霍秀蘭

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

臨床中將患者的各種牙體硬組織不同的生理解剖外形以及不同程度的質(zhì)地出現(xiàn)異?；蛘呤菗p壞稱之為牙體缺損，通常表現(xiàn)為鄰接、咬合關(guān)系或者是正常牙體形態(tài)受到破壞[1-2]。此病癥主要臨床表現(xiàn)為牙髓刺激癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙周病變、牙髓壞死以及炎癥等，對患者的牙周組織和牙髓健康造成了一定的影響，若不采取有效的治療方式，則會直接發(fā)展成咬合創(chuàng)傷、牙齦萎縮以及牙髓炎等并發(fā)癥[3-4]。目前臨床治療牙體缺損效果最佳的方式為口腔全瓷嵌體修復(fù)術(shù)聯(lián)合護理干預(yù)可有效提升治療效果，臨床采用“四手”操作技術(shù)以及相關(guān)護理措施，有效提升整體護理質(zhì)量以及工作效率[5-6]。本研究通過分析口腔全瓷嵌體修復(fù)牙體缺損治療中采用臨床四手操作護理臨床療效，并探討臨床四手操作護理在臨床中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院論理委員會批準(zhǔn)后特選取2018年7月至2019年7月于我院口腔科接受治療的口腔全瓷嵌體修復(fù)牙體缺損患者300例，嚴(yán)格遵循隨機、雙盲的原則將其均分為兩組，分別為對照組和觀察組，同時以上收治的300例患者經(jīng)醫(yī)師確診后確定為口腔全瓷嵌體修復(fù)牙體缺損。其中對照組150例，男性80例，女性70例，年齡19～50歲，平均（32.89±9.16）歲，其中下頜牙與上頜牙各13顆、磨牙17顆、前磨牙9顆，為其實行常規(guī)護理干預(yù)；觀察組150例，男性76例，女性84例，年齡21～55歲，平均（36.87±9.34）歲，其中下頜牙與上頜牙各13顆、磨牙16顆、前磨牙8顆，在對照組護理基礎(chǔ)之上加入四手操作護理措施。將兩組患者的年齡、性別以及牙損情況等一般資料進行對比（P＞0.05），數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在完全知情狀態(tài)下自愿簽訂《知情同意書》；（2）患者后牙區(qū)的咬合關(guān)系處于正常狀態(tài)；（3）患者接收完善根管治療，經(jīng)過一段時間的觀察后無任何臨床癥狀；（4）患者牙冠出現(xiàn)缺損情況，數(shù)量＞1個尖牙，或者是導(dǎo)致＞1個尖牙變得薄壁弱尖；（5）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的患牙牙周情況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有高血壓以及糖尿病等系統(tǒng)系疾病患者；（2）不符合以上標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.2 方法

對照組患者實行常規(guī)護理干預(yù)，對患者進行印模試戴，告知患者相關(guān)注意事項；觀察組患者在對照組患者護理基礎(chǔ)之上加入四手操作護理干預(yù)，具體護理措施如下。

1.2.1 術(shù)前交流

實行全瓷高嵌體修復(fù)術(shù)前護理人員主動與患者進行交流，配合醫(yī)師進行相關(guān)美學(xué)分析、口腔衛(wèi)生宣教以及全瓷嵌體修復(fù)的維護，使患者能夠充分掌握遠期療效。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

選取一次性治療盤、探針、口鏡、快機、手套、干棉球、低速馬達、手套、彈性樹脂充填材料、75%乙醇棉球、排齦器以及鑷子等手術(shù)相關(guān)物品，適當(dāng)調(diào)整患者的椅位以及光源，為患者胸前鋪墊治療圍巾，并詢問患者是否存在過敏史以及既往史。

1.2.3 牙體準(zhǔn)備

護理人員協(xié)助醫(yī)師對患者的口角進行適當(dāng)牽拉，確?；佳捞幫耆┞队卺t(yī)師的視野當(dāng)中。手持強吸管將唾液吸除，預(yù)防對手術(shù)操作區(qū)域帶來污染，并且需要注意另一只手執(zhí)弱吸管將舌體輕壓，避免誤傷。

1.2.4 灌模、排齦取模

提前將排齦線準(zhǔn)備好并根據(jù)醫(yī)生的要求剪至合適長度，并觀察患者患牙位以及上下頜情況選擇合適的托盤，引導(dǎo)患者配合醫(yī)生取模。護理人員將牙體清洗干凈并吹干，隨后將氣體排空的硅橡膠槍遞給醫(yī)生，調(diào)制硅橡膠重體。護理人員將雙手清理干凈，按照標(biāo)準(zhǔn)比例調(diào)制印模材料，隨后將托盤放置基牙并按壓入位。

1.2.5 比色、暫封

采用彈性樹膠材料填補患者牙體缺損，隨后利用酒精棉球進行輕壓，并叮囑患者咬合力度要輕，行光照固化。告知患者禁食過硬、冷、黏、熱等食物，防止材料脫落，若出現(xiàn)不適立即到院進行復(fù)診。

1.2.6 黏固、試戴

將暫封物取出并進行徹底清潔，告知患者采用溫水進行漱口。隨后配合醫(yī)師觀察全瓷嵌體歸位情況、咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系、外形恢復(fù)以及邊緣密合，同時觀察全瓷嵌體大小、外形以及顏色等進行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)試戴完成以后進行拋光調(diào)磨，并配合主治醫(yī)生進行固化。

