劉 蔚，陽(yáng)綠清

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530022）

體驗(yàn)式教學(xué)是指根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，通過(guò)創(chuàng)造真實(shí)的場(chǎng)景，使學(xué)生在親歷的過(guò)程中理解知識(shí)、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感的教學(xué)觀和教學(xué)形式。它關(guān)注的不僅是學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)獲得多少知識(shí)、認(rèn)識(shí)多少事物，而且使生命的意義經(jīng)由實(shí)踐教學(xué)得以彰顯。體驗(yàn)式教學(xué)重視師生情感體驗(yàn)，培養(yǎng)實(shí)用型老年護(hù)理人才，注重人文關(guān)懷。實(shí)踐教學(xué)過(guò)程既是師生信息的交流過(guò)程，也是師生情感的交流過(guò)程。近年來(lái)，體驗(yàn)式教學(xué)被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外教育領(lǐng)域，目前被護(hù)理教育者[1-4]應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，認(rèn)為有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，現(xiàn)將體驗(yàn)式教學(xué)模式在老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利整群抽樣的方法，抽取本校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生206人，年齡（16.01±1.27）歲，學(xué)生均通過(guò)中考錄取。將其隨機(jī)編為1班和2班，分為體驗(yàn)組（1班）和對(duì)照組（2班）。在老年護(hù)理學(xué)開(kāi)課前，對(duì)兩組護(hù)生入學(xué)成績(jī)及第一學(xué)年總成績(jī)進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

體驗(yàn)組和對(duì)照組總課時(shí)數(shù)均為40學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)8學(xué)時(shí)。

1.2.1 體驗(yàn)組 在對(duì)老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上把實(shí)踐教學(xué)分為3部分，第一部分：安排護(hù)生在養(yǎng)老院實(shí)踐。護(hù)生4～5人一組，自主學(xué)習(xí)，從評(píng)估老年人慢性疾病開(kāi)始，體現(xiàn)人文關(guān)懷，換位思考，用科學(xué)的護(hù)理方法解決問(wèn)題，理論聯(lián)系實(shí)踐，提升能力，在教師指導(dǎo)下實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，突出中醫(yī)特色，進(jìn)行穴位按摩。如對(duì)康復(fù)期中風(fēng)病人可選擇曲池、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，并介紹按摩手法，使病人每天都可以自行按摩保健。期間，帶教教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，包括：（1）感知：對(duì)所護(hù)理的病人從疾病的發(fā)生、發(fā)展、病理及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行了解和認(rèn)識(shí)；（2）體驗(yàn)：實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，時(shí)間為80分鐘；（3）分享：各組匯報(bào)本組實(shí)踐情況，時(shí)間120分鐘；（4）反思：課后布置相關(guān)作業(yè)，對(duì)整個(gè)體驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行反思，總結(jié)學(xué)習(xí)成果，充分表達(dá)自己的看法，將學(xué)習(xí)成果上傳至班級(jí)微信群；（5）內(nèi)化：教師對(duì)護(hù)生的匯報(bào)及作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和書(shū)面評(píng)價(jià)，告訴護(hù)生可將這次的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于今后的工作中。第二部分：實(shí)踐報(bào)告總結(jié)。護(hù)生將看到的、學(xué)到的、聽(tīng)到的進(jìn)行整理，完成護(hù)理病歷，收集老年保健及護(hù)理小秘方，制作PPT，完成2～3分鐘的小講課。第三部分：課堂實(shí)訓(xùn)。內(nèi)容包括扶抱老人的技巧、偏癱老人的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、協(xié)助長(zhǎng)期臥床老人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、老年人生活模擬體驗(yàn)訓(xùn)練（負(fù)重行走、視力障礙、聽(tīng)力障礙、行走不便模擬）。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)、帶教教師與體驗(yàn)組相同。

1.3 測(cè)量工具及觀察指標(biāo)

