王阿鳳

(湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 浙江 湖州 313000)

早在20世紀(jì)70年代末，美國護理理論家Watson Jean提出護理學(xué)的本質(zhì)即關(guān)懷(caring)[1]。1998年，美國護理院校聯(lián)合會(AACN)將關(guān)懷列為護理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心價值觀[2]。2006年，優(yōu)先改革的幾所中國高等護理教育院校亦明確指出護理學(xué)專業(yè)要注重對護生人文精神與價值觀的培養(yǎng)[3]。近年來，護理教育界已達(dá)成共識，即人文關(guān)懷是護理專業(yè)教育的核心與精髓，應(yīng)加強護生的人文教育，在教學(xué)過程中促進護生職業(yè)態(tài)度的成熟和穩(wěn)定[4]，于此背景下，“護理人文修養(yǎng)”課在各大高校相繼開設(shè)。傳統(tǒng)的“護理人文修養(yǎng)”課程采用課堂授課方式，教師講授，學(xué)生聆聽，師生之間缺乏交流與溝通，其教學(xué)效果不理想，學(xué)生成了學(xué)習(xí)的接受者，學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性受到抑制。本文基于“護理人文修養(yǎng)”課重理論輕實踐[5-7]、師資力量不足、現(xiàn)代護生既缺乏人文思想又缺乏關(guān)懷意識的現(xiàn)狀，提出1+1醫(yī)校協(xié)同教學(xué)模式。希望通過此教學(xué)模式，凸顯護理人才培養(yǎng)的關(guān)懷特色，向護生實施人文關(guān)懷教育，養(yǎng)成護生良好的行為習(xí)慣，為臨床優(yōu)質(zhì)護理輸送優(yōu)質(zhì)人才，讓學(xué)生品嘗到“先做人、后做事、其樂無窮”的學(xué)習(xí)滋味，讓教師有“為人師表、美麗和諧、樂在其中”的教學(xué)感受。

一、研究對象

采用歷史對照研究法，以湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院2018級和2019級362名全日制護理本科生為研究對象。選擇2018級護生179名為傳統(tǒng)教學(xué)組，其中男生10名、女生169名，年齡為18～21(19.99±0.23)歲；選擇2019級護生183名為醫(yī)校協(xié)同組，其中男生13名、女生170名，年齡為18～21(19.99±0.18)歲。護生農(nóng)村戶籍較多，獨生子女少。兩組護生的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)組和醫(yī)校協(xié)同組護生基本情況

表1(續(xù))

二、方 法

(一)教學(xué)方法

1.傳統(tǒng)教學(xué)組

人文理論知識教育選用史瑞芬主編的《護士人文修養(yǎng)》教材，教學(xué)時數(shù)為28學(xué)時，教師執(zhí)行傳統(tǒng)的常規(guī)教學(xué)，即單純由護理學(xué)院教師進行理論教學(xué)模式為主，輔以臨床情景模擬實驗課，理論與實踐教學(xué)比例為24∶4，單元考核以試卷答題計分和臨床情景實驗?zāi)M考核的形式了解學(xué)生對教材內(nèi)容的掌握程度。

2.醫(yī)校協(xié)同組

人文理論知識教學(xué)選用李惠玲主編的《護理人文修養(yǎng)》教材，教學(xué)時數(shù)為28學(xué)時，教師主動參與教學(xué)改革研究，制定合理的授課計劃表，設(shè)置1+1醫(yī)校協(xié)同的教改模式，即采用理論講授與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)方法。理論講授與臨床實踐比例為1∶1。護理學(xué)院教師與臨床醫(yī)院護士緊密結(jié)合，校內(nèi)教師與醫(yī)院教師比例為1∶1。課堂團隊合作情景劇演練與課外養(yǎng)老院服務(wù)相結(jié)合，課后鼓勵護生閱讀《護理札記》《世界名人傳記》等人文書籍。考核方式采用理論試卷答題與實踐情景劇表演相結(jié)合，以評價護生的理論知識掌握程度及人文關(guān)懷品質(zhì)的綜合水平。具體方案如下：

(1) 設(shè)置1+1醫(yī)校協(xié)同的教改模式

醫(yī)即臨床醫(yī)院，校即護理學(xué)院。護理學(xué)院與臨床醫(yī)院緊密結(jié)合，3個校內(nèi)教師與3個臨床醫(yī)院教師，即1∶1；14學(xué)時理論教學(xué)與14學(xué)時實踐課程，即1∶1，且理論與實踐交叉進行，做到1課1練，突出以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，體現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)特色。