1.2.7 細節(jié)和健康教育

叮囑患者禁食過硬的食物，若日常中感到食物嵌塞、冷熱刺激疼痛、咬合疼痛以及牙齦疼痛等立即復(fù)診。指導(dǎo)患者如何維護自身口腔的衛(wèi)生，主要包括：牙線使用、刷牙方式、定期進行牙周潔治以及牙齦保護等。告知患者定期到院進行復(fù)查，并進行適當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵶o理干預(yù)，以此降低患者牙齦炎、繼發(fā)齲的發(fā)生概率。

1.3 療效判定

護理效果根據(jù)患者護理后牙體缺損修復(fù)情況、咬合功能、咀嚼功能以及并發(fā)癥等發(fā)生情況進行評判，可將其分為四個階段：護理后患者未出現(xiàn)牙齦炎，同時患者牙體缺損修復(fù)完整，其邊緣密合度良好，經(jīng)檢驗患者咬合功能、咀嚼功能均表現(xiàn)優(yōu)異視為治愈；護理后患者未出現(xiàn)牙齦炎，同時患者牙體缺損修復(fù)較為良好，其邊緣密合度效果滿意，經(jīng)檢驗患者咬合功能、咀嚼功能均表現(xiàn)良好視為顯著；護理后患者出現(xiàn)輕微的牙齦炎，患者牙體缺損修復(fù)情況一般，經(jīng)檢驗患者咬合功能、咀嚼功能表現(xiàn)一般視為有效；護理后患者整體修復(fù)情況欠佳則視為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；觀察并記錄患者護理滿意度評分，并進行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，兩組間牙體修復(fù)情況采用計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗；兩組患者護理滿意評分采用計量資料）表示，組間比較利用t檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理后效果以及牙體修復(fù)時間進行對比：經(jīng)過護理后對照組患者護理效果明顯低于觀察組患者護理效果，同時對照組患者總護理評分顯著低于觀察組患者護理評分，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者護理后效果以及牙體修復(fù)時間進行對比

表1 兩組患者護理后效果以及牙體修復(fù)時間進行對比

3 討論

在牙科修復(fù)方法中全瓷嵌體修復(fù)術(shù)已經(jīng)存在許多年，以往全瓷嵌體修復(fù)術(shù)由于缺乏粘接技術(shù)和彈性等問題，為患者治療后牙體修復(fù)受到一定的局限[7-8]。直到20世紀(jì)80年代后，人們生活水平以及思想方面的改變，使得患者對于美的追求發(fā)生了飛躍性的變化，同時粘接材料以及陶瓷新型生產(chǎn)工藝不斷的更新?lián)Q代，促使全瓷嵌體被臨床廣泛應(yīng)用[9-10]。全瓷嵌體不僅能夠體現(xiàn)出完美的天然色澤，并且還具有一定的抗壓性以及撓曲強度，所以在牙體缺損的美容修復(fù)過程中其優(yōu)勢越來越顯著[11-12]。臨床中治療牙體缺損最常用的方式為嵌體修復(fù)，能夠有效減少剩余牙體組織以及磨除牙齒等優(yōu)勢，更能滿足于患者對于美觀的追求[13]。然而治療后，部分患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因為治療過程中患者對病情、治療方式效果的不了解，從而降低治療依從性，甚至產(chǎn)生一定的抗拒。因此為患者治療的過程中需要加入四手操作護理干預(yù)[14]。

根據(jù)楊晨[15]指出，四手操作護理即口腔治療過程中，一名護士專職配合一位醫(yī)生，二人共四手進行工作。治療過程中，護士主動地完成許多瑣碎、費時工作，一方面平穩(wěn)、迅速地傳遞器械、材料等用品，治療完成后承擔(dān)回收器材、醫(yī)療廢物處置，進行口腔衛(wèi)生宣教和醫(yī)囑傳遞等工作，使醫(yī)生可以集中注意力投入治療，節(jié)省在瑣事花費的時間，縮短治療時間；另一方面，護士能夠及時觀察患者的面部表情，給予有效的關(guān)心和幫助，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于提高患者對治療的滿意度。因此我們認為四手操作護理在口腔全瓷嵌體修復(fù)牙體缺損治療中占據(jù)著一定的重要性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護理后對照組患者護理效果明顯低于觀察組患者護理效果，同時對照組患者的牙體修復(fù)時間顯著長于觀察組患者，同時對照組患者總護理評分顯著低于觀察組患者護理評分，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。和常規(guī)護理干預(yù)相比較，四手操作護理干預(yù)從術(shù)前至術(shù)后對患者進行全方位的護理干預(yù)，消除患者的負面情緒，告知患者護理效果、治療方式以及病情相關(guān)知識等，從而提升患者的治療依從性。通過干預(yù)患者的飲食方面，提升患者牙體修復(fù)速度，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，臨床治療口腔全瓷嵌體修復(fù)牙體缺損患者時加入四手操作護理措施是至關(guān)重要的，不僅能提升整體護理效果，同時得到了患者的大力支持，對整體護理滿意給予超高的評價，值得臨床繼續(xù)推廣使用。