曹莎莎

（浙江舟山群島新區(qū)旅游與健康職業(yè)學(xué)院，浙江 舟山 316100）

標準化病人（Standardized Patient，SP）又稱模擬病人、病人演員、計劃病人或病人指導(dǎo)者，其通過模擬臨床情景，逼真反映病人情況等，同時起到病人、教師和評估者的多重作用[1]。1968年國外學(xué)者Barrows[2]首次提出標準化病人概念，并將其引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，自此之后，標準化病人便在國內(nèi)外掀起了教學(xué)改革浪潮。

SP的出現(xiàn)能彌補理論教學(xué)的不足，改變過去機械化、填鴨式、呆板的教學(xué)過程，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用SP的教學(xué)方法（簡稱SP教學(xué)法）的運用，有利于學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識、技能，提升學(xué)生人文關(guān)懷能力，包括對病人關(guān)愛的意識、溝通能力、評判性思維能力以及團隊協(xié)作能力[3]。然而縱觀國內(nèi)外文獻發(fā)現(xiàn)，鮮少有將SP應(yīng)用于兒科護理教學(xué)的研究。因此，本課題研究標準化病人在兒科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為兒科護理教學(xué)改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

在我校2017級6個護理班中，以隨機抽樣方法，選擇兩個班學(xué)生作為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，實驗組42人，對照組39人。為了保證實驗的嚴謹性，研究對象此前均未接受任何關(guān)于兒科護理相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 標準化病人招募 通過校內(nèi)微信群、QQ群，向2018級大一新生招募標準化病人志愿者，并通過面試，篩選合格者。招募標準：（1）能根據(jù)SP角色需要，盡可能表現(xiàn)角色特點，嚴格按照病案展示細節(jié)，有適當?shù)谋硌莶拍埽唬?）具備較強的溝通能力，能接受學(xué)生的檢查及詢問，在問診及體格檢查時專注，結(jié)束問診后能夠回憶學(xué)生表現(xiàn)，并將其記錄下來；（3）擁有一定的空余時間，可以參與課堂教學(xué)；（4）具有敬業(yè)精神并樂意接受此項工作。

1.2.2 教學(xué)病例編寫 根據(jù)《臨床診斷學(xué)教程》一書，教師根據(jù)不同兒科病例，編寫不同的劇本，并將其用于理論授課和實訓(xùn)授課，每份病例包括病人的文化背景、職業(yè)、疾病狀況、治療進展情況、家庭情況、經(jīng)濟狀況等。請高年資臨床護理專家和護理教育專家對劇本進行修改審閱。

1.2.3 標準化病人培訓(xùn) 培訓(xùn)時間為6周。首先由教師將編寫的病例發(fā)放給招募的標準化病人志愿者。SP志愿者預(yù)習(xí)病例，之后接受集中教學(xué)。第一階段：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)；第二階段：講解問診技巧和內(nèi)容，配合與評價學(xué)生的問診過程。第三階段：讓每位SP志愿者熟悉病例，扎實掌握1～2個兒科病例，培訓(xùn)教師介紹該病涉及的疾病發(fā)展、臨床特征或操作流程，把SP志愿者分成4～5個組進行培訓(xùn)。

1.2.4 教學(xué)實施 對照組采用常規(guī)教學(xué)方法，包括講授法、實訓(xùn)示教法、多媒體輔助教學(xué)法等。實驗組在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用標準化病人，具體實施如下：（1）在理論教學(xué)中，將標準化病人作為教學(xué)載體，通過體格檢查、詢問病史等方式，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)理論知識應(yīng)用于實踐，注重臨床思維的應(yīng)用和情感溝通；（2）在實訓(xùn)教學(xué)中，采用小組討論模式，每組安排一名標準化病人，讓學(xué)生分組進行情景模擬，這樣既有利于學(xué)生熟悉操作流程，又可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 兒科護理成績 兒科護理總成績由平時成績、實訓(xùn)成績、理論成績3部分構(gòu)成，其各占15%、25%、60%。平時成績包括出勤、課堂態(tài)度、課堂回答問題情況、平時作業(yè)完成情況、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，每項占總成績的3%；實訓(xùn)成績包括5項常規(guī)兒科操作成績，每項占總成績的5%；理論成績?yōu)槠谀┛荚嚦煽儭?/p>

1.3.2 學(xué)生問卷調(diào)查 通過自制的教學(xué)效果評價問卷對42名實驗組學(xué)生進行SP教學(xué)效果評價，共發(fā)放問卷42份，回收42份。問卷內(nèi)容包括：（1）對SP教學(xué)法的總體評價；（2）有利于提高教學(xué)吸引力；（3）有利于提高臨床溝通能力；（4）有利于培養(yǎng)臨床思維能力；（5）有利于提高評判性思維能力；（6）有利于提高團隊協(xié)作能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，實驗組和對照組的成績采用獨立樣本t檢驗進行分析比較，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒科護理成績比較