(2) 制定合理的授課計劃表

教學(xué)目標(biāo)：通過1+1醫(yī)校協(xié)同教學(xué)模式的實施，全面提升護生的人文關(guān)懷品質(zhì)，包括關(guān)懷理念、關(guān)懷知識、關(guān)懷能力、關(guān)懷感知四個方面，培養(yǎng)可滿足新世紀(jì)護理需求的實踐型人才。

教學(xué)內(nèi)容：緊扣“護生人文關(guān)懷品質(zhì)”的22個要素，將14學(xué)時理論講授與14學(xué)時臨床實踐相結(jié)合，且理論與實踐交叉進行，做到1課1練(見表2)。

表2 “護理人文修養(yǎng)”課授課計劃表

表2(續(xù))

教學(xué)方式：以現(xiàn)代化多媒體技術(shù)為載體，采取多種教學(xué)方式。在教學(xué)中確立以學(xué)生為中心的教學(xué)理念進行啟發(fā)式、互動式和體驗式教學(xué)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同采用問題討論、案例示范、團隊合作、情景演練等模式教學(xué)，以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

授課教師：聘請授課的6位教師，其中3位來自學(xué)院，3位來自學(xué)校附屬醫(yī)院。授課前教師集體備課，密切配合。臨床教師中，其中1位是市名護士，2位是優(yōu)秀護士長。學(xué)院教師中，其中1位是從事護理人文關(guān)懷研究的博士，2位是具有關(guān)懷人格特征的護理系主任、講師，她們具有較高的關(guān)懷體驗與行為能力，在平時的工作中率先垂范，是護理教師學(xué)習(xí)的榜樣。

教學(xué)評價：通過量性調(diào)查，分析教育前后護生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

(3) 1+1醫(yī)校協(xié)同授課過程

全體任課教師共同擬定教學(xué)目標(biāo)、授課內(nèi)容、教學(xué)方式和教學(xué)評價方式；師生共同進行14學(xué)時理論與14學(xué)時實踐課程的交叉學(xué)習(xí)，做到1課1練；通過對護生的教育，對學(xué)生前后人文關(guān)懷品質(zhì)進行量性調(diào)查，評價教學(xué)效果。

(二)效果評價方法

選用第二軍醫(yī)大學(xué)編制的“護生人文關(guān)懷品質(zhì)評價量表(護理專業(yè)學(xué)生版)”[8]進行評價。問卷內(nèi)容由兩部分組成：第一部分為一般信息，包括年齡、性別、戶籍、是否擔(dān)任班干部、是否獨生子女等；第二部分為護生人文關(guān)懷品質(zhì)評價量表，包括關(guān)懷知識、關(guān)懷能力、關(guān)懷感知和關(guān)懷理念4個維度共計29個條目。選項分為5個級別，從“不贊同”到“贊同”分別賦值1～5分不等，滿分為145分，得分越高表明護生的人文關(guān)懷品質(zhì)越高。經(jīng)信效度檢驗，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.913，各個維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.714～0.84，內(nèi)容效度CVI為0.986。

由任課教師在“護理人文修養(yǎng)”課開課前和最后一節(jié)課后分別對兩組護生進行護理人文關(guān)懷品質(zhì)測評。護生知情同意后，采取匿名、獨立的方式完成問卷填寫。傳統(tǒng)教學(xué)組護生前后2次各發(fā)放問卷179份，醫(yī)校協(xié)同組護生前后2次各發(fā)放問卷183份，兩組問卷的有效回收率都為100%。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法

三、結(jié) 果

“護理人文修養(yǎng)”課教學(xué)前，醫(yī)校協(xié)同組的人文關(guān)懷品質(zhì)總分和各維度得分與傳統(tǒng)教學(xué)組同期水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。課程教學(xué)后，醫(yī)校協(xié)同組的人文關(guān)懷品質(zhì)總分和各維度得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組同期水平，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)，見表4。

表3 課程教學(xué)前兩組護生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較分)

表4 課程教學(xué)后兩組護生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較分)

四、討 論

(一)1+1醫(yī)校協(xié)同教學(xué)模式有助于提高護生人文關(guān)懷品質(zhì)

