沈曙紅，張 崢

（1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 宜昌 443199；2.人民衛(wèi)生出版社，北京 100021）

教材建設(shè)是衛(wèi)生職業(yè)教育“三教”改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是事關(guān)人才培養(yǎng)的大事，加強(qiáng)教材建設(shè)及管理是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的重要載體，是進(jìn)行教學(xué)的基本工具，構(gòu)建衛(wèi)生職業(yè)教育教材體系是深化教育教學(xué)改革、培養(yǎng)創(chuàng)新型衛(wèi)生職業(yè)人才的重要基礎(chǔ)。因此，衛(wèi)生職業(yè)院校的教材建設(shè)和管理是一項(xiàng)重要而艱巨的工作。國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中指出：遴選認(rèn)定一大批職業(yè)教育在線精品課程，建設(shè)一大批校企“雙元”合作開發(fā)的國家規(guī)劃教材，倡導(dǎo)使用新型活頁式、工作手冊(cè)式教材并配套開發(fā)信息化資源，每3年修訂1次教材，其中專業(yè)教材隨信息技術(shù)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)升級(jí)情況及時(shí)進(jìn)行更新[1]。該文件明確提出了衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)與管理工作和學(xué)校教學(xué)改革關(guān)系密切，為教材體系建設(shè)與改革指明了方向。

1 衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)與使用情況分析

借制定醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的契機(jī)，在全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的支持下，于2018年4月對(duì)衛(wèi)生職業(yè)教育高職教育目前使用的專業(yè)教材建設(shè)與使用情況進(jìn)行調(diào)研。采取抽樣調(diào)查方法，有來自全國各省市的36所區(qū)域代表性高職院校共同參與，共發(fā)出調(diào)查問卷36套，收回問卷36套，問卷回收率為100.00%，其中有效答卷35套。

1.1 教材來源

對(duì)衛(wèi)生職業(yè)院校教材來源情況進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，教材的出版機(jī)構(gòu)和單位達(dá)60余家，目前使用的教材以人民衛(wèi)生出版社出版的三年制專科規(guī)劃教材為主，另有部分院校和部分課程使用了多家出版社出版的教材，如高等教育出版社、科學(xué)出版社、第四軍醫(yī)大學(xué)出版社、中國醫(yī)藥科技出版社、華中科技大學(xué)出版社、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社、科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社等。通過對(duì)2018年出版機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，衛(wèi)生職業(yè)教育教材市場占有率如表1所示。近年來北京出版社、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版分社、江蘇鳳凰出版集團(tuán)、湖南科學(xué)技術(shù)出版社、復(fù)旦大學(xué)出版社的衛(wèi)生職業(yè)教育教材出版量有上升趨勢。此外，還有部分院校結(jié)合自身實(shí)際情況單獨(dú)或聯(lián)合編寫了部分校本教材。

表1 2017年衛(wèi)生職業(yè)教育教材市場占有率（%）

1.2 教師對(duì)目前所用教材的評(píng)價(jià)

問卷調(diào)查368名教師，回收有效問卷共368份，有效回收率100.00%。結(jié)果顯示，249人（67.66%）認(rèn)為教材內(nèi)容安排合理，50人（13.59%）認(rèn)為教材內(nèi)容較多，65人（17.66%）認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容不夠充實(shí)，4人（1.09%）認(rèn)為教材內(nèi)容較深?yuàn)W。

可以看出，衛(wèi)生職業(yè)教育教材內(nèi)容總體安排比較合理，但在具體內(nèi)容安排上存在繁簡不合理現(xiàn)象，有必要進(jìn)一步優(yōu)化整合，刪除不必要的內(nèi)容，增加與基層衛(wèi)生服務(wù)工作有關(guān)的內(nèi)容。

1.3 學(xué)生對(duì)所用專業(yè)課程教材的滿意度

問卷調(diào)查實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生1 152人，其對(duì)專業(yè)課程教材的評(píng)價(jià)總體較好，24.48%的人選擇很滿意，42.27%的人選擇滿意，30.56%的人選擇基本滿意，2.69%的人選擇不滿意，見表2。

