劉漢濤，朱黎丹，張賀禮，王素梅，李倫，辛辛，肖紹坦

1.上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200129；

2.上海市浦東新區(qū)疾病預防控制中心，上海 200136；

3.上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200137

艾滋病病毒 (human immunodeficiency virus，HIV) 感染者中男性同性性行為 (men who have sex with men，MSM) 人群比例近年來明顯升高，了解MSM人群日常生活行為習慣、HIV相關健康知識掌握程度以及性行為狀況可能是艾滋病防控的有效途徑[1-3]。BLUED軟件是一款專門為MSM 線上交流而開發(fā)的社交軟件，目前其注冊用戶已超過2 700萬人[4-5]?；贐LUED軟件對MSM的線上線下干預有重要公共衛(wèi)生意義，本研究通過問卷調查，探索上海市浦東新區(qū)MSM 人群的BLUED 軟件的使用情況與艾滋病病毒 (human immunodeficiency virus，HIV) 感染相關健康教育狀況和個人性行為的相關性，現(xiàn)將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2019 年2～3 月通過社區(qū)艾滋病檢測咨詢門診 (voluntary AIDS clinic counselling and testing，VCT) 、網(wǎng)絡同志社區(qū)，如BLUED 等軟件、男男同伴教育志愿者等多種方式招募上海市浦東新區(qū)451 名MSM 人群為調查對象。入選標準：①男性；②年齡滿18 周歲；③與同性有過性行為史 (口交、肛交) ；④知情同意后愿意接受問卷調查。排除標準：①有精神疾病和智力缺陷；②有醉酒、中毒等導致的意識不清等情況。本研究經(jīng)浦東新區(qū)疾病預防控制中心倫理委員會審查通過，所有研究對象均簽訂知情同意書。本調查剔除31份無效問卷，最終獲得420份合格問卷，應答率為93.1%。

1.2 調查方法 采用現(xiàn)況調查的方法，收集調查對象一般人口學信息、HIV相關知識、HIV感染擔心程度、HIV檢測、感染后治療意愿、尋找性伴頻率、性伴的數(shù)量及安全套的使用情況等信息進行統(tǒng)計描述與分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫并進行二次錄入和一致性檢查，采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)邏輯檢錯、數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析。組間構成比或率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α取0.05。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征 在完成調查的420 人中，年齡小于30歲者228人，占54.29%；戶籍為非上海的外地戶籍者241 人，占57.38%；大專以上文化程度者253人，占60.24%。上海與外地戶籍的MSM人群的BLUED軟件使用情況不同，外地MSM人群使用BLUED軟件的比例高于本地MSM人群，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) ；而不同年齡、教育程度的MSM 人群中使用和不使用BLUED軟件的比例比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05) ，見表1。

表1 BLUED軟件不同使用情況者的人口學特征比較[人 (%) ]

2.2 HIV相關健康教育狀況 使用BLUED軟件的MSM人群對艾滋病的了解程度和HIV免費治療策略知曉率高于不使用BLUED軟件的MSM人群，擔心自己感染HIV 的比例也高于不使用BLUED 軟件的MSM人群，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) 。在VCT門診接受過宣傳教育和聽過艾滋病的講座方面的差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05) ，見表2。

表2 BLUED軟件不同使用者的HIV相關健康教育狀況比較[人 (%) ]

2.3 BLUED 軟件使用對性行為的影響 在使用BLUED軟件的MSM人群中，定期檢測HIV抗體的比例、HIV治療意愿、尋找性伴的頻率和安全套使用率均明顯高于未使用BLUED軟件的MSM人群，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) ，在性伴數(shù)量和發(fā)生性行為前會讓對方去檢測HIV方面比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05) ，見表3。

表3 BLUED軟件不同使用者的性行為分布情況比較[人 (%) ]

3 討論

據(jù)中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心統(tǒng)計，截至2018 年底，我國報告的現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者約86萬例；2018年新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者約14.9萬例，平均每小時就會新發(fā)現(xiàn)17 例艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，其中經(jīng)性傳播比例達到95%，男性同性性傳播比例占23%。而上海男性同性性傳播的比例更高，占57%。MSM 人群受艾滋病威脅較大，國家哨點監(jiān)測顯示我國該人群艾滋病病毒感染率達到7%～8%。近年來，HIV 病毒感染者在MSM 人群中的比例逐年升高[6]。為遏制這一嚴峻形勢，上海市政府和加拿大政府共同在MSM 人群中開展了《男性健康和生活方式調查》項目，深入了解該人群性伴類別和數(shù)量、安全套使用率、性行為方式、雙性性行為等特征，以掌握艾滋病病毒傳播途徑的表現(xiàn)形式和分布特征并采取針對性的防治措施[7]。此外，隨著社交新媒體的廣泛使用，MSM 人群的溝通方式呈現(xiàn)新的特點，線上交流的隱蔽性、便捷性、即時性和移動性為艾滋病病毒的快速傳播提供了新的可能[8]，在新形勢下如何做好艾滋病的防控成為公共衛(wèi)生工作者的重點課題。

