王啟念

[摘? ? ? ? ? ?要]? 呼吸道傳染性疾病一般是因為微生物經(jīng)過人體的呼吸器官進(jìn)入人體而引發(fā)的感染性疾病。呼吸道傳染疾病具有非常迅速的傳播速度，而且傳播范圍非常廣，每年都會對人類健康造成很大的影響，一旦發(fā)生就很難控制，是一種具有嚴(yán)重危害性的傳染性疾病，尤其是對于學(xué)前兒童來說，由于身體素質(zhì)較差，發(fā)育不夠成熟，更是如此?；诖?，必須做好學(xué)前兒童呼吸系統(tǒng)的衛(wèi)生保健工作，預(yù)防和控制呼吸道傳染性疾病。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 學(xué)前兒童;呼吸系統(tǒng);呼吸道傳染性疾病;衛(wèi)生保健

[中圖分類號]? R179? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）21-0232-02

由于學(xué)前兒童的呼吸器官和免疫功能尚不完全成熟，吸道傳染性疾病對其的傷害非常大。結(jié)合我任教的課程“學(xué)前兒童衛(wèi)生保健”，就學(xué)前兒童的呼吸系統(tǒng)的衛(wèi)生保健作如下提議。

一、認(rèn)識學(xué)前兒童的呼吸系統(tǒng)

人體在新陳代謝過程中，不斷地消耗氧氣并產(chǎn)生二氧化碳。[1]人體不斷地吸取外界的氧氣和呼出體內(nèi)的二氧化碳的過程，稱為呼吸。呼吸是由呼吸系統(tǒng)完成的。呼吸系統(tǒng)由呼吸道及肺組成。呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道，由鼻、咽、喉、氣管和支氣管組成，肺是氣體交換的場所。

（一）學(xué)前兒童呼吸器官的特點(diǎn)

學(xué)前兒童（0～6歲）由于面部和顱骨發(fā)育未完全，鼻和鼻腔相對較小，鼻黏膜柔軟而富有血管，鼻腔較狹窄，因此易受感染，引起充血、流涕，造成鼻腔閉塞，呼吸困難，甚至患鼻炎。日常生活中要注意培養(yǎng)學(xué)前兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，讓學(xué)前兒童學(xué)會用鼻子呼吸，教育幼兒不要用手挖鼻孔，不要蒙頭睡覺。

學(xué)前兒童的氣管、支氣管管腔較成人狹窄，軟骨柔軟，肌肉發(fā)育不完善，缺乏彈力組織，黏膜血管豐富，黏液腺分泌不足而較干燥，黏膜纖毛運(yùn)動差，不能很好地排出微生物及粘液，因而容易引起感染，導(dǎo)致呼吸道狹窄而發(fā)生阻塞現(xiàn)象。

學(xué)前兒童耳咽管較寬、短，而且平直，上呼吸道感染時易并發(fā)中耳炎。學(xué)前兒童鼻腔狹窄、傷風(fēng)感冒會使鼻子不通氣，以致影響睡眠和進(jìn)食。要教會幼兒正確損鼻涕的方法：輕輕捂住側(cè)鼻孔，擦完再擤另一側(cè)。擤時不要太用力，不要把鼻孔全捂上使勁地擤，否則容易引發(fā)中耳炎等疾病。

學(xué)前兒童的聲帶還不夠堅韌，如果經(jīng)常喊叫或扯著嗓子唱歌。幼兒的音域窄，不宜唱大人的歌?；顒訄鏊諝庑迈r，避免塵土飛揚(yáng)。冬天，不要頂著寒風(fēng)喊叫、哭鬧。得了傷風(fēng)感冒要多喝水、少說話，因為這時最易啞嗓子。

（二）學(xué)前兒童呼吸功能的特點(diǎn)

學(xué)前兒童的生長發(fā)育旺盛，在新陳代謝的過程中，需要不斷地攝入氧氣，并排出二氧化碳。為適應(yīng)代謝的需要，只能以提高呼吸頻率來補(bǔ)償，因此，年齡越小，呼吸頻率越快。由于學(xué)前兒童支配呼吸運(yùn)動的中樞神經(jīng)發(fā)育不完善。迷走神經(jīng)興奮性占優(yōu)勢，因而容易出現(xiàn)深淺呼吸交替或呼吸節(jié)律不齊、間歇、暫停等現(xiàn)象，這在新生兒期尤為明顯。學(xué)前兒童期呼吸肌發(fā)育不完全，胸廓活動范圍小，呼吸以“腹式呼吸”為主。

（三）學(xué)前兒童的肺發(fā)育尚不成熟[2]

1.肺含氣量少、含血多，故易于感染。感染時易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎。

2.肺彈力纖維組織發(fā)育差，肺膨脹不夠充分，易發(fā)生肺不張和肺氣腫。

3.肺對外界因素如寒冷、有害氣體等非常敏感，易影響肺表面活動性物質(zhì)生成，進(jìn)一步影響換氣功能的進(jìn)行。

二、傳染病的特性

傳染病是由病原物（細(xì)菌、病毒和真菌等）引起的一類疾病，可在人與人之間或人與動物之間傳播、流行。

學(xué)前兒童機(jī)體發(fā)育還不夠完善，免疫功能尚處于不成熟階段，對疾病的抵抗能力較弱，易受病原體感染而致病。特別是在托幼機(jī)構(gòu)中，學(xué)前兒童之間接觸密切，一旦發(fā)生傳染病，極易造成流行。因此，積極預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、采取措施，是托幼機(jī)構(gòu)保健工作的重要內(nèi)容。