表2 學(xué)生對(duì)所用專業(yè)課程教材的滿意情況[n（%）]

1.4 學(xué)生和教師對(duì)現(xiàn)行教材的建議

師生普遍認(rèn)為目前所用衛(wèi)生職業(yè)教育教材在一定程度上仍是本科的壓縮版，學(xué)科性痕跡明顯，由于顧忌內(nèi)容的“全面”，導(dǎo)致很多內(nèi)容描述得不夠詳細(xì)，信息量不足；教材內(nèi)容相對(duì)滯后，有些內(nèi)容沒有參照最新的臨床指南、臨床路徑等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫，導(dǎo)致與臨床實(shí)際脫節(jié)；創(chuàng)新不夠，缺少學(xué)科前沿知識(shí)；各門課程教材編寫者在編寫過程中溝通不夠，教材之間銜接不緊密，必要知識(shí)遺漏和教學(xué)內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象并存；內(nèi)容組織方式不夠多樣化，文字性描述較多，圖片、表格較少，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；核心課程與非核心課程、重點(diǎn)與非重點(diǎn)內(nèi)容區(qū)分不明顯。

2 教材建設(shè)與管理存在的問題

從整體上來說，衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)仍有待加強(qiáng)，無論是形態(tài)、種類還是質(zhì)量，都不能滿足國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展要求，存在以下幾方面問題。

2.1 教材思想水平不符合立德樹人根本要求

思想政治教育和職業(yè)道德培養(yǎng)尚未有效融入衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)全過程。某些衛(wèi)生職業(yè)教育教材在理念上不能滿足現(xiàn)代教育發(fā)展要求，存有不符合國家教育和衛(wèi)生健康工作方針的思想與觀點(diǎn)。教材編寫過程中重視基礎(chǔ)理論與基本技能相關(guān)內(nèi)容，忽視關(guān)愛病人、珍愛生命的職業(yè)操守相關(guān)內(nèi)容，與立德樹人的根本要求不符。過分強(qiáng)調(diào)知識(shí)的重要性而忽略了與現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育理念的融合，忽略了學(xué)生全面性、主體性、創(chuàng)造性和系統(tǒng)性發(fā)展的需要[2]。

2.2 教材管理模式不符合新時(shí)期衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展實(shí)際

衛(wèi)生職業(yè)院校普遍沒有成立教材管理與選用委員會(huì)，認(rèn)為教材管理僅僅涉及教材征訂、發(fā)放以及庫存整理工作。大多數(shù)管理人員僅僅憑借多年的教材征訂和發(fā)放經(jīng)驗(yàn)開展工作，利用互聯(lián)網(wǎng)管理教材的技能水平偏低。近年來，衛(wèi)生職業(yè)教育招生規(guī)模擴(kuò)大，每年招生計(jì)劃數(shù)與實(shí)際到校人數(shù)差距甚遠(yuǎn)，使得學(xué)生使用教材的數(shù)量不確定。很多院校只能保證訂購大一新生使用教材，高年級(jí)學(xué)生大多自行網(wǎng)上訂購教材或借用其他學(xué)生使用過的教材，有的甚至復(fù)印教材。管理人員工作僅限于傳統(tǒng)征訂和收發(fā)教材層面，不了解教師、學(xué)生對(duì)教材的需求，更不能把優(yōu)秀教材及時(shí)推介給教師和學(xué)生。面對(duì)市場上繁多的教材出版機(jī)構(gòu)與教材品種，很多教師、學(xué)生無法考證教材質(zhì)量的高低，在教材征訂與選用上存在片面性和滯后性，影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。教材建設(shè)與管理工作中，學(xué)生只能被動(dòng)接受和使用教材，根本沒有權(quán)利參與選用。教材編寫中不會(huì)征求學(xué)生的看法，往往造成編寫的教材不適應(yīng)學(xué)生的需求，不適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革與發(fā)展需求[3]。

