王 靜 ，劉 婷 ，郭 麗 ，苗秀欣 *

（1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266000；2.菏澤家政職業(yè)學(xué)院，山東 菏澤 274300）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程，實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)乎臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。五年制高職護(hù)理專業(yè)招收初中畢業(yè)生，學(xué)生普遍存在基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)興趣低等問(wèn)題。傳統(tǒng)的三段式實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法即“教師示教—學(xué)生分組練習(xí)—學(xué)生回示”，忽視了學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力培養(yǎng)[2]，存在教師難教、學(xué)生難學(xué)的問(wèn)題，學(xué)生容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象[3]。近年來(lái)隨著信息化技術(shù)發(fā)展，信息化教學(xué)成為教育領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。而基于任務(wù)的信息化教學(xué)是線上線下的聯(lián)動(dòng)式教學(xué)，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的互動(dòng)式教學(xué)為理念，其以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，注重引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[4]?；谖迥曛聘呗氉o(hù)生認(rèn)知水平，探討基于任務(wù)的信息化教學(xué)在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中的應(yīng)用情況，評(píng)價(jià)該教學(xué)法在提高五年制高職護(hù)生操作技能、自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力方面的效果。

1 對(duì)象

選取某高職院校五年制高職三年級(jí)4個(gè)班共173名護(hù)生作為研究對(duì)象。以班為單位隨機(jī)分組，其中兩個(gè)班89名護(hù)生為試驗(yàn)組，兩個(gè)班84名護(hù)生為對(duì)照組。干預(yù)前兩組性別、年齡、家庭居住地、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)業(yè)壓力、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)風(fēng)氣及是否喜歡護(hù)理專業(yè)等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組由同一教師授課，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、總學(xué)時(shí)相同。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的三段式實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用基于任務(wù)的信息化教學(xué)法，具體實(shí)施如下。

第一階段：首先對(duì)個(gè)別實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行初步探索，通過(guò)技能考核及焦點(diǎn)小組訪談等方法，尋找存在的問(wèn)題。選擇3個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，在實(shí)訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)技能考核及焦點(diǎn)小組訪談，驗(yàn)證實(shí)訓(xùn)效果并尋找教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并以此進(jìn)行改革，同時(shí)設(shè)計(jì)第二階段的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

第二階段：通過(guò)技能考核、6項(xiàng)軟技能調(diào)查表、焦點(diǎn)小組訪談方法，對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

第三階段：對(duì)全部實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施基于任務(wù)的信息化教學(xué)法。實(shí)訓(xùn)過(guò)程中不斷解決第一階段實(shí)訓(xùn)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題。為了完善教學(xué)方法，可以學(xué)生視角探討改進(jìn)措施的效果及目前仍存在的問(wèn)題。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)分為4步完成：提出任務(wù)（線上）、分析任務(wù)（線上＋線下）、完成任務(wù)（線下）、評(píng)價(jià)任務(wù)（線上＋線下）。以鼻飼法為例。（1）創(chuàng)設(shè)情景，提出任務(wù)。課前3～7天在教學(xué)平臺(tái)發(fā)布“自主學(xué)習(xí)任務(wù)工作單”，并提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料。如患者劉某，男，18歲，因昏迷需為其留置鼻飼管?？?cè)蝿?wù)：正確熟練地為患者留置鼻飼管。子任務(wù)一：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。子任務(wù)二：為患者插胃管。子任務(wù)三：正確為患者注入流質(zhì)食物并向家屬交代注意事項(xiàng)。子任務(wù)四：患者清醒后想要拔除鼻飼管，如何勸慰。子任務(wù)五：患者煩躁扯掉了胃管，遵醫(yī)囑為其重新插管，患者對(duì)此有恐懼心理，請(qǐng)你安慰并指導(dǎo)患者配合。子任務(wù)六：患者病情好轉(zhuǎn)，拔除胃管?？紤]到不同層次護(hù)生的需求，教師可以在練習(xí)后期在教學(xué)平臺(tái)發(fā)布提升任務(wù)，如插管的第五天，鼻飼前抽吸胃液發(fā)現(xiàn)胃管不通，胃管也未脫出，判斷出現(xiàn)了什么問(wèn)題，如何處理？（2）啟發(fā)引導(dǎo)，分析任務(wù)。課前護(hù)生以小組為單位，根據(jù)線上發(fā)布的任務(wù)，探索解決問(wèn)題的方法。根據(jù)護(hù)生課前以小組為單位提交的小組學(xué)習(xí)過(guò)程記錄單，教師總結(jié)疑難問(wèn)題，課上師生共同分析討論。（3）小組協(xié)作，完成任務(wù)。教師示范操作步驟，規(guī)范操作程序，防止護(hù)生實(shí)訓(xùn)中違反操作原則。護(hù)生以小組方式進(jìn)行角色扮演、模擬練習(xí)，逐步完成各項(xiàng)子任務(wù)，最終達(dá)到完成總?cè)蝿?wù)目的。教師巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生解決問(wèn)題，保證教學(xué)進(jìn)度，同時(shí)利用學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表完成對(duì)護(hù)生的過(guò)程性評(píng)價(jià)。（4）演示任務(wù)，多元評(píng)價(jià)。護(hù)生分組演示任務(wù)并進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，最后教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，同時(shí)在教學(xué)平臺(tái)發(fā)布課后任務(wù)。

