馬曉東，王 靜，付 煒(.青海民族大學 政治與公共管理學院，青海 西寧 80007；

2.河北經(jīng)貿(mào)大學 公共管理學院，河北 石家莊 050000)

中國共產(chǎn)黨的十九屆四中全會指出，要積極應對人口老齡化，加快建設居家社區(qū)機構相協(xié)調(diào)和醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系[1]。2016年3月，為積極應對人口老齡化，石家莊市養(yǎng)老服務體系建設“十三五”規(guī)劃提出加快推進石家莊市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，全面建成與小康社會相適應和與全市經(jīng)濟社會發(fā)展“新常態(tài)”相協(xié)調(diào)的養(yǎng)老服務體系，《河北省人民政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》等文件的出臺為石家莊市的新型養(yǎng)老模式提供了政策支持。截至2015年底，石家莊市60周歲以上老人有166.5萬人，占全市總人口的17.25%，高出全國平均水平1.2個百分點。其中，80歲以上高齡老人有22.9萬人，占老年人口的13.39%；農(nóng)村老年人約120萬人，占老年人口總數(shù)的75.9%?？粘布彝フ既屑彝タ倲?shù)的50%以上，失能半失能老年人占老年人口總數(shù)的12%以上。2005—2015年，全市老年人口年均增長4.5%左右，年均遞增老年人近8萬人。按“9064”養(yǎng)老服務格局測算，全市有180萬老人居家養(yǎng)老，12萬老年人需要社區(qū)提供日間照料和托老服務，8萬人需要入住養(yǎng)老機構[2]。而在人口老齡化、代際關系轉(zhuǎn)變、家庭照料資源匱乏、養(yǎng)老服務社會化和社會福利多元化的背景下，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)遠遠不能滿足老年人的需要，為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結合的服務才更契合老年人日漸多元化的養(yǎng)老需求。為此，以河北省石家莊市養(yǎng)老機構的老年人為調(diào)查對象，探索石家莊市老年群體的醫(yī)養(yǎng)結合意愿及影響因素，以期為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展提供參考，不斷滿足老年群體日益增長的對美好晚年生活的需要。

一、研究設計

在實際調(diào)查前，為獲取研究所需數(shù)據(jù)，需要先確定調(diào)查對象、調(diào)查方法以及問卷發(fā)放與回收等具體事項，以保證研究的真實有效性。

(一)調(diào)查對象與方法

調(diào)查對象為石家莊市內(nèi)五區(qū)(長安區(qū)、裕華區(qū)、新華區(qū)、橋西區(qū)和橋東區(qū))的已經(jīng)入住養(yǎng)老機構的老年人。調(diào)查主要采用訪談式和問卷式的調(diào)查方法，輔之以觀察法。調(diào)查前成員進行系統(tǒng)培訓，規(guī)范行為；調(diào)查中為避免被訪者拒絕接受問卷調(diào)查，事先多抽取一些樣本作為預備；調(diào)查后對問卷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時查明原因，并采取相應措施予以補充或修正。從調(diào)查前、調(diào)查中和調(diào)查后多方面保證數(shù)據(jù)的真實有效，以控制調(diào)查質(zhì)量。

(二)問卷發(fā)放及回收

二、石家莊市老年群體醫(yī)養(yǎng)結合意愿及影響因素分析

為了更深入地分析調(diào)查所得數(shù)據(jù)，從被調(diào)查者社會學特征統(tǒng)計描述、老年群體醫(yī)養(yǎng)結合意愿的影響因素交叉分析以及老年群體醫(yī)養(yǎng)結合意愿的Logistic多元選擇模型回歸分析3方面進行具體闡述，并得出研究結果。

(一)被調(diào)查者社會學特征統(tǒng)計描述

在調(diào)查回收的372份有效問卷中，被調(diào)查者的社會學特征統(tǒng)計描述如下(表1)。

表1 被調(diào)查者的社會學特征統(tǒng)計描述

(二)老年群體醫(yī)養(yǎng)結合意愿的影響因素交叉分析

調(diào)查結果顯示，老年人的醫(yī)養(yǎng)結合意愿受文化程度、子女數(shù)量以及經(jīng)濟收入水平的影響。對此進行交叉分析，結果如圖1所示。

