鄧冬梅，陳 雪，朱建麗，龐振雄，柯天珍

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

老年人是高血壓病的高發(fā)群體，發(fā)病后容易出現(xiàn)睡眠障礙，睡眠障礙易影響疾病預(yù)后，進(jìn)而影響血壓控制效果[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道[2]，60%的老年高血壓患者存在睡眠障礙。高血壓患者因睡眠質(zhì)量差而影響降壓效果在臨床上十分常見。近年來(lái)，在高血壓病因?qū)W相關(guān)研究中睡眠障礙成為新的熱點(diǎn)[3]。冥想是一種放松與集中精神的過程，是人們有意識(shí)地把注意力集中在一特定對(duì)象之上的深思方法[4]。我科于2018年7月1日至2019年6月30日嘗試將冥想放松訓(xùn)練應(yīng)用于老年高血壓患者，旨在消除患者負(fù)性情緒、改善睡眠質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。經(jīng)過一年的臨床實(shí)踐，取得了較理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為高血壓病，符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）60～74 歲；（3）規(guī)范使用抗高血壓藥物一年以上，血壓較平穩(wěn)者；（4）精神正常；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）合并嚴(yán)重急、慢性軀體疾病，如糖尿病、哮喘等；（3）病情嚴(yán)重?zé)o法配合者；（4）患有腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等疾病不能靜坐訓(xùn)練者。

1.2 對(duì)象

選取2018年7月1日至2019年6月30日收住我院特需病房的老年高血壓患者70人作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35人。觀察組，男21人，女14人，年齡61～74歲，平均（68.12±1.08）歲，睡眠障礙病史 4.2～14.7 年，平均（8.85±1.44）年，高血壓病史 1.9～18.8 年，平均（12.26±1.10）年；對(duì)照組，男 20人，女 15人，年齡 60～73歲，平均（68.14±1.30）歲，睡眠障礙病史 4.3～14.2 年，平均（8.83±1.25）年，高血壓病史2.0～18.6年，平均（12.27±1.16）年。兩組患者性別、年齡、病史、患病年限等資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)宣教，包括心理輔導(dǎo)和用藥、休息、活動(dòng)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，具體步驟如下：（1）由接受過冥想訓(xùn)練的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任訓(xùn)練師，訓(xùn)練前將冥想的理念和方法告知患者，取得其配合。（2）于每周二、四下午分批由訓(xùn)練師組織患者進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，共4周。（3）訓(xùn)練室播放輕柔的音樂，4～6人為一組。訓(xùn)練師指導(dǎo)患者取舒適體位（平臥或半臥位），囑其放松身體、微閉雙眼，將注意力放在呼吸上，想象一幅美麗的畫面，如藍(lán)天白云、小橋流水等，或回憶曾經(jīng)發(fā)生過的美好事情。讓患者均勻呼吸10 min后引導(dǎo)其將注意力逐步從下向上轉(zhuǎn)移，從腳尖開始，向小腿、大腿、腹部、胸部、頸部、面部、額頂轉(zhuǎn)移，期間訓(xùn)練師在旁輕輕地用手從下至上按順序觸摸患者每個(gè)部位，暗示患者將注意力集中在此處，并停留5秒?；颊哂帽蔷徛魵?，把注意力集中在呼吸上，隨著有節(jié)奏的吸氣和呼氣，放松肌肉。（4）患者掌握冥想訓(xùn)練方法后，即使出院回家也應(yīng)堅(jiān)持，2次/日，早晚各一次，20～40分鐘/次，可在晨起和晚上睡前進(jìn)行。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在干預(yù)前、干預(yù)4周后采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量評(píng)定。

1.4.1 負(fù)性情緒評(píng)定 使用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分，此量表包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示小部分時(shí)間有，“3”表示相當(dāng)多時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間有。20項(xiàng)評(píng)分相加為粗分，再乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分（T）。＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6]。

1.4.2 睡眠質(zhì)量評(píng)定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[7]（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，此量表是美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysse等于1993年編制，包括19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～3分，各因子分相加為PSQI總分，滿分為21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。一般認(rèn)為，PSQI總分＞7分為成人睡眠質(zhì)量的參考界值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組SAS和PSQI評(píng)分比較

兩組SAS和PSQI各因子分及總分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見表 1。

2.2 干預(yù)后兩組SAS和PSQI評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組SAS得分、PSQI各因子分及總分均明顯降低，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.01），見表1。