2.3 教材建設(shè)跟不上衛(wèi)生職業(yè)教育課程開發(fā)步伐

目前在衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)中，從教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的制定到教材的編寫，編寫人員仍起主導(dǎo)作用，若缺乏科學(xué)的理論支持，其編寫的教材會(huì)與衛(wèi)生職業(yè)教育課程開發(fā)要求不符。由于對(duì)健康產(chǎn)業(yè)缺少調(diào)查研究和深入了解，缺乏對(duì)衛(wèi)生類職業(yè)崗位（群）所需專業(yè)知識(shí)和職業(yè)能力的科學(xué)分析，缺少職業(yè)教育課程開發(fā)理論的支持，其編寫的教材難免出現(xiàn)體系不明、內(nèi)容交叉或重復(fù)、脫離臨床實(shí)際、針對(duì)性不強(qiáng)等問題。對(duì)于教材，出版機(jī)構(gòu)側(cè)重于營銷戰(zhàn)略研究，較少對(duì)教材進(jìn)行系統(tǒng)性、科學(xué)性分析，沒有全面了解和掌握專業(yè)課程開發(fā)與教材使用情況，更沒有對(duì)專業(yè)教材的標(biāo)準(zhǔn)體系和課程教學(xué)體系進(jìn)行深入分析，造成課程內(nèi)容與實(shí)際培養(yǎng)目標(biāo)脫節(jié)。

2.4 教材選用與評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏，教材使用的隨意性較大

長期以來，衛(wèi)生職業(yè)院校沒有建立教材選用機(jī)制，往往由任課教師、教研室主任決定，多年來使用同一版本教材和使用內(nèi)容陳舊的教材等現(xiàn)象普遍。教材選用隨意，沒有固定的選用標(biāo)準(zhǔn)，也沒有對(duì)該教材是否適合專業(yè)人才培養(yǎng)、教材體系是否系統(tǒng)及科學(xué)等進(jìn)行分析，缺乏對(duì)教材的論證和評(píng)價(jià)體系。有些教材只注重醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播，忽視臨床思維能力培養(yǎng)，照搬同類本科教材體系，不能體現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育特色。有些院校對(duì)“問題”教材的使用情況置之不理，不加約束，如人情教材、“職稱”教材、參編協(xié)編教材等。此外，部分衛(wèi)生職業(yè)院校在選用教材時(shí)，搞所謂的自成體系，不管自編教材的質(zhì)量如何，幾乎不選用其他教材。這些做法難以保證選用教材的質(zhì)量，還會(huì)影響高質(zhì)量規(guī)劃教材的推廣和使用。部分院校只關(guān)注教材的到貨率，而忽視使用教師、學(xué)生的意見，缺乏對(duì)教材質(zhì)量的全程監(jiān)控。

2.5 特色教材體系建設(shè)滯后于衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展

隨著新時(shí)期衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新周期變短，新理論、新觀點(diǎn)、新案例層出不窮，許多教材出版機(jī)構(gòu)由于經(jīng)費(fèi)不足或者編者團(tuán)隊(duì)能力不夠，不能適時(shí)修訂教材，致使醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新案例、新材料不能及時(shí)反映到教材中來，使得專業(yè)課程體系不健全，教材內(nèi)容陳舊和滯后，不適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需要。一是教材內(nèi)容更新不及時(shí)，與臨床崗位需求脫節(jié)，缺乏針對(duì)衛(wèi)生健康與保健工作崗位的相關(guān)知識(shí)和技能內(nèi)容，相關(guān)診療流程與技能操作標(biāo)準(zhǔn)更新不及時(shí)。二是教材內(nèi)容缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，與基層崗位需求不適應(yīng)，基礎(chǔ)與臨床課程有機(jī)銜接不夠。教學(xué)內(nèi)容不夠精簡，缺乏針對(duì)性，關(guān)于基層常見病、多發(fā)病診療內(nèi)容少，不同課程教材內(nèi)容之間存在重復(fù)。三是編寫的教材過多強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，而忽視作為整體的人及其心理，漠視人的情感。