1.文化程度

研究團隊假設老年人因所受教育程度不同，其偏好的養(yǎng)老方式也會存在差異。但是圖1顯示，盡管文化程度不同，但老年人大多數(shù)偏好居家社區(qū)養(yǎng)老模式，選擇居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人均占50%以上，這表明大多數(shù)老年人傾向于居家養(yǎng)老，由社區(qū)提供生活照料、家政和醫(yī)療保健等服務，社區(qū)居家養(yǎng)老模式與文化程度無關。但研究團隊在參考了大量文獻之后認為文化程度會影響老年人對養(yǎng)老方式的選擇[3]，這與實際數(shù)據(jù)分析結果相偏離。原因在于調(diào)查僅在石家莊市進行，樣本數(shù)據(jù)有限，且被調(diào)查的老年人大多文化程度在小學及以下，因此得出石家莊市老年人的養(yǎng)老方式選擇與文化程度無關的結論。

圖1 不同文化程度對養(yǎng)老方式的選擇

2.子女數(shù)量

在對子女數(shù)量與老年人選擇養(yǎng)老方式進行交叉分析時，發(fā)現(xiàn)老年人入住老年機構的原因大多是為了減輕子女負擔。從表2中并不能分析出子女數(shù)量是否影響老年人對養(yǎng)老方式的選擇，但在將老年人子女個數(shù)與老年人不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結合模式原因進行比較時發(fā)現(xiàn)，只有1個子女的老年人不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的最大原因是其費用較其他養(yǎng)老機構高，這部分老年人占比為43.55%；而有2～4個子女和4個以上子女的老年人不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結合模式養(yǎng)老的最大原因是他們不傾向于機構養(yǎng)老，這部分老年人分別占47.41%和44.07%(表2～3)。由此可見，老年人多半是為了減輕子女負擔而選擇機構養(yǎng)老[4]。只有1個子女的老年人大多因為費用高會加重子女負擔，所以不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式；而擁有多個子女的老年人則根本不愿意選擇機構養(yǎng)老。由此可知，子女數(shù)量會影響老年人對養(yǎng)老方式的選擇。

表2 子女數(shù)量與選擇養(yǎng)老機構的原因

表3 子女數(shù)量與不愿意選擇養(yǎng)老機構的原因

3.經(jīng)濟收入水平

表4反映的是老年人的月收入水平與養(yǎng)老方式之間的關系。由表4可知，大部分老年人的月收入處于1001～2000元和2001～3000元區(qū)間，共占比73.7%。這部分老年人都更偏愛于社區(qū)居家養(yǎng)老，分別占比51.33%和59.63%；其次是家庭養(yǎng)老，分別占比44.25%和27.95%。月收入水平在1000元及以下的老年人則更傾向于家庭養(yǎng)老，占比68.97%，其次是社區(qū)居家養(yǎng)老，占比24.14%。月收入水平在5000元以上的老年人有4位，他們選擇社區(qū)居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老兩種方式，兩者各占50%。因此，老年人的經(jīng)濟收入水平與他們傾向選擇的養(yǎng)老方式是有直接聯(lián)系的。石家莊市作為一個物價水平較低的城市，月收入在1001～2000元且有子女為老年人提供其他相關費用時老年人完全可以選擇較好的養(yǎng)老方式。老年人月收入水平越高，他們選擇社區(qū)居家養(yǎng)老模式所占比例就越大。由此可見，經(jīng)濟收入水平是影響老年人養(yǎng)老方式的原因之一。

表4 老年人月收入水平與選擇養(yǎng)老方式相關分析(人數(shù))

表5 老年人月收入水平與選擇養(yǎng)老方式相關分析(百分比)

