蘇醒，范炯同，秦殿菊

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德）

0 引言

病毒性腦炎是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是病毒感染導(dǎo)致的腦膜部位炎癥[1]。本病發(fā)病率較高，主要治療方法是對癥和支持治療[2]。目前，已有研究將康復(fù)護(hù)理引入病毒性腦炎患兒的護(hù)理中，但研究結(jié)果不一致。因此，本研究旨對康復(fù)護(hù)理對病毒性腦炎患兒康復(fù)的影響進(jìn)行Meta分析，為臨床護(hù)理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①國內(nèi)外公開發(fā)表的有關(guān)康復(fù)護(hù)理對病毒性腦炎患兒影響的研究；②研究對象均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的病毒性腦炎患兒；③對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)原始數(shù)據(jù)丟失或不全；②非隨機(jī)對照試驗(yàn)

1.2 檢索策略

檢索Cochrane library未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的系統(tǒng)評價(jià)。檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、Pubmed和Sinomed數(shù)據(jù)庫，采用關(guān)鍵詞和主題詞結(jié)合的方法。中文檢索詞為：“康復(fù)護(hù)理”“病毒性腦炎”“影響”；英文檢索詞為：“rehabilitation”。

1.3 文獻(xiàn)的篩選與質(zhì)量評價(jià)

由2名研究員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，結(jié)果不一致時(shí)，則由第三人進(jìn)行評定。根據(jù)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)[3]，評價(jià)內(nèi)容包括：隨機(jī)分配方法，分配方案隱藏，盲法，結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性，選擇性報(bào)告研究結(jié)果，其他偏倚來源。上述評價(jià)內(nèi)容全部滿足為A級，表示低度偏倚；部分滿足為B級，表示中度偏倚；均不滿足為C級，表示高度偏倚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Revman 5.3進(jìn)行Meta分析。同質(zhì)性檢驗(yàn)，P＞0.1且I2≤50%說明同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；P＜0.1且I2＞50%說明存在異質(zhì)性，進(jìn)行亞組分析或采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索254篇中英文獻(xiàn)，閱覽摘要?jiǎng)h除不符合要求的230篇，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)排除文獻(xiàn)質(zhì)量不符合要求的14篇，最終納入10篇文獻(xiàn)。檢索流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量

納入的10篇文獻(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組共計(jì)425人，對照組共計(jì)421人，評價(jià)指標(biāo)包括患兒的意識(shí)、顱神經(jīng)功能和生活質(zhì)量三方面。所納入文獻(xiàn)均為B級，具體情況見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 意識(shí)障礙

關(guān)于康復(fù)護(hù)理對患兒意識(shí)障礙的影響的研究共7項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組308人，對照組304人，納入研究同質(zhì)性較好采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析（詳見圖2）。

圖2 意識(shí)障礙Meta分析結(jié)果

2.3.2 顱神經(jīng)功能

關(guān)于康復(fù)護(hù)理對患兒顱神經(jīng)功能影響的研究共5項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組234人，對照組230人，納入研究同質(zhì)性較好采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析（詳見圖3）。

圖3 顱神經(jīng)功能Meta分析結(jié)果

2.3.3 生活質(zhì)量

關(guān)于康復(fù)護(hù)理對患兒生活質(zhì)量影響的研究共4項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組115人，對照組115人，均應(yīng)用SF-36量表，分別將生活質(zhì)量的總分和8個(gè)維度得分作為效果評價(jià)指標(biāo)。但是情感職能、社會(huì)功能、精神健康和生理職能維度異質(zhì)性高未進(jìn)行Meta分析，其他評價(jià)四項(xiàng)指標(biāo)的Meta分析如下（詳見表4、5、6、7、8）。

圖4 生活質(zhì)量總分 Meta分析結(jié)果

圖5 軀體疼痛評分Meta分析結(jié)果

圖6 生理機(jī)能評分Meta分析結(jié)果

圖7 精力評分 Meta分析結(jié)果

圖8 一般生活狀況 Meta分析結(jié)果

3 討論

3.1 康復(fù)護(hù)理對意識(shí)障礙的影響

本研究Meta分析結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理縮短了患兒意識(shí)障礙恢復(fù)的時(shí)間。康復(fù)護(hù)理主要在視覺、聽覺、觸覺和嗅覺等方面進(jìn)行功能訓(xùn)練。把顏色鮮明的物體或熟悉的照片放在患兒可看見的地方促進(jìn)患兒記憶和視覺的恢復(fù)；呼喚患兒的名字，播放其熟悉的音樂促進(jìn)患兒的聽力恢復(fù)；按摩患兒的四肢，進(jìn)行冷熱刺激幫助其觸覺的恢復(fù)；在嗅覺方面，讓患兒聞和品嘗一些氣味強(qiáng)的食物，如鹽、醋，這樣有利于味覺和嗅覺的恢復(fù)[14]。

3.2 康復(fù)護(hù)理對顱神經(jīng)功能的影響

本研究Meta分析結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患兒顱神經(jīng)功能的恢復(fù)。已有的研究表明，有效的肢體功能訓(xùn)練有助于患者顱神經(jīng)功能的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒平臥位，用右手魚際按揉患兒的肢體，循序漸進(jìn)，可改善側(cè)肢循環(huán)，幫助患兒顱神經(jīng)功能的恢復(fù)。在此過程中注意按揉的力度要適中，以免損傷患肢的神經(jīng)。

3.3 康復(fù)護(hù)理對生活質(zhì)量的影響

本研究Meta分析結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理能提高患兒的生活質(zhì)量，在軀體疼痛評分、生理機(jī)能評分、一般生活狀況和精力評分都明顯高于常規(guī)護(hù)理組。通過肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、音樂療法等，能促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。心理指導(dǎo)使患兒身心愉悅，語言訓(xùn)練是指導(dǎo)患兒的發(fā)音，這有助于恢復(fù)正常的進(jìn)食模式，提高生活質(zhì)量。驚厥抽搐護(hù)理是要求護(hù)士增加病毒性腦炎患兒的查房次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒驚厥抽搐癥狀，及時(shí)清除呼吸道異物保持呼吸通暢，并指導(dǎo)家屬應(yīng)對驚厥抽搐的措施，以免發(fā)生意外傷害。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對病毒性腦炎患兒具有良好效果，使患兒在意識(shí)狀態(tài)、顱神經(jīng)功能和生活質(zhì)量方面均得到明顯改善。但是，對患兒生活質(zhì)量中的生理職能、情感職能、社會(huì)功能和精神健康方面還不確定，有待進(jìn)一步研究。本文的局限性在于，查全率不夠；納入文獻(xiàn)語種單一，只納入了中文的文獻(xiàn)。因此，應(yīng)進(jìn)一步收集更多、更高質(zhì)量的研究來增強(qiáng)論證強(qiáng)度，提供更可靠的循證依據(jù)。