3 加強(qiáng)教材建設(shè)，構(gòu)建衛(wèi)生職業(yè)教育特色教材體系

3.1 構(gòu)建衛(wèi)生職業(yè)教育教材體系框架

逐步形成“中職—高職—應(yīng)用型本科”現(xiàn)代職教體系，促進(jìn)中高職與本科融通。各省級(jí)教育行政部門制定并落實(shí)中職、高職和應(yīng)用型本科銜接試點(diǎn)管理辦法，保障高職本科銜接培養(yǎng)之路通暢?！秶衣殬I(yè)教育改革實(shí)施方案》出臺(tái)后，衛(wèi)生職業(yè)院校積極探索健全“1+X”證書制度，依托共享課程教學(xué)平臺(tái)等，構(gòu)建初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)證書的銜接體系，基本建立覆蓋醫(yī)藥衛(wèi)生大類的專業(yè)技能等級(jí)證書制度。衛(wèi)生職業(yè)教育教材要以現(xiàn)代職教體系為基本框架，以專業(yè)課程教材建設(shè)為基礎(chǔ)，以“1+X”證書制度確定的培訓(xùn)教材為補(bǔ)充，以信息化、智能化為手段，以活頁式、工作手冊(cè)式為特色（圖1）。

圖1 衛(wèi)生職業(yè)教育特色教材體系結(jié)構(gòu)及關(guān)系

3.2 依托課程開發(fā)，打造精品教材

好的課程是精品教材的基礎(chǔ)，加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)必須改變以往對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育教材的依附關(guān)系，開發(fā)精品課程，編寫精品教材。一是提煉典型工作任務(wù)。通過調(diào)研衛(wèi)生職業(yè)崗位需求，細(xì)化衛(wèi)生健康服務(wù)業(yè)對(duì)學(xué)生的職業(yè)能力要求，提煉典型工作任務(wù)并形成臨床思維能力訓(xùn)練體系。二是確立課程開發(fā)與教材建設(shè)框架。按照人才培養(yǎng)要求，設(shè)置課程開發(fā)與教材建設(shè)基本程序和核心內(nèi)容，包括人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位勝任力要求、臨床思維能力訓(xùn)練、學(xué)習(xí)任務(wù)名稱等構(gòu)成要素。三是制訂教材建設(shè)方案，內(nèi)容包括教材建設(shè)的基本信息、學(xué)習(xí)任務(wù)、教學(xué)建議、學(xué)業(yè)考核方案等，以及學(xué)生可利用的視頻、微課、動(dòng)畫、教學(xué)PPT、試題等資源，為開發(fā)精品課程提供幫助。四是依托課程資源編寫新形態(tài)教材。利用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)、人工智能技術(shù)，開創(chuàng)線上網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，在課程及配套教學(xué)資源體系建設(shè)完畢之后，依然需要依據(jù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基本要求，對(duì)教材體系進(jìn)行持續(xù)性完善與建設(shè)[4]。

3.3 依托健康中國戰(zhàn)略，將思政元素融入教材建設(shè)全過程

醫(yī)學(xué)人文精神的根本內(nèi)涵是人文關(guān)懷、人文思想和人文行為，具體表現(xiàn)為用心協(xié)助人、安慰人。將醫(yī)學(xué)人文精神納入衛(wèi)生職業(yè)教育教材，教材的編寫應(yīng)踐行新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針，遵循大健康、大衛(wèi)生理念。設(shè)計(jì)教材建設(shè)三維體系，促進(jìn)素質(zhì)、知識(shí)、能力目標(biāo)的有機(jī)融合。在素質(zhì)目標(biāo)中充分體現(xiàn)情感與態(tài)度要素，挖掘?qū)I(yè)教學(xué)中的思政元素，推進(jìn)課程思政[5]。關(guān)于知識(shí)與能力目標(biāo)，充分運(yùn)用“知識(shí)是能力的基礎(chǔ)，思政是知識(shí)的升華”這一理念，知識(shí)目標(biāo)是在能力目標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行理論推衍，即需要具備什么樣的職業(yè)能力，就要對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)根據(jù)任職崗位的性質(zhì)及能力要求確定知識(shí)目標(biāo)，注重應(yīng)用性知識(shí)學(xué)習(xí)。將思政元素融入教材建設(shè)全過程，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文醫(yī)學(xué)核心課程群教材建設(shè)，為構(gòu)建人文醫(yī)學(xué)教育新體系打下基礎(chǔ)[6]。

