑差、VAS評分等指標的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后早期上肢腫脹程度的比較術后治療前及治療開始后第1天兩組周徑差差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療開始后第3天、第5天、第7天功能性貼扎組的上肢周徑差低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療開始后第5天、第7天兩組均較治療前上肢周徑差均有所減輕 （P＜0.05）（表1）。但功能性貼扎組在治療開始后第3天腫脹程度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），功能性貼扎組在治療開始后第5天、第7天腫脹程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），功能性貼扎組在第7天時腫脹基本消退（表2）。

2.2 術后早期上肢疼痛程度的比較術后治療前兩組疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后第1天對照組和功能性貼扎組的疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后第3天兩組疼痛均較治療前開始減輕（P＜0.05），但第3天、第5天功能性貼扎組的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。第7天對照組和功能性貼扎組的疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者基本處于無痛狀態(tài)（表 3）。

2.3 術后早期肘關節(jié)功能的比較術后第1周雖然肘關節(jié)HSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但肘關節(jié)HSS2評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯鲭m然在醫(yī)師對患者肘關節(jié)功能評價方面兩組無統(tǒng)計學差異，但在患者主觀感受方面功能性貼扎組優(yōu)良率比對照組高，且有統(tǒng)計學差異。術后第2周肘關節(jié)HSS、HSS2評分功能性貼扎組均比對照組效果好，評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即無論是醫(yī)師評價還是患者主觀感受功能性貼扎組優(yōu)良率均比較對照組高（表4）。

3 討論

投彈骨折目前以手術治療為主，患者因骨折創(chuàng)傷及手術造成的肌肉、小血管等軟組織損傷，急性創(chuàng)傷反應等，引起術后創(chuàng)傷部位毛細血管通透性增加，大量炎性因子釋放，出現(xiàn)炎癥應激反應，主要表現(xiàn)為上臂疼痛，組織水腫，肌肉痙攣等不良后果［9］。骨折術后需要局部制動，活動減少，致使上臂血液及淋巴回流不暢，使肢體腫脹加重［10］。目前投彈骨折術后早期康復治療主要以藥物鎮(zhèn)痛治療和物理治療為主［11］，患者術后疼痛、腫脹會影響肘關節(jié)早期功能鍛煉，反之，肘關節(jié)早期功能鍛煉，也會引起患者出現(xiàn)局部疼痛及腫脹的不適感覺，從而影響患者進行肘關節(jié)早期功能鍛煉［12，13］。

表1 對照組與功能性貼扎組上肢周徑差的比較（cm，x±s，n=28）

表2 對照組和功能性貼扎組上肢腫脹程度的比較［例（%）］

表3 對照組和功能性貼扎組上肢疼痛程度的比較（分，x±s）

表4 對照組和功能性貼扎組肘關節(jié)功能的比較［例（%）］

功能性貼扎技術（functional movement taping，F(xiàn)MT）是1973年由日本加瀨建造博士應用于運動領域，是軟組織貼扎技術的一種，優(yōu)點在于：肌內(nèi)效貼厚度適宜，人體的皮膚耐受性好，不易發(fā)生過敏；具有一定的彈性，可以起到支持、訓練、放松軟組織的作用；同時還能改善局部循環(huán)、減少局部炎癥反應、減輕軟組織水腫、減輕疼痛，促進關節(jié)活動度及功能障礙的改善［14-17］。

在臨床中肌內(nèi)效貼布有“I”形、“X”形、“Y”形、“0”形、爪形及燈籠形等各種裁剪方法，以適合相應區(qū)域肌肉關節(jié)形狀。各形狀貼布也有不同的使用經(jīng)驗［5，18］。 該研究采用的三種貼扎方法分別為“X”形、爪形和“Y”形。“X”形貼扎可促進“錨”所在位置的血液循環(huán)及新陳代謝，減少致痛物質的堆積，達到鎮(zhèn)痛的效果。爪形貼扎需盡量包覆組織液滯留的肢體或血液淤積的區(qū)域，達到消除腫脹，促進淋巴液、血液循環(huán)的作用，同時爪形貼布還可以增加感知覺的輸入?！癥”形貼扎使用在肱二頭肌上，用來放松肱二頭肌，促進肘關節(jié)功能恢復。該研究結果顯示，術后應用“X”形和爪形貼扎在術后第3天就可以明顯減輕患者疼痛，術后第五天就可以明顯減輕患者腫脹程度，可見術后使用“X”形和爪形貼扎可明顯減輕術后腫脹與疼痛，縮短腫脹與疼痛持續(xù)時間。術后“Y”形貼扎，有效放松了肱二頭肌，配合“X”形和爪形貼扎減輕了在肘關節(jié)功能鍛煉中患者出現(xiàn)的不適感覺，在術后第1周末，患者在主觀感覺上就有明顯改善，在第2周末，無論是醫(yī)師評價還是患者主觀感受均有明顯改善。

綜上所述，早期應用功能性貼扎輔助常規(guī)康復治療對于投彈骨折患者術后早期的腫脹、疼痛及肘關節(jié)功能障礙臨床療效顯著，可有效縮短患者術后腫脹、疼痛時間，減輕患者術后腫脹、疼痛程度，有利于患者早期進行肘關節(jié)功能鍛煉，促進患者早期肘關節(jié)功能恢復。