譚祥秀，趙光強(qiáng)，寧煥祺

（云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118）

電視輔助胸腔鏡手術(shù)（Video-Assisted Thoracoscopic Surgery，VATS）自20世紀(jì)90年代初開創(chuàng)以來，由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于胸外科領(lǐng)域，目前更是常規(guī)用于肺癌手術(shù)治療。但二維VATS存在屏幕畫面失真、手術(shù)操作學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[1]。3D胸腔鏡技術(shù)自2011年開始應(yīng)用于臨床手術(shù)操作中，因其具備更好的縱深感和立體感，使解剖圖像顯示更清晰直觀、實(shí)時(shí)明了，得到了胸外科醫(yī)生的推崇[2]。在二維VATS基礎(chǔ)上發(fā)展起來的3D胸腔鏡技術(shù)既保留了傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)，又還原了類似開放手術(shù)中的3D視野，使屏幕畫面具有層次感和深度感，為胸外科教學(xué)創(chuàng)造了極佳的條件[3]。愛德加·戴爾指出，“教學(xué)中所采用的媒體越是多樣化，所形成的概念就越豐富越牢固”[4]。3D視頻資源的應(yīng)用增強(qiáng)了教學(xué)資源的立體性、情境性，有助于激發(fā)護(hù)生好奇心和求知欲。肺癌3D視頻教學(xué)資源以其高度可視化和強(qiáng)沉浸感的特性，為學(xué)習(xí)者帶來了身臨其境的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，形象立體地展示了胸腔的解剖結(jié)構(gòu)和病理變化，減少了時(shí)間、空間以及醫(yī)療環(huán)境對(duì)教學(xué)的限制，使護(hù)生更易理解和掌握教學(xué)內(nèi)容[5-6]。3D視頻資源應(yīng)用于教學(xué)，必將在提高教學(xué)水平、改造實(shí)驗(yàn)環(huán)境、優(yōu)化教學(xué)過程、培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的人才等方面發(fā)揮重要作用[7]。將肺癌3D腔鏡視頻資源應(yīng)用于胸外科臨床帶教中，不但能提高胸外科護(hù)理教學(xué)效率與質(zhì)量，也能促使護(hù)生盡快掌握?？谱o(hù)理操作，適應(yīng)臨床護(hù)理工作，具有良好的前景。

1 對(duì)象分組

選擇2018年6月至2019年10月在我科實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生106人為研究對(duì)象。按入科時(shí)間順序編號(hào)，分為對(duì)照組53人，研究組53人。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有在胸外科臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)屆畢業(yè)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：以前觀看過肺癌3D腔鏡視頻的護(hù)生，曾在醫(yī)院手術(shù)室見習(xí)過肺癌手術(shù)的器械護(hù)士或巡回護(hù)士，預(yù)計(jì)學(xué)習(xí)天數(shù)少于28天或多于31天的護(hù)生。

2 研究方法

兩組由同一個(gè)帶教團(tuán)隊(duì)帶教，使用統(tǒng)一的帶教標(biāo)準(zhǔn)和同樣的患者手術(shù)資料，為期1個(gè)月。按照云南省腫瘤醫(yī)院胸外科護(hù)理實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)內(nèi)容及臨床帶教計(jì)劃，學(xué)生必須掌握胸部腫瘤基本理論、基本知識(shí)、基本技能，重點(diǎn)掌握胸外科專科病種護(hù)理技能（如肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法：PPT授課，結(jié)合患者病例資料，就普通胸腔鏡手術(shù)視頻演示到圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教。研究組采用3D視頻演示教學(xué)方法：PPT授課，結(jié)合患者病例資料，就肺癌3D胸腔鏡手術(shù)演示到圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)方法

3.1 護(hù)生出科理論考試

考試內(nèi)容為護(hù)生在胸外科實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能、?？谱o(hù)理技能。理論考試滿分100分，其中胸外科基本概念占20%，胸肺部解剖知識(shí)占30%，肺癌?？谱o(hù)理理論知識(shí)占30%，護(hù)理文書記錄相關(guān)知識(shí)占20%。