1.3.1 調(diào)查問(wèn)卷 采用胡中華編制的護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷重測(cè)信度為 0.82，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.87，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86。問(wèn)卷內(nèi)容包括專業(yè)認(rèn)識(shí)、專業(yè)情感、專業(yè)期望、專業(yè)價(jià)值觀等6個(gè)維度30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分25～125分，分值越高，表明護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.3.2 考核成績(jī) 課程學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行綜合能力評(píng)價(jià)，滿分100分。包括理論、實(shí)踐、自學(xué)能力、溝通能力4個(gè)維度，各25分，分值越高表示能力越強(qiáng)，教學(xué)效果越好。了解護(hù)生教學(xué)滿意度，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)選項(xiàng)。

1.4 調(diào)查方法

以班級(jí)為單位在老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐課前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)出206份，當(dāng)場(chǎng)收回206份，實(shí)驗(yàn)組收回102份，對(duì)照組收回104份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

表1 實(shí)踐課前后兩組專業(yè)認(rèn)同感各維度得分比較（±s，分）

表1 實(shí)踐課前后兩組專業(yè)認(rèn)同感各維度得分比較（±s，分）

注：t1、P1表示體驗(yàn)組實(shí)踐前后比較，t2、P2表示對(duì)照組實(shí)踐前后比較，t3、P3表示實(shí)踐后兩組比較

維度 實(shí)踐前體驗(yàn)組實(shí)踐后對(duì)照組實(shí)踐前 實(shí)踐后t1P1t2P2t3P3專業(yè)認(rèn)識(shí)專業(yè)情感專業(yè)意志專業(yè)價(jià)值觀專業(yè)期望專業(yè)技能總分11.76±2.64 11.51±2.41 17.99±2.11 2.53±2.63 11.40±3.17 18.41±3.13 76.41±5.69 17.22±2.58 16.04±3.11 24.32±2.17 4.73±0.45 14.78±3.47 22.31±3.90 109.53±7.51 11.68±3.69 13.01±2.73 17.31±2.63 3.66±2.51 11.08±3.11 17.67±3.92 77.16±5.73 13.16±3.17 12.71±3.72 20.32±2.34 3.58±0.74 11.78±2.46 18.91±3.71 83.71±8.91 12.53 12.42 15.79 8.63 8.73 7.39 36.01＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 2.87 0.02 4.99 2.31 2.09 067 3.87 0.001 0.865＜0.001 0.023 0.029 0.608 0.001 10.99 8.99 8.79 7.61 6.41 8.01 27.97＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

兩組實(shí)踐課結(jié)束后專業(yè)認(rèn)同感6個(gè)維度的得分均明顯提高（P＜0.01），對(duì)照組專業(yè)意志、專業(yè)認(rèn)識(shí)維度得分明顯提高（P＜0.01），體驗(yàn)組6個(gè)維度的得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 操作考核18.2±91.79 21.26±1.63 n 理論考試 溝通能力對(duì)照組體驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)量P 102 104 18.52±1.98 22.27±1.41自學(xué)能力18.96±2.83 22.97±1.21總分78.69±7.61 88.32±3.92 2.876＜0.05 5.1762＜0.001 6.591＜0.05 20.20±2.01 23.11±1.11 3.679＜0.05 4.789＜0.05

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組教學(xué)滿意度比較（n）

3 討論

3.1 實(shí)踐式教學(xué)模式有利于加深護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)

我們將護(hù)生帶至重陽(yáng)老年公寓，讓護(hù)生感到我們是被需要的，社會(huì)需要我們，家庭需要我們，從而暗下決心，要在這個(gè)行業(yè)發(fā)光發(fā)熱，替天下的兒女盡孝。護(hù)生看到護(hù)理人員細(xì)心地為老人服務(wù)，家屬對(duì)護(hù)理人員的尊重和贊揚(yáng)，感到自己將來(lái)從事的職業(yè)是這樣的神圣而崇高，也會(huì)進(jìn)一步堅(jiān)定其從業(yè)決心。調(diào)查顯示，體驗(yàn)組和對(duì)照組專業(yè)認(rèn)識(shí)、專業(yè)意志維度得分均明顯提高，但體驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)模式有利于提高護(hù)生專業(yè)期望