課程教學(xué)前，4個維度中均分最高的是人文關(guān)懷知識(33.68±3.89)，然后是關(guān)懷能力(31.44±1.79)、關(guān)懷感知(31.14±4.50)、關(guān)懷理念(30.09±4.39)。由此說明，教師執(zhí)行傳統(tǒng)的常規(guī)教學(xué)，即單純由護理學(xué)院教師進行理論教學(xué)為主，護生在人文關(guān)懷知識方面掌握較好，但護生的關(guān)懷理念相對較弱。這與劉霖等[9]的研究結(jié)果一致，即在“護理人文修養(yǎng)”課程教學(xué)過程中，應(yīng)著重灌輸人文關(guān)懷理念，提高護生對人文關(guān)懷的感知能力。課程教學(xué)后，醫(yī)校協(xié)同組的人文關(guān)懷總分和4個維度得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組同期水平(P<0.01或P<0.05)，其中關(guān)懷知識(34.77±1.34)、關(guān)懷理念(32.96±2.84)維度提高最大，關(guān)懷感知(32.61±5.51)、關(guān)懷能力(32.79±2.07)維度亦顯著提高。這表明教師執(zhí)行1+1醫(yī)校協(xié)同的教改模式，即護理學(xué)院與臨床醫(yī)院緊密結(jié)合，校內(nèi)教師與臨床醫(yī)院教師共同授課，且理論與實踐交叉進行，做到1課1練，注重實踐教學(xué)和對護生的人文關(guān)懷，無論從知識教育還是理念引導(dǎo)方面都取得了突破性的進展。正如彭劍英等[10]認(rèn)為，護士人文關(guān)懷品質(zhì)與護理教育培訓(xùn)和教師關(guān)懷呈正相關(guān)?？芗t艷等[11]也認(rèn)為，護生人文關(guān)懷品質(zhì)與臨床環(huán)境、帶教老師的關(guān)懷行為和護生的情感因素呈正相關(guān)。兩組護生的關(guān)懷知識、理念維度得分較感知、能力維度得分提高顯著，可能是因為本研究1+1醫(yī)校協(xié)同的教學(xué)模式是在大一新生中開展的，護生尚未經(jīng)歷畢業(yè)臨床實習(xí)，沒有足夠的時間和機會為病人提供關(guān)懷與幫助來提高自身的關(guān)懷行為能力，亦無法切身體會到病人的病痛與不易，故關(guān)懷感知、能力維度提高效果相對不顯著。這也進一步證明護生的人文關(guān)懷品質(zhì)不是與生俱來的，而是通過后天的教育培訓(xùn)及不斷地進行實踐磨煉形成和發(fā)展起來的。1+1醫(yī)校協(xié)同的教改模式在一定程度上提高了護生的人文關(guān)懷品質(zhì)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，以及依靠高校、教師和護生自身的共同努力進一步提高。

(二)提高護生人文關(guān)懷品質(zhì)的策略

1.開展“線上+線下”“傳統(tǒng)+翻轉(zhuǎn)”混合式教學(xué)

“護理人文修養(yǎng)”是一門以提高護生人文關(guān)懷品質(zhì)為目標(biāo)的課程。護生人文關(guān)懷品質(zhì)的提高是一個終身教化的過程，絕不是靠上幾節(jié)課、看幾本書就能實現(xiàn)的。原來單一的課堂教學(xué)模式已不能滿足學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的需要，僅靠課堂教學(xué)，學(xué)生無法深刻理解、融會貫通，還需要課前預(yù)習(xí)，課后二次“回嚼”“反芻”，不斷地消化、吸收和應(yīng)用。因此非常有必要構(gòu)建在線開放課程。如“護理品質(zhì)修養(yǎng)”“護理文化修養(yǎng)”“愛與尊重、感同身受”“生理關(guān)懷”“心理關(guān)懷”“行為修養(yǎng)”“語養(yǎng)修養(yǎng)”“藝術(shù)修養(yǎng)”等。單純的課堂理論教學(xué)已不能滿足當(dāng)下護生的學(xué)習(xí)需求，教師必須注重教學(xué)的過程性，把人文關(guān)懷品質(zhì)滲透到教學(xué)的每個環(huán)節(jié)，充分利用強大的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立“護理人文修養(yǎng)”在線開放課程教學(xué)平臺，將課堂教學(xué)、臨床實踐與網(wǎng)絡(luò)資源充分結(jié)合，開展“線上+線下”“傳統(tǒng)+翻轉(zhuǎn)”的混合式教學(xué)，進一步改進教學(xué)模式，改善教學(xué)質(zhì)量，提高護生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

2.營造優(yōu)良的人文環(huán)境

護理院?？砷_展有關(guān)護生的主題活動，如：授帽儀式、5·12護士節(jié)等；開設(shè)人文關(guān)懷類主題講座或演講比賽，培養(yǎng)護生良好的風(fēng)貌氣質(zhì)、善良無私的道德品質(zhì)和充滿關(guān)愛的人文關(guān)懷精神。護理院校可建立南丁格爾紀(jì)念館，鼓勵護生傳承南丁格爾精神，提高護生的專業(yè)認(rèn)同感；制定“早期臨床見習(xí)”方案，通過帶領(lǐng)護生早進社區(qū)、早下臨床與病人近距離相處等，激發(fā)學(xué)生的同情心、同理心，提升人文關(guān)懷意識[12]。護理院校應(yīng)面對大眾建立人文修養(yǎng)課程網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)平臺，提升社會對人文教育的重視度，提高護理學(xué)科地位，開拓人文關(guān)懷研究領(lǐng)域[13]。

