周 彤 姜珍霞 傅 泳 汪照國(guó) 修翠珍

青島市疾病預(yù)防控制中心，山東青島，266034

近年來(lái)，我國(guó)梅毒發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，發(fā)病率在甲乙類傳染病中位列第三位，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題之一[1,2]。近幾年來(lái)青島市梅毒發(fā)病率增長(zhǎng)明顯，且居高不下。為了解梅毒疫情的流行趨勢(shì)和影響因素，探討有效控制梅毒流行的措施，我們對(duì)青島市2010-2017年梅毒的發(fā)病情況進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 從《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)》傳染病病例報(bào)告信息管理系統(tǒng)中，分別下載青島市2010-2017年的梅毒疫情信息數(shù)據(jù)(包括人口信息)。高危人群檢測(cè)資料來(lái)源于青島市疾病預(yù)防控制中心病原微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)記錄。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 梅毒病例均根據(jù)《梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)(WS 273-2007)》[3]中梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診及臨床分期診斷，依據(jù)《全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案》(試行)要求，通過(guò)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料分析主要采用描述流行病學(xué)方法為主，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2010,采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，對(duì)發(fā)病率、趨勢(shì)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2010-2017年青島市共報(bào)道梅毒16769例，年均發(fā)病率在18.32/10萬(wàn)～30.01/10萬(wàn)之間，平均發(fā)病率為23.80/10萬(wàn)。年均發(fā)病率最高為2017年的30.01/10萬(wàn)，最低為2011年的18.32/10 萬(wàn)，8年來(lái)整體呈上升趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=329.8，P<0.05)，年均增長(zhǎng)3.18%。各期梅毒發(fā)病報(bào)道總病例數(shù)最多的是隱性梅毒6560例，占39.12%，年均增長(zhǎng)率為20.21%。其它為一期梅毒4949例，占29.57%，二期梅毒4886例，占29.14%，三期梅毒115例，占0.69%，胎傳梅毒259例，占1.54%。見(jiàn)圖1。

圖1 青島市2010-2017年梅毒不同分期發(fā)病率趨勢(shì)圖

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布 2010-2017年青島市報(bào)道梅毒男性發(fā)病數(shù)7302例，女性發(fā)病數(shù)9467例。男女性別比為1∶1.3。男女報(bào)告平均發(fā)病率分別為20.49/10萬(wàn)(7302/35629536)、27.19/10萬(wàn)(9467/34823427)；年齡以青壯年為主，其中≤19歲年齡段830例(4.95%)，20～49歲年齡段12182例(72.64%)，50～59歲年齡段1422例(8.48%)，≥60歲2335例(13.92%)，見(jiàn)圖2。職業(yè)波及面較廣，其中家務(wù)及待業(yè)4514例(26.97%)，占比最高，其次為農(nóng)民3164例，占18.87%，見(jiàn)圖3。

2.2.2 地區(qū)分布 十個(gè)區(qū)市均有報(bào)告，由于各區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均勻，而報(bào)告實(shí)行屬地化管理，因此不同地區(qū)年均報(bào)告發(fā)病率不同(趨勢(shì)χ2=3.80×103，P<0.05)。見(jiàn)表1。

圖2 青島市2010-2017年梅毒報(bào)告病例不同年齡組構(gòu)成比

圖3 青島市2010-2017年梅毒報(bào)告病例職業(yè)分布圖

2.2.3 高危人群梅毒感染情況 對(duì)青島市設(shè)立的暗娼、男男性行為人群(MSM)、吸毒人群三類高危人群的國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的梅毒感染狀況數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，平均感染率分別為9.65%，6.85%，9.25%。2010-2017年三類高危人群不同年份梅毒陽(yáng)性率不同(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2010-2017年青島市不同區(qū)市梅毒發(fā)病率變化(1/10萬(wàn))

表2 2010-2017年青島市艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)三類高危人群梅毒感染情況