本研究通過對上海市浦東新區(qū)MSM 人群的BLUED 軟件的使用情況及性行為的發(fā)生情況進行了調查分析，發(fā)現(xiàn)浦東新區(qū)MSM人群普遍使用BLUED軟件，經(jīng)常使用該軟件的MSM人群在性伴數(shù)量、尋找性伴頻率、安全套使用率以及HIV檢測率方面均處于較高的水平。

浦東新區(qū)MSM 人群普遍使用BLUED 軟件存在著多方面的原因。作為邊緣群體，浦東新區(qū)的同性戀人群和我國其他地區(qū)的同性戀人群一樣仍被排斥在主流社會之外，常常受到歧視[8-10]，尤其是男性同性戀，其特殊的性行為方式使之成為艾滋病高危人群，同時也承受著傳統(tǒng)的婚姻與生育壓力，讓男性同性戀對于自己的身份認同產(chǎn)生了更多顧忌[11-12]。而以同性戀社交媒體為代表的社會化媒體如BLUED、the L、ZANK等[7]軟件為男性同性戀者尋找群體提供了更多的渠道，幫助男性同性戀實現(xiàn)自我身份認同，成為他們日常生活中重要的社交工具。

本研究還發(fā)現(xiàn)，使用BLUED軟件的MSM多為非上海的外地戶籍，可能與MSM 中不同來源人群對社交新媒體的依賴程度不同有關，本地戶籍的MSM 人群居住環(huán)境相對穩(wěn)定，因而對信息來源比較熟悉，獲取信息來源呈多元化，比外地人群在陌生環(huán)境下依賴社交軟件獲取性伴的比例要低[13]。

本調查還得知，使用BLUED軟件的MSM人群在發(fā)生臨時性行為時的安全套使用率比不使用此軟件的MSM 人群高，同時在定期HIV 檢測和檢測陽性后及時治療方面也高于不使用此軟件者，但在同性性伴的數(shù)量方面差異無統(tǒng)計學意義。本調查還提示經(jīng)常使用約炮社交軟件的MSM 人群在獲取艾滋病防治知識方面及知識接受程度高于不常使用此軟件者，因為經(jīng)常使用BLUED 軟件的人群同時也由于經(jīng)常上網(wǎng)獲取各類信息，因此接觸的信息面廣，獲得的知識儲備多，更懂得如何預防艾滋病及艾滋病治療知識，這也提示通過線上進行艾滋病病毒傳播干預具有可操作性。

良好的社會環(huán)境氛圍對艾滋病的防治效果具有積極的促進作用[14]。因此相關機構和社會公眾應當努力改變目前的社會環(huán)境，加大全社會的共同參與度，營造寬容的社會環(huán)境如提倡同性戀婚姻合法化、加強宣傳教育和安全套推廣等方式阻止艾滋病由MSM 人群向一般人群擴散。本研究結果表明，使用BLUED 軟件的MSM 人群對艾滋病相關的健康知識掌握程度高于未使用該軟件者，驗證了開放開發(fā)新的溝通方式能提高特殊人群的健康知識知曉率，從而為艾滋病的線上線下防治措施的開展提供可能[3，15]。

本研究在既往MSM 人群調查和分類方式的基礎上做了改變，首先選擇MSM 人群目前最廣泛使用的BLUED 軟件，并為了避免使用頻次記憶不清帶來的回憶偏倚，將其分類為使用人群和未使用人群。但也同時存在一些局限，如基于疾病預防控制中心的現(xiàn)況調查能接觸到的MSM 大多為活躍分子，他們使用BLUED 軟件的比例可能高于整個MSM 人群。

綜上所述，針對MSM 人群的艾滋病防控是我國當前艾滋病防治工作中的重中之重，掌握該人群的線上行為方式、線下健康知識掌握程度和性行為方式有助于艾滋病防治工作的進一步推進，從而使廣大人民群眾獲益。