兒科護理課程教學(xué)結(jié)束后，將實驗組和對照組的平時成績、實訓(xùn)成績、理論成績以及總成績進行對比。實驗組的總成績、實訓(xùn)成績和平時成績高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），兩組理論成績比較無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組兒科護理成績比較（±s，分）

表1 兩組兒科護理成績比較（±s，分）

組別 平時成績96.17±2.19 91.03±5.07 n總成績實驗組對照組42 39實訓(xùn)成績91.70±2.84 89.56±4.52理論成績75.82±9.02 72.12±9.14 t值P值4.670 0.000 2.572 0.012 1.835 0.070 83.68±5.51 79.38±7.41 2.980 0.004

2.2 實驗組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

用自制的教學(xué)效果評價問卷對實驗組42名學(xué)生進行問卷調(diào)研，結(jié)果顯示，100.00%的學(xué)生完全認同SP教學(xué)法，92.86%的學(xué)生完全認同SP教學(xué)法有利于提高教學(xué)吸引力，100.00%的學(xué)生完全認同SP教學(xué)法有利于提高臨床溝通能力，85.71%的學(xué)生完全認同SP教學(xué)法有利于培養(yǎng)臨床思維能力，71.43%的學(xué)生完全認同SP教學(xué)法有利于提高評判性思維能力，90.48%的學(xué)生完全認同SP教學(xué)法有利于提高團隊協(xié)作能力，見表2。

表2 實驗組學(xué)生對SP教學(xué)效果的評價[n（%）]

3 討論

世界首例SP是由美國教授Barrows在20世紀70年代培養(yǎng)的神經(jīng)科SP[4]，之后SP在全球范圍內(nèi)得到推廣。SP教學(xué)法被美國、日本、德國、法國等國家運用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，并取得了顯著的教學(xué)效果[5]。1991年美國Stillman教授首次將標準化病人教學(xué)法引入我國，然而直到1993年，華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)及九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校3校合作，在中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）資助下，培養(yǎng)了我國第一批SP[6-8]。在此之后，全國各大高等院校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)陸續(xù)應(yīng)用了SP，包括復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等。同樣在高中職教育中也有不少學(xué)校如蘇州衛(wèi)校、韶關(guān)衛(wèi)校先后開展了相關(guān)方面研究，并證實了SP教學(xué)法是可以收到顯著效果的?，F(xiàn)如今標準化病人教學(xué)法被引入我國已有20年左右的時間，應(yīng)該說在一定程度上已經(jīng)有相對成熟的相關(guān)體系。但對于我校而言，由于護理專業(yè)剛剛起步，這項教學(xué)方法至今還沒有被完全引入，尤其是在兒科護理教學(xué)中應(yīng)用的研究更少。

3.1 有利于提高學(xué)生兒科護理成績

本研究將實驗組和對照組兒科護理總成績、平時成績、理論成績和實訓(xùn)成績進行比較分析，發(fā)現(xiàn)接受過標準化病人教學(xué)的實驗組總成績、平時成績和實訓(xùn)成績均高于對照組，且具有顯著性差異。平時成績包含出勤、課堂態(tài)度、課堂回答問題情況、平時作業(yè)完成情況與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，SP教學(xué)法在一定程度上可以提高學(xué)生課堂專注度、臨床溝通能力和人文關(guān)懷能力，因此，實驗組平時成績高于對照組。實訓(xùn)成績反映學(xué)生對于兒科操作技能的掌握程度，在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只能一味重復(fù)教師的示范動作，缺乏思考，對于某些操作只知該如何做，而不知為何這樣做，而在SP教學(xué)中，學(xué)生會根據(jù)標準化病人的引導(dǎo)，思考操作的準確性，在這種互動的過程中，學(xué)生會思考操作流程的必要性，鍛煉自己的臨床溝通能力和應(yīng)變能力。

實驗組與對照組理論成績比較無顯著性差異，這與所查詢到的研究結(jié)果有所不同[9]。可能是因為期末理論試題在一定程度上是固化的，對于考查學(xué)生掌握知識點的全面性還是有所欠缺，而這方面的誤差可能導(dǎo)致SP教學(xué)法對理論成績的影響不夠明顯。

3.2 實驗組學(xué)生認同標準化病人教學(xué)法

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然SP教學(xué)法對我校學(xué)生來講是一種較為新穎的教學(xué)方法，但大多數(shù)學(xué)生對于此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度。與常規(guī)教學(xué)方法相比，SP教學(xué)法更能吸引學(xué)生注意力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更能讓學(xué)生身臨其境，通過多樣化的案例教學(xué)與多種角色扮演，提高學(xué)生臨床溝通能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作能力和評判性思維能力，而這恰恰是現(xiàn)如今護理專業(yè)學(xué)生最為欠缺的部分。

本研究通過對實驗組和對照組兒科護理成績進行對比發(fā)現(xiàn)，SP教學(xué)法有利于提高學(xué)生兒科護理成績，且學(xué)生對于此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度。希望通過此項研究，提高學(xué)校對于SP教學(xué)法的支持度，也為SP教學(xué)法在其他護理課程教學(xué)中的應(yīng)用提供參考。