陳紅霞

（山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

慢阻肺即是指慢性阻塞性肺疾病，是一種不僅會損傷氣道以及肺血管肺泡的疾病，還可能會對處肺部組織之外的其他組織器官造成損害，例如心臟、骨骼等，屬于多基因全身性疾病[1]。目前臨床對慢阻肺的發(fā)病原因認定是α1-抗胰蛋白酶缺乏的個體易感因素與吸煙等環(huán)境因素的影響有關(guān)[2]。臨床表現(xiàn)?？梢娍人?、咯痰以及呼吸困難、胸悶、喘息與焦慮不安、消瘦少食等[3]。同時受不同發(fā)病原因以及臨床的不同表現(xiàn)影響，對患者進行治療時會存在很大的個體差異，因此在對患者選擇治療方式時，往往會結(jié)合患者病情的不同程度來進行分級治療[4]。本文將結(jié)合用無創(chuàng)通氣術(shù)對合并呼吸衰竭的慢阻肺患者進行治療，并對其臨床效果進行觀察研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的慢阻肺患者55例將兩組患者隨機分為觀察組與對照組，對照組患者27例，其中男士15例，女士12例，年齡54～75歲，平均（62.23±5.44）歲，采用常規(guī)治療方式；觀察組患者28例，其中男士15例，女士13例，年齡52～78歲，平均（63.91±5.38）歲，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣術(shù)進行治療。所有患者病情均符合對于慢阻肺的檢驗標準，且所有患者均自愿參與本研究。兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，患者入院后給予患者心電監(jiān)護以及吸氧治療，口服支氣管擴張劑美普清（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H10930017），口服，50 μg/次，1次/d，睡前服用；給予患者祛痰藥物鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字J20080083）30 mg q8 h慢速靜脈滴注，吸入用布地奈德混懸液（阿斯麗康制藥有限公司，注冊證號H20140475）霧化吸入1 mg；硫酸特步他林霧化吸入5 mg bid，平喘藥物氨茶堿（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020908），口服，0.1～0.2 g/次，3次/d。頭孢替唑（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093332），2 g+100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。

觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣術(shù)進行治療，囑患者一般采取半臥位，按照患者的尺寸選擇合適的面罩，戴好面罩之后聯(lián)通電路打開呼吸機，參數(shù)調(diào)整原則應(yīng)從高到低，吸氣壓5～10 cm H2O，呼氣壓5 cm，氧流量5 L/min。

兩組患者治療療程均為1個月。

1.3 療效標準

對比兩組患者治療前后PaO2、PCO2、SpO2的變化情況。PaO2（動脈血氧分壓），正常值為95～100 mmHg；PCO2（血二氧化碳分壓），正常值為35～45 mmHg；SpO2（血氧飽和度），正常人體動脈血的血氧飽和度為98%，靜脈血為75%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料用均數(shù)±標準差（s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前PaO2、PCO2、SpO2的比較差異不明顯，P＞0.05；兩組患者經(jīng)治療后PaO2、SpO2的比較觀察組明顯高于對照組，且差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者經(jīng)由治療之后PCO2的比較，觀察組低對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見于表1。

表1 兩組患者治療效果比較

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

慢阻肺簡稱為COPD，主要是一種由吸煙或是機體吸入其他有害顆?；驘焿m等引起的肺部組織異常炎癥反應(yīng)疾病，疾病通常累積肺，但也可能會引起全身反應(yīng)[5]。慢阻肺通常會有進行性加重的特點，也與慢性支氣管炎以及肺氣腫等疾病存在一定的聯(lián)系，臨床癥狀多可見咳嗽、咯痰以及呼吸困難[6]。目前吸煙是被公認為與慢阻肺發(fā)病最直接最有關(guān)的發(fā)病因素，由于煙塵當(dāng)中存在多種有害物質(zhì)，因此吸煙者的患病率要遠高于正?；颊?，同時經(jīng)研究表明，長期受二手煙危害的人也更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀與慢阻肺[7]。慢阻肺一般會表現(xiàn)為慢性支氣管炎與肺氣腫，并且臨床確診的多數(shù)患者以上兩種疾病往往會合并出現(xiàn)，慢性支氣管炎患者一般會比較肥胖、肢體溫?zé)幔夤芨腥緺顩r會非常明顯，經(jīng)X線片檢查可見肺紋理增重、心臟肥大，而肺氣腫好發(fā)于消瘦、肢體冷的患者，會發(fā)生在呼吸系統(tǒng)感染時，同時X線片檢查可見肺大泡與肺部透光度增加等[8]。

無創(chuàng)通氣術(shù)是指應(yīng)用呼吸機通過口或者鼻面罩幫助患者進行正壓通氣的方式，早期被用來治療睡眠呼吸綜合征，隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，如今被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭的治療當(dāng)中，尤其當(dāng)患者由于呼吸出現(xiàn)異常而引起痰流問題時為應(yīng)用治療的最佳時機[9]。

臨床在對患者進行無通氣治療，首先要對病人做好治療前的宣教工作，醫(yī)護人員可就手術(shù)流程以及無通氣治療機制等對患者進行具體說明，消除患者術(shù)前的緊張焦慮等不良心理因素[10]。同時幫助患者選擇合適的體位方便手術(shù)的進行，同時結(jié)合選長不選寬與選用硅膠墊、排氣閥、額墊與安全閥等均合適的面罩，佩戴面罩時一般以能伸進一指為宜，戴好面罩之后佩戴呼吸機，并且要及時將患者呼出的二氧化碳排出[11]。同時一定要注意濕化，以患者無明顯口唇干燥以及咯痰減輕等癥狀為宜，同時還能夠觀察到患者的面罩內(nèi)會有部分的冷凝水形成[12]。

PaO2是指動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，通常被用作判斷機體是否缺氧以及機體缺氧的程度；PCO2是指溶解于血液當(dāng)中的二氧化碳分子產(chǎn)生的壓力，通常用作反映呼吸功能對對于機體當(dāng)中酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力；SpO2是指血液中血氧的濃度，也是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)[13]。

結(jié)合本次實驗結(jié)果分析，在對患者進行常規(guī)藥物治療結(jié)合無創(chuàng)通氣治療之后，患者的PaO2、SpO2都得到了明顯升高[14]。而PCO2也明顯低于對照組，說明機體的缺氧程度與血液中的血氧濃度都得到了明顯的提升[15]。同時對患者的血液當(dāng)中二氧化碳的分壓效果降低效用也非常顯著，表明患者在進行有效的無創(chuàng)通氣治療之后，氣血分析會逐漸好轉(zhuǎn)，也會逐漸恢復(fù)意識，其咳嗽以及咯痰癥狀也會明顯好轉(zhuǎn)[16]。對由于慢阻肺引起的呼吸系統(tǒng)的不適癥狀起到了非常良好的改善作用，同時也取得了很好的治療效果[17]。

綜上所述，采用無創(chuàng)通氣術(shù)對合并呼吸衰竭的慢阻肺患者進行治療能夠取得非常理想的治療效果，使患者的肺功能以及臨床癥狀都得到了很好的改善與恢復(fù)，同時也對患者的預(yù)后具有積極意義[18]。