3.提高教師的人文素養(yǎng)

人文護理教育不能單純地依靠顯性的理論與實踐教學(xué)，更重要的是要通過教師平時工作中散發(fā)出來的個人魅力與素養(yǎng)影響學(xué)生。教師應(yīng)提高人文關(guān)懷素養(yǎng)，為護生樹立良好的榜樣；教師在課外要加強與護生的交流和溝通，了解護生的生活狀況與心理動態(tài)，必要時給予經(jīng)濟幫助和心理慰藉，并積極引導(dǎo)護生學(xué)會幫助和關(guān)愛他人；教師在課堂上要巧妙地將人文關(guān)懷融入護理知識，為護生打造充滿溫暖與關(guān)愛的課堂環(huán)境，提高護生的人文關(guān)懷精神[14]。臨床實習(xí)是連接學(xué)校與醫(yī)院、護生與病人的樞紐，是護生走向社會的橋梁。該階段護生正式與患者接觸，了解患者的病情變化與心理狀態(tài)，是培養(yǎng)護生人文關(guān)懷精神的黃金期。在這個黃金期，臨床帶教教師應(yīng)具備良好的人文關(guān)懷品質(zhì)，充分將這些隱性知識傳遞給實習(xí)護生，讓學(xué)生在前輩們的人文關(guān)懷精神熏陶下逐漸提高人文關(guān)懷水平。校內(nèi)外教師還可以通過相互聽課來吸取他人經(jīng)驗，以彌補自身的不足。作為教育工作者，不但需要不斷地提高文化藝術(shù)修養(yǎng)，做到尊重、關(guān)心、愛護學(xué)生，建立友好的師生關(guān)系，讓護生切身體會到老師的關(guān)懷[10]，還應(yīng)積極參與人文知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，參加有針對性的繼續(xù)教育，以適應(yīng)現(xiàn)代社會文明和教育發(fā)展的需要。

4.提升護生的綜合素質(zhì)

提高護生的整體素質(zhì)，尤以醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生為重點培養(yǎng)對象。作為醫(yī)學(xué)生，課程繁多，學(xué)業(yè)壓力大，少有空余時間參加各類社團、講座、校園活動、社區(qū)服務(wù)等，社交能力缺乏訓(xùn)練，使得在完成一些人文課程表演時害羞、不知所措，這就需要學(xué)校、教師、學(xué)生共同努力。學(xué)校要舉辦更多的校園活動和人文講座等；教師在課堂上要給學(xué)生更多的展示機會，克服恐懼，學(xué)會微笑，積極表現(xiàn)自己；護生要積極參與志愿者服務(wù)活動，如去敬老院陪伴老人、跟隨學(xué)生會支隊下社區(qū)測量血壓等，有助于促進護生與陌生人的交流，把關(guān)心與照顧帶給需要幫助的人，培養(yǎng)護生的關(guān)愛、仁愛品質(zhì)。

五、結(jié) 語

人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)是一項漫長而復(fù)雜的工程，需要在長期的積累中不斷發(fā)展和豐富，體現(xiàn)為對人的關(guān)懷、關(guān)愛和對文化的追求與領(lǐng)悟的氣質(zhì)和修養(yǎng)。護生作為預(yù)備臨床護理人員，即將面對的是多元化的服務(wù)對象，這就要求護生在具備良好的專業(yè)知識和能力的同時，要有較高的人文關(guān)懷品質(zhì)。我們要通過“護理人文修養(yǎng)”課程教學(xué)的改革，構(gòu)建新的教學(xué)模式與考核方法，將護生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)滲透于日常教學(xué)活動的每個細(xì)節(jié)。充分利用強大的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立“護理人文修養(yǎng)”在線開放課程教學(xué)平臺，將課堂教學(xué)、臨床實踐與網(wǎng)絡(luò)資源充分結(jié)合，開展“線上+線下”“傳統(tǒng)+翻轉(zhuǎn)”混合式教學(xué)，進一步改進教學(xué)模式和教學(xué)質(zhì)量。充分發(fā)揮校園文化生活的熏陶作用，營造良好的校園環(huán)境，使護生在環(huán)境中陶冶情操。加強教師的在職培訓(xùn)和學(xué)歷教育，提高教師自身的人文素養(yǎng)，學(xué)會運用多種教學(xué)手段給予護生人文知識，培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷精神。護生也要知行合一，自覺提升護理專業(yè)技能和人文關(guān)懷品質(zhì)，成為符合新時代健康中國戰(zhàn)略需求的高素質(zhì)新型人才。