3 討論

（1）冥想放松訓(xùn)練可以明顯消除老年高血壓患者的負(fù)性情緒，提高患者舒適度。臨床上可見許多高血壓患者在日常生活中常因社會(huì)壓力過大而處于精神過度緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]報(bào)道，中老年高血壓患者較易出現(xiàn)焦慮情緒。這些心理因素不僅是老年高血壓病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，也直接影響其預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及治療效果。本研究在干預(yù)前使用Zung焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者“睡前容易緊張和焦慮”“遇事容易感到驚慌、不能冷靜思考”“預(yù)感未來(lái)會(huì)有不幸的事情發(fā)生”“經(jīng)常頭昏腦漲，有種想哭的感覺”選項(xiàng)得分較高，說(shuō)明焦慮已對(duì)其身體造成潛在或真實(shí)存在的威脅，應(yīng)激反應(yīng)已產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至有患者因失眠、頭暈、疲倦無(wú)力等不適而出現(xiàn)心率過快、煩躁不安等。如表1所示，干預(yù)前兩組SAS得分均較高，觀察組和對(duì)照組分別為（56.71±4.23）分、（57.09±4.18）分，屬于輕度焦慮，與相關(guān)報(bào)道[11-12]相似。冥想是源于東方佛教禪修的一種修行方式，由印度傳入國(guó)內(nèi)，目前已成為重要的心理治療技術(shù)。冥想放松訓(xùn)練是一種綜合性的心理和行為訓(xùn)練方法，要求個(gè)體有意識(shí)地把注意力集中在某一特定對(duì)象上，是一個(gè)放松與集中精神的過程。它通過意識(shí)和注意力的自我調(diào)控練習(xí)，讓個(gè)體獲得寧?kù)o，不僅強(qiáng)調(diào)身體方面的放松，也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知和心理方面的放松，是個(gè)體注意等多方面認(rèn)知功能的參與[13]。冥想放松訓(xùn)練是對(duì)人精神意志力的訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中精神高度集中，要求通過調(diào)節(jié)呼吸而收攏思維，吸氣時(shí)腦海里想象溫暖的陽(yáng)光普照大地，呼氣時(shí)想象自己的身體緩慢下沉，視覺聚焦在某一點(diǎn)，意念也跟著轉(zhuǎn)移到此處，將身體與畫景融為一體，呼吸均勻、平和、緩慢，達(dá)到心平氣和、節(jié)律有致。這種通過以冥想放松訓(xùn)練為代表的正念治療，能讓全身肌肉放松，產(chǎn)生愉悅的體驗(yàn)，進(jìn)入無(wú)焦慮狀態(tài)，享受生命的平靜。如表1所示，冥想放松訓(xùn)練后，觀察組SAS得分明顯降低，與對(duì)照組相比，差異具有顯著性（P＜0.01）。說(shuō)明冥想放松訓(xùn)練可以減輕心理壓力，消除負(fù)性情緒，提升患者舒適感。

表1 干預(yù)前后兩組SAS和PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組SAS和PSQI評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 對(duì)照組57.09±4.18 1.91±0.78 1.97±0.79 1.89±0.76 1.43±0.74 1.94±0.76 0.89±0.96 1.29±0.75 11.31±3.77 55.17±3.82 1.63±0.69 1.69±0.80 1.60±0.69 1.26±0.74 1.71±0.79 0.86±0.88 1.11±0.76 9.86±2.98項(xiàng)目 觀察組t值P值干預(yù)前干預(yù)后SAS評(píng)分睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能睡眠總分SAS評(píng)分睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能睡眠總分56.71±4.23 1.86±0.77 2.00±0.73 1.91±0.78 1.31±0.58 1.97±0.71 0.94±0.80 1.40±0.81 11.40±4.03 44.69±5.35 0.51±0.66 0.71±0.75 1.03±0.75 0.63±0.69 1.14±0.81 0.37±0.55 0.51±0.70 4.91±2.31 0.342 0.298 0.141 0.154 0.643 0.167 0.312 0.702 0.084 8.625 6.448 4.890 3.565 3.948 2.828 2.764 3.039 7.219 0.735 0.768 0.889 0.879 0.524 0.869 0.757 0.487 0.934 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.008 0.009 0.005 0.000

（2）冥想放松訓(xùn)練可以提高老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到減慢心率、降低血壓的治療效果。睡眠障礙是睡眠異常、睡眠量不正常的一種表現(xiàn)，老年高血壓患者睡眠障礙發(fā)病率較高。雖然引發(fā)睡眠障礙的因素很多，但均與患者心態(tài)、軀體疾病、異態(tài)睡眠有關(guān)，患者睡眠質(zhì)量差，會(huì)嚴(yán)重影響身體健康。本課題組在干預(yù)前采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)分，選項(xiàng)“常因睡眠不好而煩惱”的得分最高，“服用利尿藥后夜尿頻多而影響睡眠”項(xiàng)目得分次之，“睡覺不安寧”“小腿常抽動(dòng)”“白天功能紊亂”“常需借助藥物催眠”“做噩夢(mèng)，晨起精神不振”項(xiàng)目得分較低。如表1所示，對(duì)照組和觀察組睡眠質(zhì)量總分分別為（11.40±4.03）分、（11.31±3.77）分，均屬睡眠障礙，需要干預(yù)。本課題組將冥想放松訓(xùn)練應(yīng)用于老年高血壓患者，旨在消除患者緊張和焦慮情緒，放松身心，消除主觀上不愉快的情感體念。冥想訓(xùn)練是一種綜合性的心理和行為訓(xùn)練方法，通過持續(xù)均勻的呼吸訓(xùn)練，達(dá)到意識(shí)和注意力的自我調(diào)控，讓個(gè)體獲得寧?kù)o和愉悅的體驗(yàn)，在冥想的注意力聚焦階段，大腦活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的α腦波，此時(shí)精神會(huì)鎮(zhèn)靜下來(lái)，從而使腦部和全身肌肉得到充分放松，停止對(duì)外界一切活動(dòng)的關(guān)注，達(dá)到忘我境地。冥想放松訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)身體百利而無(wú)害，深受患者及其家屬歡迎。多數(shù)患者反映，經(jīng)過一周的訓(xùn)練后能夠很快入睡，繼而進(jìn)入深睡眠，睡眠質(zhì)量得到提高，心率及血壓指標(biāo)都得到改善。表1顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI各因子分及總分均明顯降低，與對(duì)照組相比差異具有顯著性（P＜0.01）。說(shuō)明冥想放松訓(xùn)練可以提高老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量。冥想放松訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，用力吸氣后獲得充足的氧氣，呼出體內(nèi)潴留的二氧化碳，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。該方法簡(jiǎn)單易學(xué)，不需要復(fù)雜儀器，技術(shù)成本低，建議在臨床積極推廣，以幫助患者調(diào)整心態(tài)、提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。