3.2 護(hù)生技能操作考試

護(hù)生技能操作考試滿分100分，其中胸外科臨床護(hù)理操作內(nèi)容占50%，常用設(shè)備操作內(nèi)容占50%。從胸外科10項(xiàng)護(hù)理基本技能操作（包括臨床護(hù)理操作和常用設(shè)備操作）中抽簽選出2項(xiàng)進(jìn)行考試，如吸痰護(hù)理、更換胸腔閉式引流瓶、留置胃管、更換氣切套管、動(dòng)脈采血、呼吸機(jī)的使用、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、心電除顫儀的使用、微量輸液泵/注射泵的使用、鼻飼泵操作。

3.3 護(hù)生掌握胸外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容所需時(shí)間

護(hù)生需要掌握的胸外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容包括?？评碚撝R(shí)、手術(shù)操作過程、?？谱o(hù)理常規(guī)、交接班內(nèi)容、患者健康宣教、胸外科常用的機(jī)器設(shè)備操作。兩組由同一個(gè)帶教團(tuán)隊(duì)按照統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、帶教計(jì)劃、教學(xué)大綱進(jìn)行授課和臨床帶教，分別在4個(gè)時(shí)間段（2天之內(nèi)、3～5天、6～8天、大于8天）組織考試，成績(jī)低于60分為不合格。比較兩組護(hù)生掌握胸外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容所需時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

5 結(jié)果

5.1 護(hù)生一般資料比較

結(jié)果顯示，兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較無顯著性差異（P＞0.05，見表 1），具有可比性。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

5.2 護(hù)生出科理論考試成績(jī)比較

結(jié)果顯示，出科理論考試胸外科基本概念、胸肺部解剖知識(shí)成績(jī)及總成績(jī)比較，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組出科理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組出科理論考試成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組 研究組P值胸外科基本概念15.07±1.0416.83±1.420.000胸肺部解剖知識(shí)19.98±1.0926.73±1.010.000肺癌專科護(hù)理理論知識(shí)26.62±1.4326.81±1.360.492護(hù)理文書記錄相關(guān)知識(shí)17.01±0.1316.84±1.360.374理論考試總成績(jī)78.69±2.3087.45±4.770.000

5.3 護(hù)生出科護(hù)理技能考試成績(jī)比較

結(jié)果顯示，胸外科臨床護(hù)理操作及出科護(hù)理技能考試成績(jī)比較，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組出科護(hù)理技能考試成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組出科護(hù)理技能考試成績(jī)比較（±s，分）

研究組P值胸外科臨床護(hù)理操作胸外科常用設(shè)備操作護(hù)理技能考試總成績(jī)項(xiàng)目 對(duì)照組34.20±3.72 40.41±3.11 74.62±5.84 39.58±3.75 40.56±3.20 80.15±4.02 0.000 0.808 0.000

5.4 護(hù)生掌握胸外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容所需時(shí)間比較

結(jié)果顯示，在掌握?？评碚撝R(shí)、手術(shù)操作過程、?？谱o(hù)理常規(guī)所需時(shí)間方面，研究組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；在掌握交接班內(nèi)容、患者健康宣教、常用的機(jī)器設(shè)備操作所需時(shí)間方面，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05，見表 4）。

表4 兩組掌握胸外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容所需時(shí)間比較（±s，天）

表4 兩組掌握胸外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容所需時(shí)間比較（±s，天）

項(xiàng)目 對(duì)照組7.19±2.07 6.66±2.41 7.19±2.07 5.77±2.53 5.38±2.69 5.66±2.52 P值掌握?？评碚撝R(shí)掌握手術(shù)操作過程掌握?？谱o(hù)理常規(guī)掌握交接班內(nèi)容掌握患者健康宣教掌握常用的機(jī)器設(shè)備操作研究組5.26±2.12 5.55±2.61 5.83±2.36 5.69±2.56 4.77±2.43 5.51±2.43 0.000 0.026 0.002 0.880 0.234 0.756