2.2 評(píng)價(jià)方法

2.2.1 技能考核 分別在第一階段和第二階段實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，在護(hù)生所學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng)對(duì)其進(jìn)行技能考核，兩組護(hù)生考核項(xiàng)目范圍、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)考教師相同，比較兩組技能考核成績(jī)。

2.2.2 一般自我效能感評(píng)價(jià) 干預(yù)前后，采用目前在國(guó)際上被廣泛使用的由Schwarzer等[5]編制的中文版一般自我效能感量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包含10個(gè)條目。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.870 0，10個(gè)條目得分和量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.60～0.77。

2.2.3 自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià) 干預(yù)前后，采用護(hù)理類專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具[6]對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表共30個(gè)條目，包括4個(gè)一級(jí)結(jié)構(gòu)要素，各要素的Cronbach′s α系數(shù)為0.735 5～0.863 2，總量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.822 3。

2.2.4 評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià) 干預(yù)前后，采用中文版評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)量表[7]對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共有7個(gè)維度。量表的信度系數(shù)為0.897 5，信度和效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CTDI-CV的內(nèi)容效度（CVI）=0.89，α值為 0.90，維度的 α值為 0.54～0.77，可滿足群組比較要求。

2.2.5 焦點(diǎn)小組訪談 通過(guò)焦點(diǎn)小組訪談方法，對(duì)護(hù)生進(jìn)行過(guò)程性評(píng)價(jià)，探討試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用基于任務(wù)的信息化教學(xué)法的看法及其體驗(yàn)，以期從學(xué)生視角了解此種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及改進(jìn)之處等。3次焦點(diǎn)小組訪談分別安排在第一階段實(shí)訓(xùn)教學(xué)后、第二階段實(shí)訓(xùn)教學(xué)中及教學(xué)后。以試驗(yàn)組護(hù)生作為抽樣目標(biāo)，每次抽取12人進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，其均為自愿參加訪談。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 兩組技能考核成績(jī)比較

共進(jìn)行兩次技能考核，兩組護(hù)生技能考核成績(jī)比較差異有顯著性（P＜0.01），試驗(yàn)組兩次技能考核成績(jī)比較差異有顯著性（P＜0.01，見(jiàn)表 1）。

表1 兩組護(hù)生技能考核成績(jī)比較

3.2 兩組一般自我效能感比較

干預(yù)后兩組護(hù)生一般自我效能感比較差異有顯著性（P＜0.01），干預(yù)前后試驗(yàn)組護(hù)生一般自我效能感比較差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 兩組護(hù)生一般自我效能感比較

3.3 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

干預(yù)后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、信息素質(zhì)因子得分有顯著性差異（P＜0.05），學(xué)習(xí)合作能力因子得分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)前后試驗(yàn)組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分比較有顯著性差異（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

