高春曉 薛艷 李翠玲

大部分急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，且導(dǎo)致不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素與轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境改變、監(jiān)護(hù)設(shè)備等密切相關(guān)[1]。由于急危重癥患者病情變化快，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要攜帶生命支持手段維持生命體征的穩(wěn)定，增加轉(zhuǎn)運(yùn)的難度，因此，為了降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、保證生命安全、促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，將失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)[2]應(yīng)用于急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，其為一種前瞻性可靠的分析方法，其通過(guò)對(duì)系統(tǒng)可能出現(xiàn)的故障及對(duì)系統(tǒng)造成的影響，按照輕重程度進(jìn)行分類(lèi)，在故障發(fā)生前采取相應(yīng)的措施，從而使系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月我院收治的危重患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中男19例，女21例；年齡24～77歲；疾病種類(lèi)：心血管系統(tǒng)8例，腦血管系統(tǒng)11例，呼吸系統(tǒng)11例，消化系統(tǒng)5例，多發(fā)傷3例，心搏驟停心肺復(fù)蘇2例。試驗(yàn)組中男15例，女25例；年齡26～74歲；疾病種類(lèi)：心血管系統(tǒng)8例，腦血管系統(tǒng)10例，呼吸系統(tǒng)11例，消化系統(tǒng)5例，多發(fā)傷5例，心搏驟停心肺復(fù)蘇1例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)管理，首先聯(lián)系接收相關(guān)科室，醫(yī)護(hù)人員采用平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)、氧療，并注意管道是否通暢，勿對(duì)其擠壓，防止非計(jì)劃拔管、意外事故。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用FMEA模式轉(zhuǎn)運(yùn)管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 確定主題 轉(zhuǎn)運(yùn)前全面評(píng)估危重患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、循環(huán)支持、呼吸支持、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間及存在問(wèn)題，并作出準(zhǔn)確的判斷；根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)，確定所需的配備人員和裝備，從而安全轉(zhuǎn)運(yùn)，優(yōu)化資源分配[3-4]。

1.2.2.2 建立FMEA危重轉(zhuǎn)運(yùn)小組 小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及質(zhì)控人員等，所有成員均在急診科有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉FMEA操作流程、應(yīng)用細(xì)則，并經(jīng)過(guò)FMEA系統(tǒng)應(yīng)用的培訓(xùn)，明確轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)，即此模式實(shí)施后應(yīng)減少不良事件發(fā)生率、降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(RPN)、提高各接收科室的滿意率[5]。

1.2.2.3 制定并繪制標(biāo)準(zhǔn)化、全面化的危重轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖 小組成員根據(jù)《中國(guó)重癥轉(zhuǎn)運(yùn)指南》，在頭腦風(fēng)暴指導(dǎo)下，轉(zhuǎn)運(yùn)前實(shí)施前瞻性的預(yù)測(cè)分析、查找、評(píng)估、識(shí)別轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中潛在的及存在的危險(xiǎn)因素，如監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救藥品、溝通交流、環(huán)境改變、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及轉(zhuǎn)運(yùn)人員綜合素質(zhì)等，根據(jù)上述危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的準(zhǔn)運(yùn)流程、應(yīng)激預(yù)案及處置操作流程等，最終實(shí)現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)總目標(biāo)[6]。

1.2.2.4 計(jì)算RPN 此為改進(jìn)方案實(shí)施的前提，其應(yīng)用能夠正確分析安全轉(zhuǎn)運(yùn)中高危因素的發(fā)生及造成的后果，促進(jìn)改進(jìn)措施的制定，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)急救的培訓(xùn)，從而提高轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估能力[7]。方法如下：依據(jù)FMEA評(píng)分法，按照1～10分進(jìn)行評(píng)估，小組成員根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法評(píng)定失效后的輕重程度(S)、發(fā)生頻度(O)、失效檢測(cè)難度(D)因子的分級(jí)賦值，同時(shí)根據(jù)RPN=O×D×S風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)值公式進(jìn)行計(jì)算，所得RPN值從高至低進(jìn)行排序，其中前8位失效模式應(yīng)優(yōu)先改善，并制訂改進(jìn)防控方案，實(shí)施具體改進(jìn)措施[8]，見(jiàn)表1。

表1 急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中失效模式分析及改進(jìn)措施

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良事件發(fā)生率和接收科室的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組引流管折疊/滑脫、輸液管脫管/堵塞、氣管插管移位/脫管、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輪脫落、突發(fā)病情變化等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者接收科室的滿意情況比較 試驗(yàn)組提前告知病情、提前通知準(zhǔn)備急救設(shè)備、交接時(shí)告知生命體征、交接時(shí)管道通暢固定、交接時(shí)告知病情與用藥、協(xié)助安置的滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者接收科室的滿意情況比較(例)

3 討 論

急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)雖然是短暫的過(guò)程，但其過(guò)程較復(fù)雜，常集監(jiān)護(hù)、救治及護(hù)理一體，任何一方面的危險(xiǎn)因素，均會(huì)導(dǎo)致安全隱患，威脅生命安全。有研究顯示[9]，大部分危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中或檢查中均會(huì)發(fā)生輕微或較嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的病死率。大部分急危重癥患者病情重，且復(fù)雜，需要轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的科室進(jìn)行全面治療，但在轉(zhuǎn)運(yùn)前未進(jìn)行充分評(píng)估，在即將進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)檢查時(shí)，生命體征尚處于不穩(wěn)定階段，轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的技能素質(zhì)及相應(yīng)的硬件條件均會(huì)影響病情，增加風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此，本研究將FMEA模式應(yīng)用于急診危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中[10]。

FMEA模式在轉(zhuǎn)運(yùn)前能夠評(píng)估并查找轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中潛在的失效模式和失效結(jié)果，計(jì)算RPN值，選取前8位高危影響因素，對(duì)其進(jìn)行分析，制定針對(duì)性措施。在FMEA模式的培訓(xùn)下，提升了救護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程對(duì)意外事件的處理能力和接收科室的溝通能力，改變了救護(hù)人員忽視轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程而更重視搶救過(guò)程的觀念，提高對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前全面評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)護(hù)和監(jiān)測(cè)的重視，強(qiáng)化救護(hù)人員對(duì)急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，如呼吸機(jī)使用、心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、心電監(jiān)護(hù)及呼吸保持通暢方法，通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)及觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)進(jìn)行急救，保證順利轉(zhuǎn)運(yùn)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生[11]。FMEA模式的實(shí)施強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，促進(jìn)了各團(tuán)體間的協(xié)調(diào)工作，使轉(zhuǎn)運(yùn)接收科室各項(xiàng)滿意度得到提高[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組接收科室的滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，在急診危重患者中應(yīng)用FMEA模式，能提高接收科室的滿意度，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率。