(三)老年群體醫(yī)養(yǎng)結合意愿的Logistic多元選擇模型回歸分析

對調(diào)查所獲數(shù)據(jù)進行Logistic多元選擇模型回歸分析，以期獲知老年群體醫(yī)養(yǎng)結合意愿及影響因素。

1.對當前養(yǎng)老方式的評價及影響因素分析

根據(jù)老年人對所住機構的滿意程度與影響因素進行分析，即對養(yǎng)老機構的醫(yī)療護理水平、食宿條件和每月收費標準的Logistic多因素回歸研究顯示，這3個影響因素與滿意程度的顯著水平P均小于0.05(表6)，通過顯著性檢驗。

表6 養(yǎng)老方式選擇影響因素及滿意程度分析

選擇機構養(yǎng)老的原因有養(yǎng)老機構的醫(yī)療護理水平、養(yǎng)老機構的食宿條件和所在養(yǎng)老機構每月的費用，分析顯示，這3種影響因素與養(yǎng)老機構滿意度的相關性較高。在顯著水平較高的情況下，將老年人對所住機構的滿意程度與養(yǎng)老機構的醫(yī)療護理水平、食宿條件和每月收費標準進行對應分析，發(fā)現(xiàn)食宿條件對調(diào)查對象的養(yǎng)老機構滿意度影響因素占比最高，為53.3%；其次是醫(yī)療護理水平，占比為39.1%；最后為收費水平，占比為27.6%(表7)。

表7 影響對當前養(yǎng)老方式因素的相關系數(shù)

2.老年人醫(yī)養(yǎng)結合意愿的Logistic多元選擇模型回歸分析

以老年人醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老意愿為因變量,將年齡、文化程度、子女數(shù)量、月收入水平和健康狀況合計納入Logistic單因素回歸模型，發(fā)現(xiàn)年齡、子女數(shù)量、月收入水平和健康狀況具有統(tǒng)計學意義。再經(jīng)Logistic多元選擇模型回歸分析,發(fā)現(xiàn)月收入水平和健康狀況具有統(tǒng)計學意義(表8)。由引可知，影響石家莊市老年人養(yǎng)老方式選擇的最重要因素是健康狀況和收入水平。

表8 老人醫(yī)養(yǎng)結合意愿的Logistic多元選擇模型回歸分析

(四)研究結果

對所獲數(shù)據(jù)進行相關分析，得出關于老年群體醫(yī)養(yǎng)結合意愿以及影響因素的研究結果。

1.老年群體醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老意愿情況

現(xiàn)階段中國醫(yī)養(yǎng)結合還處于初步發(fā)展階段，相關研究多以理論和對策等為主[5]，從老年人本身的養(yǎng)老意愿為出發(fā)點的調(diào)查研究較少。該文立足于石家莊市老年群體的醫(yī)養(yǎng)結合意愿進行調(diào)查分析，以期根據(jù)老年人實際養(yǎng)老意愿來完善和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式，不斷滿足老年人日益增長的對晚年美好生活的需要。研究結果顯示，愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的老年人占76.9%，大部分老年人對該養(yǎng)老模式持肯定態(tài)度。

2.老年群體醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老意愿影響因素

研究結果顯示，文化程度、子女數(shù)量和經(jīng)濟收入水平可能影響老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老方式的意愿。隨著社會的不斷進步，中國整體文化水平提升，受社會大環(huán)境以及親朋好友的影響，加之子女數(shù)量較多以及經(jīng)濟收入中等等因素，老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結合方式養(yǎng)老。石家莊市老年人在其特有的經(jīng)濟和文化等背景下對家庭與子女的依賴性仍舊很強，在建立醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式時僅考慮醫(yī)療護理、養(yǎng)老服務和收費水平是不夠的[6]。另外，針對石家莊市老年人的現(xiàn)有收入水平，醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老機構的收費在1001～2000元最為合理。在建立醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老機構時應該著重對食宿條件的建設，其次是醫(yī)療護理水平，收費水平雖然在3個影響因素中所占比例最小，但仍是老年人選擇養(yǎng)老機構的重要原因。另外，老年人對醫(yī)療護理的需求使石家莊市更適合建立醫(yī)療護理進社區(qū)和家庭的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。

三、完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的建議

從實際調(diào)查來看，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式能得到大部分老年人的支持，但其在發(fā)展中仍然受到一些因素影響。為促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的可持續(xù)化發(fā)展，應作好如下工作。

