謝燕丹 徐信蘭 梁靜雯

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

隨著護(hù)理模式及醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對護(hù)士的知識、技能及態(tài)度提出了更高的要求。核心能力是個(gè)體在日常工作中將知識、技能和判斷力結(jié)合起來并有效運(yùn)用的能力，反映了護(hù)士完成基本工作職責(zé)所需的知識，理解力和判斷力，認(rèn)知、技能以及個(gè)人特征和態(tài)度［1］。手術(shù)室是一個(gè)特殊的科室，國內(nèi)目前存在著手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、培訓(xùn)方法不明確、評價(jià)方法有待完善等問題［2］。筆者綜合分析我國手術(shù)室護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀，特綜述如下，為手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)提供可參考依據(jù)。

1 護(hù)士核心能力的定義

護(hù)士核心能力于21世紀(jì)初應(yīng)用到我國護(hù)理領(lǐng)域并引起了護(hù)理管理者的重視［3］。2003年，國際護(hù)士協(xié)會(huì) （International Council of Nurses，ICN）首次提出通科護(hù)士核心能力（Nursing Core Competency，NCC）架構(gòu)，希望通過NCC來推進(jìn)護(hù)理專業(yè)的全球化進(jìn)程。隨后，全世界掀起護(hù)士核心能力研究的熱潮［4］。國際護(hù)士協(xié)會(huì)（International Council of Nurse，ICN）將護(hù)士核心能力定義為“專科護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的知識、技能、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”［5］。劉明通過質(zhì)性研究得出護(hù)士核心能力包含8個(gè)維度的內(nèi)容［6］，分別是臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評判性思維和科研。按照廣東省醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力主要包含7個(gè)維度的內(nèi)容，分別是專業(yè)基礎(chǔ)知識、消毒隔離、安全管理、專科理論知識、應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力、圍手術(shù)期患者管理、教育培訓(xùn)科研與質(zhì)量監(jiān)控。劉曉鳳等通過質(zhì)性訪談對手術(shù)室14名?？谱o(hù)士進(jìn)行調(diào)查［7］，結(jié)果顯示：專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、專業(yè)自我概念構(gòu)成手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力特征要素。

2 手術(shù)室護(hù)士核心能力的培訓(xùn)方法

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)方式大多為原始的理論授課。這種方法學(xué)習(xí)效果較差，評價(jià)方式也比較單一。唐佳等研究的系統(tǒng)型培訓(xùn)模式采取護(hù)士分級［8］、?？品纸M的方法，建立護(hù)士長—總帶教—?？平M長的三級培訓(xùn)及管理方法，各層級護(hù)士培訓(xùn)各有重點(diǎn)。這種培訓(xùn)方法使手術(shù)室護(hù)士得到循序漸進(jìn)的培養(yǎng)。王曾妍等提出的一站式分層培訓(xùn)與考核采用護(hù)士分層的方法安排授課人員和聽課人員［9］，各層護(hù)士護(hù)士培訓(xùn)各有重點(diǎn)。這種培訓(xùn)方法可幫助手術(shù)室護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平和學(xué)習(xí)積極性，明確自己的職業(yè)規(guī)劃，使護(hù)士長能科學(xué)地進(jìn)行人力資源管理，保障手術(shù)室安全運(yùn)作，有利于手術(shù)室人才建設(shè)。錢晨等提出核心能力培訓(xùn)可以結(jié)合多種形式和方法［10］，如疑難病例討論、情景模擬、手術(shù)室整體護(hù)理的應(yīng)用等，采取分層培訓(xùn)和脫產(chǎn)培訓(xùn)的形式來提升手術(shù)室護(hù)士的綜合實(shí)力。周亞芬、王惠平等研究指出［11-12］，在青年護(hù)士的培訓(xùn)中根據(jù)能級確定培訓(xùn)重點(diǎn)，制訂理論與操作培訓(xùn)大綱，按照培訓(xùn)大綱進(jìn)行理論與操作培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中結(jié)合?？婆嘤?xùn)方法，進(jìn)行專科考核評估，結(jié)果均顯示：這種方法能有效提高青年護(hù)士核心能力。唐佳等采用系統(tǒng)型培訓(xùn)模式［8］，即調(diào)查分析護(hù)士培訓(xùn)需求，制訂培訓(xùn)手冊，進(jìn)行護(hù)士分層級培訓(xùn)，結(jié)果顯示：該模式能提高護(hù)士的核心能力，提高醫(yī)生配合滿意度。

3 手術(shù)室護(hù)士核心能力的評價(jià)方法

2004年開始，國際上陸續(xù)有專家從不同維度提出關(guān)于手術(shù)室護(hù)士核心能力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在國內(nèi)，郭杰等初步構(gòu)建了一套手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系［2］，雖然沒有廣泛使用，但對建立我國手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有一定的指導(dǎo)意義。徐宏坤等采用質(zhì)性訪談從柯氏四層次構(gòu)建手術(shù)室護(hù)士低年資護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)［13］。這種評價(jià)方式可以從短期、長期關(guān)注培訓(xùn)效果，反映出手術(shù)室低年資護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后的行為的改變和對提高組織效益的實(shí)際貢獻(xiàn)。梅娜等運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建了手術(shù)室護(hù)士核心能力評價(jià)指標(biāo)體系［14］，為手術(shù)?？谱o(hù)士核心能力的培訓(xùn)考核和評價(jià)提供了依據(jù)。

