曹曉東 林曉燕 趙莉 鄒艷君 孫曉婷
護士交接班工作有利于加強護理的連續(xù)性,是確保護理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)[1]。SBAR 指現(xiàn)狀( situation)、背景( background 、評估( assesment)、建議( recommendation),是一種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式[2],目的是為醫(yī)師和護士提供全面、準(zhǔn)確的信息,避免信息傳遞的混亂[3]。護士交接班中采用SBAR 溝通模式有利于縮短交接時間,提高患者交接班滿意度,減少不良事件的發(fā)生,確保患者就醫(yī)安全[4]。神經(jīng)外科危重癥危患者治療項目多,護理工作量大、連續(xù)性強[5],因此,為提高神經(jīng)外科護士交接班質(zhì)量。本研究將改良SBAR交接單應(yīng)用在神經(jīng)外科交接班中,效果滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 通過便利抽樣的方法,選取我院2017年1—12月采用傳統(tǒng)交接班方式的150例神經(jīng)外科患者作為對照組,2018年1月至2019年3月使用改良后的四段式SBAR交接單進行交接班的150例神經(jīng)外科患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~70歲;智力或認知功能正常,無精神疾病史;能自主或在他人幫助下完成問卷填寫;自愿參加本研究并能配合。通過整群抽樣的方法,選取神經(jīng)外科病區(qū)中臨床一線護理人員32名。納入標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)外科在職護士;自愿參加本研究。
1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的交接班方式,交接班前由交接班護士共同巡視患者,進行口頭交接班,如患者現(xiàn)狀、藥物使用、置管情況等。觀察組采用改良SBAR交接單進行交接班,具體內(nèi)容如下:
1.2.1 改良SBAR交接單設(shè)計 在廣泛查閱相關(guān)文獻和護理交接班制度的基礎(chǔ)上,參考王巍等設(shè)計的“神經(jīng)外科術(shù)后患者交接查檢表”[6],在本院高級職稱護師和醫(yī)師的指導(dǎo)下,結(jié)合神經(jīng)外科患者特點和SBAR模式進行改進,見表1。
表1 改良SBAR神經(jīng)外科患者交接單
1.2.2 學(xué)習(xí)培訓(xùn) 以學(xué)習(xí)小組的形式組織科內(nèi)護理人員學(xué)習(xí),使每位護士認識到SBAR模式應(yīng)用的重要性,實施意義,掌握交接單的記錄要求,每個項目的含義、過程和方法。培訓(xùn)結(jié)束后,進行模擬測試,及時檢查學(xué)習(xí)情況,收集護士的意見與建議,對掌握較差的護士給予更多的指導(dǎo)和實踐機會,將培訓(xùn)材料發(fā)送給工作組自學(xué),使護士能夠掌握并使用“SBAR交接班表”。
1.2.3 使用流程 在交班之前,護士根據(jù)患者的情況填寫交接單的內(nèi)容,嚴(yán)格按照格式填寫相關(guān)信息并簽名。交接時,交接護士攜帶“SBAR交接單”,遵循表格和要求詢問患者,然后詳細介紹患者當(dāng)前情況、背景評估、現(xiàn)狀建議。交接完成后,繼任護士確認并簽字。如果發(fā)現(xiàn)患者的實際情況與表格內(nèi)容不一致,要根據(jù)相應(yīng)的指示記錄填寫,并在備注項目記錄[7]。
1.3 觀察與評價指標(biāo)
(1)神經(jīng)外科護士交接班評分。實行三班輪崗制(白班一晚班一夜班,A—P—N),每天交接3次,采用石河子大學(xué)蔣彩華“神經(jīng)外科護士床邊交接班評分表”[8]的評價標(biāo)準(zhǔn),對護士床邊交接班的質(zhì)量進行檢查,內(nèi)容包括問候患者,崗前介紹、口頭交接、患者審查、詢問需求、總體印象等12項,總分100分,90分以上為合格,90分以下為不合格,說明交接班存在不足。每天評價2次(夜班與白班交接,白班和晚班交接),共評價300次,由每班的組長負責(zé)跟蹤檢查并記錄評分。(2)神經(jīng)外科護士交接班合格率。交接班合格率=合格次數(shù)÷總交接次數(shù)×100%
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用獨立樣本的配對t檢驗,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組護士交接班質(zhì)量評分比較 觀察組護士交接班質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組護士交接班質(zhì)量評分比較(分,
2.2 兩組床邊交接班質(zhì)量合格率比較 結(jié)果顯示,觀察組交接班質(zhì)量合格率為91.67%,高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組床邊交接班質(zhì)量合格率比較
傳統(tǒng)的交接班沒有明確規(guī)定交接內(nèi)容、交接順序及書面護理記錄方式,接班的質(zhì)量很大程度上取決于交接護士的水平經(jīng)驗,容易錯過一些重要信息[10]。本研究中,觀察組交接班的質(zhì)量評分高于對照組,并且觀察組交接班質(zhì)量合格率高達91.67%,表明基于SBAR模式設(shè)計的改良交接單,有利于提高神經(jīng)外科護士的交接班質(zhì)量。因為,改進的SBAR交接單使神經(jīng)外科護士的床邊交接標(biāo)準(zhǔn)化,SBAR模式的過程減少了無關(guān)的重復(fù),避免了交接內(nèi)容的遺漏,既可以節(jié)省交接護士的時間,還有利于提高工作效率[11]。在完成“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”這個過程后,如果還有任何交接的疑問,可及時溝通和確認,讓護士熟悉交接班規(guī)則,遵循模板克服了工作中的隨意性。采用改良SBAR交接單使床邊交接標(biāo)準(zhǔn)化,進一步規(guī)范了床邊交接的內(nèi)容,確保了患者的安全。
神經(jīng)外科屬于高風(fēng)險科室,患者病情危重,變化迅速,經(jīng)常處于昏迷狀態(tài),顱內(nèi)壓高的患者有并發(fā)腦疝的危險[5],以往交接方法可能導(dǎo)致疾病評估不充分,對患者的病情發(fā)展缺乏一定的分析能力,不能很好地預(yù)測潛在的護理風(fēng)險[12-13]。改進后的SBAR交接班表順序流程清晰,可以定期跟蹤交接班情況,使護士能夠簡短地了解患者的基本信息,掌握下一個監(jiān)測重點和治療方法[14],提高了護士掌握患者病情的能力,從而提高了護理水平。
綜上所述,采用基于SBAR模式改良的交接單,有利于提高神經(jīng)外科的交接班質(zhì)量,值得推廣使用。