由于傳染病的致病因素是有生命的病原體，它在人體內(nèi)所引起的疾病與其他致病因素所引起的疾病有本質(zhì)的區(qū)別，因此，傳染病有它自己的特性。

（一）流行病學(xué)特點(diǎn)

呼吸道傳染性疾病能夠傳播、流行，必須同時具備三個基本環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和易感者。控制其中的任何一個環(huán)節(jié)，都不會形成傳染病的流行。

1.傳染源

目前所見傳染源主要是患者，但無癥狀感染者也可能成為傳染源。

2.傳播途徑

經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。呼吸道傳染性疾病主要通過三種方式相互傳播。

（1）直接傳播

病人噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，乃至呼出氣體中，都帶有病毒，近距離接觸直接吸入可以導(dǎo)致感染?；疾≌呋蛘邤y帶病毒的動物呼出氣、嚎叫，同樣也有病毒，會導(dǎo)致感染。不過，這需要近距離接觸。

（2）氣溶膠傳播

病人噴嚏、咳嗽、說話時的飛沫，飄浮在空氣中，大的顆粒會沉積下去。而直徑小于2.5 pm的顆粒，就會混合在空氣中，形成氣溶膠。被吸入后，就會感染。

（3）接觸傳播

病人噴嚏、咳嗽的飛沫，雖然開始是播撒在空氣中，但最終會沉積下來，沉積在地面、桌椅、門把手等日常用品上面，還有病人口水、痰液、唾液等分泌物，以及沾染上各類分泌物的手，觸摸日常用品，也會把病毒留在上面。

如果正常人的手接觸被病毒污染的物品，手就會被污染，再接觸自己的口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，可引起感染，這叫直接或間接接觸傳播。

（二）臨床表現(xiàn)

不同的呼吸道傳染病有不同的臨床表現(xiàn)。

1.流感：一般表現(xiàn)為發(fā)病急，有發(fā)熱、乏力、頭痛及全身酸痛等明顯的全身中毒癥狀，咳嗽、流涕等呼吸道癥狀輕。

2.麻疹：癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血，口腔黏膜有麻疹黏膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹。

3.風(fēng)疹：臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。

4.流腦：主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項強(qiáng)直、神志障礙及抽搐等。

5.流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征。

6.肺結(jié)核：是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、全身不適及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。

三、學(xué)前兒童呼吸系統(tǒng)如何預(yù)防呼吸道傳染性疾病

（一）傳染病高發(fā)期間，如果不必要，盡量不帶孩子出門，尤其是公共場所或密閉空間，如商場、劇院、溫泉、兒童娛樂城等;外出時盡量不乘坐公共交通工具，確因有事外出正確為學(xué)前兒童佩戴口罩，盡可能遠(yuǎn)離其他人（保持1米以上距離）。

（二）傳染病高發(fā)期間建議推遲或取消常規(guī)的兒童保健健康檢查，盡量避免去醫(yī)院。兒童疫苗預(yù)防接種的建議見《公眾預(yù)防接種臨時指南》。

（三）傳染病高發(fā)期間不要帶孩子走親訪友、聚會、聚餐。謝絕熟人觸摸嬰幼兒或近距離對兒童說話。

（四）用鼻子呼吸，使空氣通過鼻腔，可以防止灰塵和細(xì)菌進(jìn)入肺部，可調(diào)節(jié)空氣的溫度和濕度，減少感冒。

1.居室保持清潔，空氣清新，溫度適宜。

2.每日定時通風(fēng)，但極寒天氣時應(yīng)注意保暖。

3.通風(fēng)時，可以將孩子轉(zhuǎn)移到另一房間以免受涼感冒，感冒、咳嗽時要多飲水。

（五）家長或照護(hù)者應(yīng)勤洗手，兒童也應(yīng)勤洗手。

1.跟孩子玩耍前，要認(rèn)真洗手。

2.家長外出回家后要更換衣物和鞋、洗手后才能抱孩子。

3.教育或幫助孩子飯前便后以及游戲玩耍、咳嗽噴嚏、接觸過唾液和分泌物之后，用洗手液或香皂流水洗手。

4.如要咳嗽或打噴嚏，應(yīng)用紙巾遮住口鼻。并將污染的紙巾立刻扔進(jìn)有蓋的垃圾箱，用流動的清水認(rèn)真洗手。如果來不及用紙巾，可以用彎曲的手肘掩護(hù)，然后認(rèn)真清洗手臂。

（六）減少接觸感染的機(jī)會。

家人避免共用毛巾、水杯，使用公筷公勺。每頓飯后仔細(xì)地清洗餐具。

（七）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)胸廓及肺的正常發(fā)育。

（八）掌握擤鼻涕的正確方法，防止由于鼻腔內(nèi)壓過大，而使細(xì)面進(jìn)入耳管，引發(fā)中耳炎。

總之，學(xué)前兒童呼吸器官系統(tǒng)發(fā)育沒有完全成熟，身體素質(zhì)比成人較低，很多人還缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣，容易受到呼吸道傳染性疾病的侵襲，因此，家長和教師必須重視學(xué)前兒童呼吸系統(tǒng)的衛(wèi)生保健工作，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和避免呼吸道傳染性疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]酈燕君.學(xué)前兒童衛(wèi)生保健[M].北京：高等教育出版社，2015.

[2]梁燕.學(xué)前衛(wèi)生學(xué)[M].北京：南京師范大學(xué)出版社，2017.

編輯 張 慧