熊洋

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院 肝膽外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

重癥肝膽外傷是指患者的肝膽臟器受到了嚴重的外傷，導致相應的內(nèi)臟如肝臟、膽外膽道等受到損傷[1]。常見的損傷為臟器破裂出血，內(nèi)臟功能降低，嚴重的會導致患者出現(xiàn)休克，受到損傷的臟器功能衰竭。造成這樣的原因大部分是由于腹部受到嚴重性損傷，比如重物撞擊、車禍損傷、刀具割傷等[2]。由于此類患者的肝膽處已經(jīng)受到了嚴重的損傷，所以在進行手術時要盡量的減少手術對于患者的再次傷害，在對肝膽外科治療中實行損傷控制性手術就顯得十分具有研究性[3]。本文將探討損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床療效及應用價值，取得了一定的研究結(jié)果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年3月至2019年3月我院收治的46例重癥肝膽外傷患者作為研究對象，使用隨機分配將其分為觀察組和對照組，每組各23例。其中觀察組男性12例，女性11例，年齡20～71歲，平均（31.58±2.69）歲，車禍受傷17例、利器所傷3例、墜落受傷3例；對照組男性13例，女性10例，年齡22～72歲，平均（31.66±2.68）歲，車禍受傷16例、利器所傷4例、墜落受傷3例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、受傷原因等均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性，可以進行實驗。

1.2 方法

對照組：進行常規(guī)的肝膽手術，首先對患者進行相關的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定手術方案，急診切除患者受到損傷的肝臟和摘除膽囊，在縫合前留置引流管，手術結(jié)束后安置在重癥監(jiān)護室進行密切觀察。

觀察組：進行損傷控制性手術，具體措施為：①在接收到患者后，馬上對患者的腹部進行詳細的檢查，對患者的腹腔進行填塞壓迫式止血，再對患者的斷裂血管進行修補、結(jié)扎和鉗夾止血，并清理腹腔內(nèi)的異物，控制感染；②對患者實行姑息性關腹，然后在重癥監(jiān)護室內(nèi)進行綜合術后復蘇，復蘇的方法包括輸血、補液和供氧等幫助患者的體溫恢復到正常水平，及時的監(jiān)控患者的相關生命指標，維持指標的正常；③在監(jiān)控期間，要注意預防患者出現(xiàn)感染、酸中毒等不良情況，保證患者的體力恢復，為第二次手術做好準備；④觀察患者在急診手術后的恢復情況，判斷患者是否能進行第二次手術，第二次手術一般在急診手術后的1～3 d進行，第二次手術開始先將第一次手術的填充物去除，并仔細檢測患者的損傷情況，對于沒有處理的損傷進行修復重建，完成后留置引流管縫合傷口。

1.3 評價方法

治療效果：根據(jù)患者的恢復情況將治療效果分為三類：顯著-患者的肝膽損傷得到基本的恢復，恢復幅度＞5 0%；有效-患者的肝膽損傷得到一定的恢復，恢復幅度在25%～50%；無效-患者的病情沒有得到明顯的改善，還處于危險狀態(tài)。治療有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

手術情況：收集統(tǒng)計兩組患者的收獲恢復時間和住院時間，時間越短表示手術情況越好。

不良反應：觀察兩組患者術后的不良反應發(fā)生情況，主要包括傷口感染、創(chuàng)口出血等，不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對比兩組患者的治療有效率，觀察組的治療有效率要高于對照組,具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后恢復時間和住院時間比較

對比兩組患者的術后恢復時間和住院時間，觀察組患者的兩項時間都要小于對照組，具體數(shù)據(jù)如下表2。

表2 兩組患者的術后恢復時間和住院時間對比

表2 兩組患者的術后恢復時間和住院時間對比

2.3 兩組患者的不良反應情況比較

對比兩組的不良反應發(fā)生率，觀察組的不良反應發(fā)生率要低于對照組，具體數(shù)據(jù)如下表3。

表3 兩組患者不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

腹部損傷的患者中大部分都是肝膽外科損傷，損傷較輕的在臨床上特征不明顯，不用進行手術治療就可治愈[4-5]。但是情況較重的肝膽外科損傷會對腹部的內(nèi)臟造成較大的損傷，需要進行手術將受到的損傷進行重組修復，清除已經(jīng)壞死的組織和異物，修復血管阻止繼續(xù)出血，讓患者有一個利于恢復的內(nèi)部環(huán)境[6-7]。

傳統(tǒng)的肝膽手術是在接收患者后就開始準備手術，在一次手術中就將需要處理的損傷進行修復[7-8]。這種手術的持續(xù)時間較長，在加上患者因為受傷和失血導致的體力不支，生命體征不平穩(wěn)，在這時候進行長時間的手術會對患者造成較大的損傷[9-10]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對于肝膽外傷的治療方法也在不斷改進[11]。

損傷控制性手術（Damage Control Operation, DCO）是一種近年發(fā)展起來的手術方式，先對患者進行緊急處理止血，清理威脅到患者生命安全的隱患，然后進行ICU復蘇，恢復患者的體力，穩(wěn)定患者的生命特征指標，將病情進行有效控制后再進行第二次手術處理其他損傷[12-13]。根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，實行損傷控制性手術的觀察組患者的治療有效率要高于對照組，這表明使用損傷控制性手術可以更好地對患者的肝膽損傷進行修復。觀察組患者的術后恢復時間和住院時間都要小于對照組，這表明通過分次進行手術可以將手術對于患者的損傷降到最低，有利于患者的術后恢復。觀察組患者的不良反應發(fā)生率要低于對照組，這表明在兩次手術間穩(wěn)定患者的病情，恢復患者的體力可以有效減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述，損傷控制性手術是一個針對肝膽外科中重癥肝膽外科損傷的有效手術方式，通過分次進行手術可以有效提高手術對于損傷的治療效率，縮短患者的恢復時間和住院時間，既能減少患者的痛苦，也能降低患者家庭的經(jīng)濟壓力，有效控制不良反應的發(fā)生，是一種具有較高使用價值的手術方法，值得臨床推廣。