(一)完善政策法規(guī)，提供法律保障

目前，由于缺乏醫(yī)療資質(zhì)，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式在運營、管理、責任認定和基金發(fā)放等方面都面臨一系列問題。政府應及時完善相關政策法規(guī)，從法律層面解決好一系列的配套措施，如引入醫(yī)療機構，明確模式運行的責任主體并加強引導。本著安全、可流動以及保值增值的原則，為醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)化發(fā)展提供有力的法律保障，科學制定基金發(fā)放、籌集和運行制度等。

(二)加大財政支持，保障養(yǎng)老資金

政府應加大財政補貼，完善社區(qū)基礎養(yǎng)老和醫(yī)療設施建設。對積極推行醫(yī)養(yǎng)結合的醫(yī)院、養(yǎng)老機構、社會組織和民辦企業(yè)給予相應的補貼，對發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)給予政策優(yōu)惠，并提供技術上的支持。如老年人對血糖儀和血壓計等醫(yī)療器械有巨大的需求，政府應積極鼓勵相關企業(yè)進行生產(chǎn)并給予資金及技術等支持。隨著老年人口的增多，他們對醫(yī)療器械的需求會不斷增加，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療器械的供給不僅有助于促進老年產(chǎn)業(yè)及市場的專業(yè)化發(fā)展，而且也有利于企業(yè)品牌化發(fā)展[7]。要健全市場化運營機制，使“醫(yī)養(yǎng)結合”政策在石家莊市“落地生根”。

(三)注重人才培養(yǎng)，輸送新鮮血液

從數(shù)據(jù)分析可知，當前的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式缺乏大量的醫(yī)學專業(yè)人才。目前，石家莊市主要由河北醫(yī)科大學承擔培養(yǎng)具有醫(yī)學知識的人才的任務，人才供需不均衡，針對老年群體的人才供給所占比例更是微乎其微。因此，培養(yǎng)一批有專業(yè)老年護理知識的人才是“醫(yī)養(yǎng)結合”模式發(fā)展的前提之一[8]。一方面，依靠開設老年護理專業(yè)的人才培養(yǎng)機構及崗前培訓機構等來培養(yǎng)和輸出專業(yè)型人才。另一方面，為了鼓勵市場的積極性，政府要給予相應的鼓勵和支持，如對提供人才的機構按照人數(shù)給予相應補助。

(四)加強政策宣傳，提高社會認同

信息化時代，要積極運用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術手段，加強對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的政策宣傳，增強人民群眾對該養(yǎng)老模式的認同感。積極拓展互助養(yǎng)老模式的宣傳渠道，如在學習強國、國務院客戶端、官方微博、微信、抖音和快手等手機App上進行宣傳，讓人們通過喜聞樂見的方式了解該政策。結合石家莊市養(yǎng)老的特點和觀念，積極開展“醫(yī)養(yǎng)結合”進社區(qū)和進家庭的試點工作，在試點中不斷補充和完善政策，為早日推廣“醫(yī)養(yǎng)結合”模式提供政策支持。

任何一項新的政策出臺時都會遇到一系列問題，但社會的需要和發(fā)展必然要求其突破傳統(tǒng)，推陳出新。一方面，醫(yī)養(yǎng)結合政策順應傳統(tǒng)文化習慣，在很大程度上保障了老年人的健康，社區(qū)醫(yī)生會與家庭簽訂協(xié)議，定期為家庭中的老年人進行體檢，使小病快速處理，大病及時解決。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結合有效地整合了資源，不會因老年人蜂擁入住養(yǎng)老院而導致醫(yī)療資源緊張。受傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和給子女增添負擔的擔憂，同時根據(jù)“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的優(yōu)點，“醫(yī)養(yǎng)結合”進社區(qū)和進家庭將成為最適合石家莊市老年人養(yǎng)老的方式。它既可以維護“家”的傳統(tǒng)觀念，使老人充分得到子女的關懷，又不給子女帶來過多的負擔，在照顧老人情感寄托的同時又可以提升老年人的養(yǎng)老水平。