4 手術(shù)室護(hù)士核心能力影響因素

張瑩、曾玉英、錢晨等人均采用中國注冊護(hù)士核心能力測評量表對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查［10，15-16］，結(jié)果均顯示：手術(shù)室護(hù)士倫理法律實(shí)踐維度得分最高，評判性思維及科研能力評分最低。該結(jié)果可能與手術(shù)室護(hù)士工作環(huán)境相關(guān)。穆莉、王琤、姜魯平等采用自制的手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力評價(jià)量表對北京市兩所三級甲等醫(yī)院的196名手術(shù)室專業(yè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查［17-18］，結(jié)果顯示：護(hù)士的層級、職務(wù)、職稱、年齡分別是影響其專業(yè)基礎(chǔ)能力、專業(yè)管理能力、專業(yè)配合能力、專業(yè)發(fā)展能力維度得分的重要變量。研究表明，手術(shù)室護(hù)士核心能力受到諸多因素的影響。護(hù)理管理者在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)要根據(jù)這些因素考量制訂培訓(xùn)計(jì)劃有助于提高護(hù)士核心能力。此外，高俠、王斌全等研究表明社區(qū)護(hù)士的核心能力處于較低水平［19］，相關(guān)管理者需要針對其能力薄弱的方面制訂相應(yīng)的干預(yù)策略以提高其核心能力。年齡、性別、教育程度等是國內(nèi)外研究人員普遍認(rèn)為具有代表性的影響手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力的人口學(xué)因素［20-23］。此外，層級、職務(wù)、職稱也是其核心能力的影響因素［4］。其他影響因素如下：

4.1 培訓(xùn)形式

隨著手術(shù)室的發(fā)展，專科化的管理模式已經(jīng)逐步顯露優(yōu)勢，曾玉英［21］的研究表明固定?？朴兄谔岣呤中g(shù)室護(hù)士核心能力水平，提高手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量與效率。固定手術(shù)?？朴欣谧o(hù)士對本?？剖中g(shù)患者的護(hù)理方法進(jìn)行反復(fù)練習(xí)、總結(jié)，集中配合同一?？剖中g(shù)能對手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、手術(shù)過程等進(jìn)行不斷強(qiáng)化練習(xí)，其護(hù)理能力、熟練程度及解決本?？苹颊邌栴}的能力均得到更好提高，對本手術(shù)專科也能更好地提出問題解決問題并把現(xiàn)有成果應(yīng)用于臨床實(shí)際中，同時(shí)也利于?？平M長進(jìn)行培訓(xùn)與考核。

4.2 手術(shù)室工作時(shí)間

張瑩的調(diào)查結(jié)果顯示［15］，從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間是影響護(hù)士核心能力的主要因素。年輕護(hù)士由于臨床技能及經(jīng)驗(yàn)的欠缺，工作及心理壓力較大，精力及時(shí)間大多集中于日常工作無暇顧及其他能力的發(fā)展，影響掌握各項(xiàng)核心能力的積極性和主動(dòng)性。因此教育管理者在進(jìn)行在職培訓(xùn)計(jì)劃的制訂時(shí)要充分考慮到這個(gè)因素，適當(dāng)安排護(hù)士進(jìn)行核心能力其他相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與考核。

4.3 手術(shù)室護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力

錢晨通過調(diào)查顯示手術(shù)室護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力與核心能力成正相關(guān)［10］，即自主學(xué)習(xí)能力水平越強(qiáng)，核心能力越高。這是由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境，患者病情變化較快，護(hù)士必須準(zhǔn)確判斷并進(jìn)行及時(shí)處理。護(hù)士對工作過程中存在的疑惑，通過自主學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)的查閱等使護(hù)士核心能力得到提升。護(hù)理管理者應(yīng)尋找自主學(xué)習(xí)能力及核心能力培養(yǎng)共性的方法，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。

4.4 手術(shù)室護(hù)士教育程度

吳菲、葉茂等研究表明護(hù)士核心能力得分隨著教育程度的提升而增加［24］。調(diào)查顯示，臨床護(hù)理方面中專學(xué)歷護(hù)士得分最低，大專學(xué)歷護(hù)士在專業(yè)發(fā)展得分優(yōu)于中專學(xué)歷護(hù)士；本科及以上學(xué)歷護(hù)士得分最高，在領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律/倫理實(shí)踐等方面得分均高于大專、中專學(xué)歷護(hù)士得分。因此伴隨教育程度的提高，護(hù)士的核心能力逐漸加強(qiáng)，但在臨床護(hù)理方面能力差別不明顯。

5 小 結(jié)

手術(shù)室護(hù)士核心能力的培訓(xùn)是一個(gè)長期、呈階梯式上升的過程。萬敏指出，好的培訓(xùn)模式能調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士的積極性［25］，在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，使管理者和被管理者能夠互相促進(jìn)共同發(fā)展。管理者在培訓(xùn)過程要注重各層級護(hù)士不同的培訓(xùn)重點(diǎn)，進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)中根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容采用多種形式的培訓(xùn)方法，如個(gè)案匯報(bào)、疑難病例討論、護(hù)理查房等，鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)。低年資護(hù)士經(jīng)過手術(shù)室?？仆婆嘤?xùn)后，采用固定?？频姆椒芴岣咦o(hù)士的核心能力，培訓(xùn)中關(guān)注護(hù)士在教育與科研、評判性思維的提升，提高護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力。有研究表明，評判性思維中的求知欲、系統(tǒng)化能力及評判性思維的自信心是自主學(xué)習(xí)能力的影響因素，二者相互促進(jìn)、相互影響［26］。護(hù)士培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)要依托護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，從護(hù)士的需求出發(fā)才能制訂合適的培訓(xùn)課程，有針對性進(jìn)行培訓(xùn)，方能提高手術(shù)室護(hù)士核心能力。