3.4 兩組評(píng)判性思維能力比較

干預(yù)后兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力總分及尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、求知欲因子得分比較有顯著性差異（P＜0.05），干預(yù)前后試驗(yàn)組護(hù)生評(píng)判性思維能力總分比較有顯著性差異（P＜0.05，見(jiàn)表 4）。

3.5 焦點(diǎn)小組訪談結(jié)果

3.5.1 第一階段實(shí)訓(xùn)教學(xué)后 護(hù)生學(xué)習(xí)積極性有所提高。A4：以前單純模仿，現(xiàn)在學(xué)會(huì)動(dòng)腦，也學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)查資料了。A2：小組互評(píng)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)自身很多問(wèn)題。A8：有部分同學(xué)學(xué)習(xí)不積極，組長(zhǎng)監(jiān)督得罪人，還需老師督導(dǎo)。A1（男）：當(dāng)別人開(kāi)始做任務(wù)時(shí)，自己會(huì)感覺(jué)很尷尬、著急，就不想繼續(xù)做原任務(wù)了。

3.5.2 第二階段實(shí)訓(xùn)教學(xué)中 護(hù)生普遍認(rèn)為自己自主學(xué)習(xí)能力有所提升，添加監(jiān)督員的效果較好。B7：相比原來(lái)好很多，分析任務(wù)的時(shí)候都愿意多動(dòng)腦子了。B9：監(jiān)督員壓力更大，學(xué)習(xí)更加認(rèn)真。B2：大家完成任務(wù)都很積極，但部分同學(xué)學(xué)一會(huì)又開(kāi)始玩了。

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

組組別別試驗(yàn)組對(duì)照組t值（兩組干預(yù)前）t值（兩組干預(yù)后）t值（試驗(yàn)組干預(yù)前后）試驗(yàn)組對(duì)照組t值（兩組干預(yù)前）t值（兩組干預(yù)后）t值（試驗(yàn)組干預(yù)前后）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)動(dòng)動(dòng)機(jī)機(jī)27.19±4.61 29.21±4.31 27.09±4.35 27.58±4.90 0.138 2.327*-3.528*27.19±4.61 29.21±4.31 27.09±4.35 27.58±4.90 0.138 2.327*-3.528*自我管理能力34.20±7.00 36.26±6.17 34.31±5.74 34.24±6.65-0.113 2.073*-2.203*自我管理能力34.20±7.00 36.26±6.17 34.31±5.74 34.24±6.65-0.113 2.073*-2.203*學(xué)習(xí)合作能力15.63±3.62 16.36±3.05 15.41±3.01 15.93±4.21學(xué)習(xí)合作能力15.63±3.62 16.36±3.05 15.41±3.01 15.93±4.21 0.407 0.774-1.484 0.407 0.774-1.484信息素質(zhì)18.83±4.00 21.57±3.75 19.73±3.34 20.35±3.50-1.613 2.223*-4.968**信息素質(zhì)18.83±4.00 21.57±3.75 19.73±3.34 20.35±3.50-1.613 2.223*-4.968**總總分分95.85±16.25 103.40±13.30 96.57±13.43 98.10±15.30 95.85±16.25 103.40±13.30 96.57±13.43 98.10±15.30-0.312 2.439*-3.821**-0.312 2.439*-3.821**

表4 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

組別 尋求真相試驗(yàn)組對(duì)照組t值（兩組干預(yù)前）t值（兩組干預(yù)后）t值（試驗(yàn)組干預(yù)前后）33.64±5.54 35.64±6.98 33.58±6.70 32.14±8.18 0.069 3.031*-2.116*干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后開(kāi)放思想40.03±5.80 42.10±7.01 38.98±6.44 37.95±6.39 1.139 4.062**-2.162*分析能力41.22±5.46 43.24±5.96 40.24±5.45 40.33±6.46 1.196 3.063*-2.248*系統(tǒng)化能力36.51±5.58 37.76±5.91 35.15±5.26 36.28±5.92 1.639 1.642-1.613評(píng)判性思維37.24±6.37 37.74±6.74 37.02±6.34 37.75±6.60 0.220-0.008-0.505求知欲41.27±6.23 43.74±6.64 40.41±6.25 40.54±7.51 0.907 2.977*-2.597*認(rèn)知成熟度37.89±6.75 37.42±8.62 36.18±6.28 35.00±9.15 1.729 1.788*0.426*總分267.80±25.18 277.64±32.13 261.14±24.28 260.00±28.87 1.775 3.791**-2.407*

