李文琪，劉 超，謝明明，姜玉慶，高 楠

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）最常見于細(xì)菌或病毒感染后引起，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、胸悶、憋喘甚至呼吸困難等癥狀加重，痰量明顯增多、有黃痰，而且痰液不易咳出，甚至出現(xiàn)急性呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命。自2014年下半年來筆者所在醫(yī)院引進(jìn)體外高頻胸壁振動(dòng)排痰儀，并且聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療AECOPD患者，取得了非常好的臨床效果，得到較多患者的好評，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年1月—2018年12月住院的70例AECOPD患者。這些患者均已根據(jù)其臨床表現(xiàn)、查體及肺功能檢查、影像學(xué)檢查等均已確診為AECOPD［1］，并排除因其他系統(tǒng) （心肝腎等）引起疾病者。將這70例AECOPD患者隨機(jī)分為兩組。治療組38例，其中，男 30 例，女 8 例；平均年齡（69.9±7.8）歲，平均COPD病程（14.3±6.3）年。對照組32例，其中男23例，女 9 例；平均年齡（68.5±6.8）歲，平均 COPD 病程（10.5±3.6）年。這兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法患者入院后均根據(jù)病情及檢查結(jié)果，給予吸氧、抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療以及對癥支持治療。治療組患者（38例）在上述治療的基礎(chǔ)上，首先給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBONS.P.A生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號H20150548）霧化吸入治療（3 ml，3次/d），每次霧化吸入治療后給予使用體外高頻胸壁振動(dòng)排痰儀（HFCWO）（3次/d）治療，具體操作：穿著背心及胸帶，間隙以容納一指寬為適宜，設(shè)置頻率在 6～15 Hz，背心壓力在8～12 mmHg/胸帶壓力在 10～15 mmHg，15～30 min/次， 根據(jù)患者的舒適度及治療效果，對治療頻率以及壓力隨時(shí)進(jìn)行合理的調(diào)整。治療過程有任何不適可以隨時(shí)中斷、休息。并囑患者在使用過程中多做深呼吸鍛煉，對體位沒有統(tǒng)一的要求［2］。對照組患者（32例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，僅給予霧化吸入（吸入用乙酰半胱氨酸溶液）治療（3 ml，3次/d），然后囑患者家屬給予俯臥、側(cè)臥或坐位體位時(shí)手工扣背，然后自行排痰治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較這兩組患者在治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化，比較兩組患者入院后在呼吸困難減輕的時(shí)間、咳嗽減輕的時(shí)間、排痰總量，以及查體聽診肺部痰鳴音及羅音消失的時(shí)間，以及平均的住院天數(shù)等各方面，采用定量進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者在5 d內(nèi)排痰量明顯增多，排痰引流好，查體聽診無痰鳴音及羅音?；颊吆粑饾u平穩(wěn)，甚至呼吸困難消失，血氧飽和度在93%以上。有效：患者在5 d內(nèi)呼吸道分泌物較前有所減少，排痰相對尚可，查體聽診肺部痰鳴音及羅音較入院前明顯減少，患者呼吸尚平穩(wěn)，胸悶、憋喘等癥狀較入院前有所減輕，血氧飽和度在85%以上。無效：患者排痰效果非常的差，呼吸道分泌物似乎沒有減少，甚至較入院前有所增加，仍然咳痰困難，不易咳出，呼吸困難等無明顯改善，甚至較前有所加重，查體聽診肺部可聞及較多痰鳴音及羅音。血氧飽和度在65%左右，有些甚至因呼吸衰竭加重，給予氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，并對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組的治療總有效率（89.5%）顯著高于對照組的總有效率（75.0%）（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較治療組患者治療5 d后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、PCO2、PO2）的改善較對照組患者治療5 d后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、PCO2、PO2）的改善明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化的比較（x±s）

2.3 兩組患者臨床效果觀察指標(biāo)治療組在排痰總量、咳嗽減輕時(shí)間、呼吸困難減輕時(shí)間、羅音及痰鳴音消失時(shí)間以及平均住院天數(shù)等各方面相比較，均明顯縮短（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床效果觀察指標(biāo)（x±s）

3 討論

AECOPD患者的肺功能非常差，呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)能力明顯減弱，從而導(dǎo)致咳嗽、咳痰等動(dòng)作減弱，有時(shí)甚至出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，使得黏性分泌物嚴(yán)重阻塞氣道，進(jìn)而對患者的肺通氣功能造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致肺部感染反復(fù)出現(xiàn)、甚至長時(shí)間的遷延不斷，不斷加重得患者的病情，逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭加重、進(jìn)而死亡［3］。

HFCWO可以模擬生理性咳嗽這一模式，從而產(chǎn)生肺剪切力，使患者產(chǎn)生一個(gè)類似于咳嗽的呼氣相流速，可以使分泌物脫離氣道壁、迅速排出氣道。并且HFCWO產(chǎn)生的胸壁振蕩可以改變呼吸道分泌物的流變學(xué)特性；加快呼吸道黏膜的纖毛移動(dòng)速度，從而達(dá)到加速分泌物的排出。HFCWO屬于非硬質(zhì)性機(jī)械力，相對來說比較安全，不會(huì)損傷肋骨及皮膚，從而保證患者在治療過程中的安全性。另外，HFCWO的背心是特制的氣囊背心，具有內(nèi)襯，可以拆卸后機(jī)洗，這樣就可以避免交叉感染。而且背心具有后背中間隔斷，可以促進(jìn)氣囊的效果，并且可以避免中間脊柱部位擠壓，從而對脊柱起到保護(hù)作用。前胸的氣囊是V型設(shè)計(jì)，這樣可以避免對胃及肝部等臟器的壓迫。整個(gè)氣囊是外硬內(nèi)軟的，給力有效、均勻?；颊叩氖孢m程度比較高，更加容易接受。同時(shí)，還能明顯減輕醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬的護(hù)理工作量［4］。

其次，霧化吸入治療在呼吸內(nèi)科中比較常用。首先通過霧化吸入治療可以達(dá)到濕化氣道、稀釋黏性分泌物。并且通過霧化吸入治療，可以直接將祛痰藥物送至病變部位，起效非常迅速。霧化吸入治療的同時(shí)，還可以提高吸氧濃度，這樣可以明顯增加血?dú)饨粨Q，從而改善缺氧，迅速糾正呼吸衰竭。另外，吸入用乙酰半胱氨酸溶液這一藥物可以起到液化氣道內(nèi)的分泌物、大大刺激分泌物的量的增加，同時(shí)還可以降低黏性分泌物的黏稠程度，增強(qiáng)纖毛的移動(dòng)速度，進(jìn)而，避免了大量黏稠分泌物滯留在氣道內(nèi)的，有助于黏稠分泌物盡快排出體外。這樣可以迅速緩解胸悶、氣短、咳痰不利等，明顯縮短患者的住院天數(shù)［5］。

該次研究結(jié)果表明，治療組的總有效率顯著高于對照組。尤其是在動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善、排痰總量等方面非常顯著。另外，在咳嗽減輕時(shí)間、呼吸困難減輕時(shí)間，以及平均住院天數(shù)等指標(biāo)上，相對于對照組患者來說，也明顯縮短。由此可見，HFCWO聯(lián)合霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液治療AECOPD的療效非常顯著，可以快速改善患者的臨床癥狀，顯著縮短患者的住院時(shí)間，值得基層醫(yī)院大力推廣。