3.4 推進(jìn)教材建設(shè)醫(yī)教協(xié)同，開發(fā)活頁式、工作手冊(cè)式教材

衛(wèi)生職業(yè)教育教材的建設(shè)與開發(fā)離不開衛(wèi)生健康戰(zhàn)線專家的參與。理實(shí)一體化教材以德技并修、知能并重為重點(diǎn)，將知識(shí)學(xué)習(xí)融于實(shí)踐中，在做中教、做中學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而使學(xué)生掌握理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力、專業(yè)能力及職業(yè)素質(zhì)。衛(wèi)生職業(yè)院校在推進(jìn)教材建設(shè)過程中，要以工作過程為導(dǎo)向，進(jìn)行教材體系優(yōu)化和教材內(nèi)容重新設(shè)計(jì)，開發(fā)工學(xué)結(jié)合的任務(wù)型課程。結(jié)合課程實(shí)踐性強(qiáng)、對(duì)接崗位的特點(diǎn)，以真實(shí)的工作任務(wù)為載體，開發(fā)衛(wèi)生職業(yè)教育特色教材?；卺t(yī)療實(shí)踐及相關(guān)工作流程和工作規(guī)范開發(fā)工作手冊(cè)式教材，基于器官系統(tǒng)及模塊化教學(xué)要求開發(fā)活頁式教材，創(chuàng)設(shè)課堂情景，吸引學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)，提高學(xué)生主動(dòng)提出問題、分析問題和解決問題的能力，增加師生、生生互動(dòng)，活躍課堂氛圍，提高課堂教學(xué)效率。

3.5 深化教材管理與服務(wù)模式改革，建立教材評(píng)價(jià)體系

為進(jìn)一步落實(shí)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》精神，出版機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生職業(yè)院校都在積極探索教材建設(shè)與管理新思路，使教材建設(shè)和管理模式與教育教學(xué)管理體制相適應(yīng)。各院校應(yīng)成立教材建設(shè)與選用管理委員會(huì)，構(gòu)建科學(xué)、合理的教材建設(shè)管理體制和高效、靈活的運(yùn)行機(jī)制，讓衛(wèi)生職業(yè)教育教材建設(shè)與管理工作以現(xiàn)代管理理論為基礎(chǔ)、以“互聯(lián)網(wǎng)+教材”為特色，從而更好地為學(xué)校教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)服務(wù)。建立衛(wèi)生職業(yè)教育教材信息資源庫，將國家、省兩級(jí)規(guī)劃教材納入信息庫，為衛(wèi)生職業(yè)院校選用教材提供服務(wù)。管理人員應(yīng)對(duì)學(xué)校專業(yè)進(jìn)行系統(tǒng)分析，結(jié)合本校實(shí)際情況和人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)教材使用情況進(jìn)行調(diào)查，建立健全教材選用與評(píng)價(jià)機(jī)制，經(jīng)常性開展教材選用質(zhì)量的跟蹤調(diào)查和評(píng)價(jià)工作。同時(shí)收集師生對(duì)教材使用和管理的意見，為選用教材提供參考。教材管理部門應(yīng)積極組織教學(xué)秘書、教師、學(xué)生代表，有針對(duì)性地對(duì)教材的思想水平、學(xué)術(shù)價(jià)值、內(nèi)容特色、難易程度及教學(xué)效果給予客觀、公正、全面的評(píng)價(jià)，為教師提供有針對(duì)性、適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)需求、符合衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)要求的教材[3]。