3 討論

根據(jù)《全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案(試行)》[4]。我國(guó)性病監(jiān)測(cè)病種包括淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體、尖銳濕疣和生殖器皰疹。其中淋病、梅毒納入乙類法定傳染病管理。梅毒是一古老的傳染病，是5種性病中最重要的疾病，危害大，傳染力強(qiáng)，還可引起胎傳[5]。在我國(guó)曾被基本消滅，80年代死灰復(fù)燃，發(fā)病率不斷上升，且居高不下[6]。近幾年 ，對(duì)來(lái)自《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)》傳染病病例報(bào)告信息管理系統(tǒng)的甲乙類傳染病疫情報(bào)道數(shù)進(jìn)行分析顯示，青島市梅毒報(bào)道數(shù)基本在甲乙類傳染病中僅次于病毒性肝炎、肺結(jié)核，位居第三位。青島市也是山東省梅毒報(bào)道例數(shù)最多的，且報(bào)道發(fā)病率也位于山東省第二位。本文對(duì)近8年青島市梅毒的疫情分析結(jié)果顯示，年發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)3.18%。一期和二期報(bào)道數(shù)相近，兩者共占50%以上。2017年隱性梅毒上升較明顯，可能與近幾年我市不斷擴(kuò)大艾滋病梅毒咨詢檢測(cè)覆蓋面有關(guān)。近幾年來(lái)我市不斷強(qiáng)調(diào)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動(dòng)開(kāi)展艾滋病病毒自愿咨詢檢測(cè)工作，提倡逢院必檢，逢婚必檢，逢孕必檢，而由于梅毒與艾滋病相隨而行，在擴(kuò)大艾滋病檢測(cè)的同時(shí)，也擴(kuò)大了梅毒檢測(cè)覆蓋面，發(fā)現(xiàn)了較多的隱性梅毒。上述結(jié)果提示青島市控制梅毒流行形勢(shì)充滿挑戰(zhàn)。要求我們認(rèn)真研究疫情特點(diǎn)，針對(duì)青島市位居沿海、流動(dòng)人口較多等特點(diǎn)，探討有效防治措施，做到預(yù)防新發(fā)感染，早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療新發(fā)感染，防止進(jìn)一步傳播。 本次分析顯示，梅毒發(fā)病年齡以青壯年為主，但老年人梅毒發(fā)病正在上升，60歲以上所占比例由2010年的6.11%上升到2017年的25.78%。該結(jié)果與山東省老年梅毒發(fā)病趨勢(shì)一致[7]。由于日常的宣傳干預(yù)多是針對(duì)性活躍的青壯年人群，老年人接受到的性健康教育和安全性行為干預(yù)服務(wù)較少，而隨著生活、健康水平的提高，老年人的性欲望和性需求也在提高[8]。對(duì)發(fā)現(xiàn)的中老年感染者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)與低檔暗娼有過(guò)性交易。有關(guān)調(diào)查研究顯示，老年人的性病艾滋病知識(shí)知曉率及安全套使用率均較低[9，10]。提示我們應(yīng)繼續(xù)關(guān)注青壯年人群的梅毒防治問(wèn)題的同時(shí)，針對(duì)老年人群開(kāi)展梅毒防治是必要的。針對(duì)近幾年來(lái)我國(guó)老年人艾滋病報(bào)道病例逐年上升的疫情特點(diǎn)，2017年最新出臺(tái)的《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》，已將老年人作為艾滋病防治的重點(diǎn)人群之一，2019年國(guó)家十部門(mén)聯(lián)合制定了《遏制艾滋病傳播實(shí)施方案(2019-2022年)》要求加強(qiáng)老年人宣傳教育。而梅毒具有與艾滋病相似的傳播途徑和防治措施，隨著對(duì)老年人艾滋病防治力度的加大，梅毒也會(huì)得到有效控制。

國(guó)家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，幾年來(lái)各高危人群的梅毒感染率時(shí)高時(shí)低，2017年明顯降低?？赡芘c本市社會(huì)組織參與艾滋病防治的力度有關(guān)[11]。2008-2012年中蓋艾滋病項(xiàng)目在本市實(shí)施，加大了對(duì)高危人群的動(dòng)員檢測(cè)和干預(yù)力度。2015年國(guó)家啟動(dòng)社會(huì)組織參與艾滋病防治基金項(xiàng)目，本市近十幾個(gè)社會(huì)組織申請(qǐng)到該項(xiàng)目，主要對(duì)男男性行為人群、失足婦女及吸毒人群開(kāi)展綜合干預(yù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染者轉(zhuǎn)介到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療，取得明顯成效。但上述高危人群流動(dòng)性大，隱蔽性強(qiáng)，又是傳播性病艾滋病橋梁人群，梅毒流行因素廣泛存在，給防治工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[12]。因此應(yīng)進(jìn)一步加大高危人群的梅毒防控力度，擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面，做到盡早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范轉(zhuǎn)介，規(guī)范治療，既要切斷傳播途徑更要控制傳染源。

本次調(diào)查顯示，本市的梅毒流行形勢(shì)不容樂(lè)觀，防治工作面臨挑戰(zhàn)。今后應(yīng)充分利用梅毒和艾滋病防治的有效結(jié)合，貫徹落實(shí)《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)》[13]，加大大眾人群的防治知識(shí)宣傳和高危人群的行為干預(yù)力度，減少危險(xiǎn)行為。同時(shí)，擴(kuò)大梅毒篩查范圍，對(duì)篩查出的感染者進(jìn)行規(guī)范轉(zhuǎn)介和診療，降低梅毒傳播率。