3.5.3 兩階段實(shí)訓(xùn)教學(xué)后 護(hù)生形成學(xué)習(xí)框架，信息素質(zhì)有所提高，合作能力仍需增強(qiáng)。C7：通過(guò)這十幾個(gè)任務(wù)的完成，分析任務(wù)更加得心應(yīng)手。C9：拿到任務(wù)就想在網(wǎng)上搜索一下，每個(gè)任務(wù)至少要搜索三四次。C1：看到任務(wù)腦子里就會(huì)有整個(gè)框架。C3：合作能力有待提高，坐在一起討論會(huì)越討論越亂。

4 討論

4.1 擴(kuò)展學(xué)習(xí)空間和時(shí)間，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量

信息化教學(xué)的開(kāi)展彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，使學(xué)生學(xué)習(xí)及資源查閱不再受時(shí)間與地點(diǎn)限制[8]。顆粒化教學(xué)資源有利于護(hù)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣，不易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠。課前完成任務(wù)，既可以有效節(jié)省課堂時(shí)間，又可以使護(hù)生課堂學(xué)習(xí)更有針對(duì)性，提高學(xué)習(xí)效率。課后教師布置任務(wù)，可以使護(hù)生鞏固課堂所學(xué)知識(shí)。

4.2 護(hù)生的綜合能力有所提高

4.2.1 構(gòu)建知識(shí)框架，提高操作技能 護(hù)生由被動(dòng)的復(fù)制式學(xué)習(xí)者變?yōu)樾畔⒌姆e極加工者，逐步完善知識(shí)框架?？己私Y(jié)果顯示，護(hù)生操作技能得到了提高。

4.2.2 增強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，提高自主學(xué)習(xí)能力 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)被激發(fā)，自我管理能力和信息素質(zhì)也有所提高，與訪談結(jié)果一致?；谌蝿?wù)的信息化教學(xué)形成了“線上＋線下”的閉環(huán)[8]。通過(guò)線上發(fā)布的任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生一步步自主探索問(wèn)題的答案，在線下完成任務(wù)的過(guò)程中，不斷獲得滿足感，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，提高自主學(xué)習(xí)能力。

4.2.3 增強(qiáng)學(xué)業(yè)信心和一般自我效能感 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生通過(guò)課前線上學(xué)習(xí)，在課上完成任務(wù)時(shí)會(huì)更加得心應(yīng)手，從而增強(qiáng)信心和一般自我效能感。

4.3 評(píng)判性思維能力有所提升，但不具有正性評(píng)判性思維傾向

有調(diào)查顯示[9]，五年制高職護(hù)生評(píng)判性思維能力較低。在本研究中，試驗(yàn)組護(hù)生干預(yù)后評(píng)判性思維能力雖有所提高，但總分依然低于280分，表示評(píng)判性思維能力呈中等水平，不具有正性評(píng)判性思維傾向。這可能與五年制高職護(hù)生受傳統(tǒng)教育體制影響，習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)。

4.4 合作能力有待提升

護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力在干預(yù)后未提高，這與華嘉志[10]的研究結(jié)果不一致，可能與小組內(nèi)部分表現(xiàn)積極的護(hù)生承擔(dān)了大部分任務(wù)，而部分不喜歡表達(dá)或自控力較弱的護(hù)生，期望直接模仿他們有關(guān)。

5 結(jié)論

在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用基于任務(wù)的信息化教學(xué)，可以有效提升五年制高職護(hù)生操作技能，增強(qiáng)自我效能感，提高自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力。