6 討論

（1）護(hù)生進(jìn)入病房實(shí)踐前，對(duì)疾病的認(rèn)知停留在課堂上教師傳授的內(nèi)容和書本知識(shí)上。教師教學(xué)中使用的是解剖圖譜或器官模型，少部分有條件的醫(yī)學(xué)院校雖然有胸腔鏡視頻，但二維胸腔鏡視頻缺乏立體感和深度，即使有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員也要在大腦中將其轉(zhuǎn)化為三維圖像，因此對(duì)于初學(xué)者特別是實(shí)習(xí)生來說學(xué)習(xí)難度顯而易見，學(xué)習(xí)時(shí)間明顯延長(zhǎng)[8]。護(hù)理實(shí)習(xí)生若不了解疾病的手術(shù)治療過程，若不能短時(shí)間內(nèi)快速掌握?？浦R(shí)、適應(yīng)角色，那么手術(shù)后的護(hù)理將會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。表4顯示，將肺癌3D腔鏡視頻演示用于胸外科護(hù)生臨床帶教中，護(hù)生對(duì)胸外科?？评碚撝R(shí)、手術(shù)操作過程、?？谱o(hù)理常規(guī)等護(hù)理知識(shí)的掌握時(shí)間明顯縮短，可見肺癌3D腔鏡視頻演示能促使護(hù)生掌握專科護(hù)理操作，適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

（2）護(hù)生進(jìn)入病房實(shí)踐后，即便安排了手術(shù)室示教，但由于時(shí)間、空間、無菌要求限制，進(jìn)入手術(shù)室觀摩的護(hù)生人數(shù)極其有限。另外，隨著肺癌胸腔微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切口只有2～3 cm，而胸腔內(nèi)器官解剖位置深，即使是站在手術(shù)臺(tái)上的助手也不能用肉眼看到[9]。肺癌3D胸腔鏡視頻使手術(shù)視野立體呈現(xiàn)在屏幕中，不僅使手術(shù)操作變得簡(jiǎn)單，同時(shí)也很好地解決了胸外科教學(xué)的困難，護(hù)生可以更直觀地認(rèn)識(shí)胸腔內(nèi)立體解剖結(jié)構(gòu)及疾病病理變化[2-5]。肺癌3D腔鏡技術(shù)保留了普通胸腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)過程在屏幕上清晰呈現(xiàn)，在示教室同步播放，成為良好的教學(xué)材料。護(hù)生戴偏光眼鏡就能在課堂上像觀看電影一樣觀看手術(shù)，進(jìn)行高效學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效率及質(zhì)量[6-7]。3D視頻能夠創(chuàng)設(shè)仿真的學(xué)習(xí)情景，不僅可以提升護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，而且能促進(jìn)其對(duì)知識(shí)的記憶和理解[8]。肺癌3D腔鏡視頻演示能使護(hù)生更易掌握解剖知識(shí)，了解手術(shù)過程，從而輕松理解?？谱o(hù)理知識(shí)。表2顯示，護(hù)生出科理論考試單項(xiàng)成績(jī)及總成績(jī)比較，研究組顯著高于對(duì)照組；表3顯示，護(hù)生出科臨床護(hù)理操作及護(hù)理技能考試總成績(jī)比較，研究組顯著高于對(duì)照組。未來，我們將引進(jìn)裸眼3D技術(shù)，讓臨床護(hù)理帶教變得更簡(jiǎn)便[9]。

總之，將肺癌3D腔鏡視頻演示應(yīng)用于胸外科護(hù)生臨床帶教中，不但能提高胸外科臨床帶教效率與質(zhì)量，還能促使護(hù)生盡快掌握?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，適應(yīng)臨床護(hù)理工作。