護(hù)生在重陽(yáng)老年公寓看到有位老人突然被一口痰堵住了氣道，面色紫紅，這時(shí)護(hù)士立即為他拍背，排出痰液，老人恢復(fù)了正常呼吸，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。護(hù)生原來(lái)認(rèn)為護(hù)士就是醫(yī)生的助手，工作內(nèi)容只是打針、發(fā)藥而已，沒(méi)想到護(hù)士也能救人，專業(yè)價(jià)值感立即得以提升，重新認(rèn)識(shí)了護(hù)士職業(yè)。調(diào)查結(jié)果顯示，體驗(yàn)組專業(yè)期望和專業(yè)價(jià)值觀維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.3 體驗(yàn)式教學(xué)模式有利于護(hù)生掌握老年護(hù)理專業(yè)技能、提升綜合能力

通過(guò)營(yíng)造和諧、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。護(hù)生帶著問(wèn)題去體驗(yàn)，知識(shí)掌握得最牢固。興趣是最好的老師，問(wèn)題是主動(dòng)探究的向?qū)?。只有將理論與實(shí)踐相結(jié)合，親身體驗(yàn)，護(hù)生才不會(huì)生搬硬套，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，積極思考問(wèn)題，動(dòng)手操作，只有親身體驗(yàn)才有發(fā)言權(quán)。在與老人的交流中，一名護(hù)生未使用尊稱，老人就不理她，這使她認(rèn)識(shí)到語(yǔ)言藝術(shù)的重要性，要注意溝通技巧、注重人文關(guān)懷，讓病人滿意、家屬放心。護(hù)生只有通過(guò)實(shí)踐才能從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，專業(yè)技能也才能提高，使綜合能力得以提升。

3.4 體驗(yàn)式教學(xué)模式促使護(hù)生自主學(xué)習(xí)，提高考試成績(jī)

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師的教學(xué)活動(dòng)都是圍繞學(xué)生創(chuàng)設(shè)的，護(hù)理實(shí)踐中護(hù)生是主體，實(shí)踐的目的是最大限度激發(fā)護(hù)生潛能。老人存在的問(wèn)題就是護(hù)生探究的目標(biāo)，將問(wèn)題拋給學(xué)生，進(jìn)行過(guò)程性考核，這樣護(hù)生不得不開(kāi)動(dòng)腦筋找答案，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，護(hù)生也可自己提出問(wèn)題，各組間作答，師生共同商討，教師不給出任何結(jié)論，也不用正確或錯(cuò)誤來(lái)評(píng)價(jià)，只是讓護(hù)生在交流中逐漸完成知識(shí)構(gòu)建，形成正確的認(rèn)識(shí)。調(diào)查顯示，體驗(yàn)組理論考試和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。

3.5 體驗(yàn)式教學(xué)模式有利于提升護(hù)生創(chuàng)新能力

人的活動(dòng)過(guò)程是不斷解決問(wèn)題的過(guò)程，也是不斷建構(gòu)的過(guò)程，而建構(gòu)過(guò)程又是不斷發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新的過(guò)程。我們充分利用護(hù)生的好奇心、表現(xiàn)欲和創(chuàng)新潛能，讓護(hù)生參與實(shí)踐，護(hù)生會(huì)根據(jù)自己的需要和意愿進(jìn)行不同形式、不同方面的體驗(yàn)與創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，從而獲得直接經(jīng)驗(yàn)與成就感，使主體性得以體現(xiàn)，個(gè)性得以發(fā)展?？偟膩?lái)說(shuō)，就是讓護(hù)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，扮演不同角色，體驗(yàn)盲人和耳聾老人的感受，體驗(yàn)老人的心理變化，最終提高自身人文素質(zhì)和實(shí)踐能力。

4 結(jié)語(yǔ)

體驗(yàn)式教學(xué)模式把課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，護(hù)生到老年護(hù)理院實(shí)踐，參加各種活動(dòng)，了解老年護(hù)理的內(nèi)涵，從而提高專業(yè)認(rèn)同感、綜合能力以及老年護(hù)理能力，為今后從事老年護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。體驗(yàn)式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，有利于實(shí)施人文關(guān)懷教育，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，更有利于提高護(hù)理服務(wù)滿意度，減少醫(yī)患糾紛，值得推廣應(yīng)用。