江慧賢

（廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 廣州 510663）

隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，人才技能的要求亦日益提升。高職學(xué)校為提高就業(yè)率，對藥劑專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)更偏向需求量更大的藥品銷售崗位，因此廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校（以下簡稱“學(xué)?！保┈F(xiàn)有的藥學(xué)專業(yè)設(shè)置側(cè)重于社會藥房藥品銷售、醫(yī)藥公司物流知識的學(xué)習(xí)，但對藥學(xué)服務(wù)的培養(yǎng)，如社會藥房慢病管理的藥學(xué)服務(wù)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)崗位職能，缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)及實(shí)踐的機(jī)會，使高職學(xué)生難以符合相關(guān)崗位的需求。2018年11月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出“加強(qiáng)藥學(xué)人員配備培養(yǎng)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本機(jī)構(gòu)的功能定位、診療服務(wù)量等因素，科學(xué)設(shè)置藥學(xué)崗位，加大藥學(xué)人員配備力度，使得人員數(shù)量能夠滿足藥學(xué)服務(wù)需要［1］。”政策顯示，藥學(xué)服務(wù)將高質(zhì)量發(fā)展，藥學(xué)基層服務(wù)崗位需求上升。高職藥劑專業(yè)應(yīng)以此為契機(jī)，培養(yǎng)符合藥學(xué)基層服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人才，擴(kuò)大就業(yè)范圍。

培養(yǎng)符合藥學(xué)基層服務(wù)的人才，首先要了解什么是藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)是診療活動的重要環(huán)節(jié)，是以提高患者生活質(zhì)量為目的，以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)。對藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，國家出臺的政策亦提出相關(guān)的意見。《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出：“促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉。要加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，尤其是為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo)的能力和水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)連續(xù)化同質(zhì)化［1］?！痹谖覈?，慢性疾病患者眾多。數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病發(fā)患者數(shù)正快速上升，目前確診患者已達(dá)2.6億人，慢性病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的85%。為了加強(qiáng)對慢性疾病的防控，國家發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，指出：“積極鼓勵(lì)各類企業(yè)、公益慈善性組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與至慢性疾病高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評估、健康咨詢和健康管理，以個(gè)性化健康服務(wù)、建立會員制經(jīng)營模式、整體式推進(jìn)為主要特色，創(chuàng)建大健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式［2］?！币虼?，藥學(xué)高質(zhì)量服務(wù)的發(fā)展涉及對慢性患者的生活方式及用藥的干預(yù)并定時(shí)進(jìn)行訪問和檢測，從生理和心理上為患者提供治療、康復(fù)和保健等綜合性服務(wù)的慢病管理。同時(shí)，2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）指出，“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥”［3］。越來越多的社會藥店從以上的政策中發(fā)現(xiàn)慢病管理市場的巨大發(fā)展?jié)摿?。醫(yī)藥分開改革進(jìn)入進(jìn)程，醫(yī)生開具處方后，患者到社會零售藥店調(diào)配，提供藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)人員則由社會藥房提供。社區(qū)藥店未來不能再游離于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之外，更不能單純成為藥品的經(jīng)銷商，它必須與社區(qū)醫(yī)療共同承載管理慢病患者治療與用藥監(jiān)護(hù)的責(zé)任，承擔(dān)慢病患者長期用藥的監(jiān)護(hù)。因此，近年，社會藥房的慢病管理逐漸成為運(yùn)營管理模式發(fā)展趨勢，職能從簡單的藥品銷售逐漸轉(zhuǎn)為社會慢病用藥監(jiān)護(hù)和藥物警戒的中心。以國藥控股開設(shè)的社會藥房為例：藥師接待區(qū)域設(shè)藥學(xué)服務(wù)專員，受藥學(xué)服務(wù)組長的監(jiān)管。他們主要負(fù)責(zé)藥事咨詢，接待患者，統(tǒng)計(jì)患者用藥記錄，包括對定期用藥的回訪、藥品質(zhì)量安全的把控以及對患者進(jìn)行教育。公司定期組織醫(yī)院專家到店進(jìn)行講座，藥學(xué)服務(wù)專員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)召集相關(guān)患者［4］。社會藥房藥師在其中肩負(fù)著慢病患者的用藥監(jiān)護(hù)工作、藥物治療管理服務(wù)職責(zé)。這就要求社會藥房銷售人員具備用藥提導(dǎo)特別是慢性疾病的健康指導(dǎo)技能。慢病管理需要提供的藥學(xué)服務(wù)包括結(jié)合病種為患者提供用藥咨詢，對疾病檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)分析，給予個(gè)體化的健康指導(dǎo)并建立個(gè)人病歷檔案。藥師根據(jù)病歷檔案定期對會員患者進(jìn)行回訪和專業(yè)指導(dǎo)，例如用藥提醒、健康生活方式和膳食引導(dǎo)等。然而，提供慢病管理的藥學(xué)服務(wù)技能單純依賴在學(xué)校以教師授課，學(xué)生理論學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，沒有真實(shí)病案以及直接面對患者進(jìn)行解答的實(shí)踐學(xué)習(xí)，學(xué)生難以掌握慢病管理的藥學(xué)服務(wù)的技能。因此，藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)需要探索藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐模式，培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)——慢病管理的專業(yè)技能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥師主要工作職責(zé)為開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育，宣傳、指導(dǎo)患者安全用藥。承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對藥師、醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開展患者用藥教育。臨床藥師參與社會藥房糖尿病慢性疾病管理的效果評價(jià)的研究提示：醫(yī)院臨床藥師對社會藥房DM管理的藥學(xué)干預(yù)取得了積極成效。在有條件的地區(qū)積極開展社會藥房參與的慢性疾病管理，引導(dǎo)臨床藥師參與至社會藥房慢性疾病管理工作中，對患者病情控制以及并發(fā)癥防治均具有重要意義［5］。醫(yī)院臨床藥師因其承擔(dān)的工作內(nèi)容，成為培養(yǎng)社會藥房提供用藥服務(wù)的人才極佳的教師，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦因此成為培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)技能的極佳場所。然而，高職學(xué)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐的崗位普遍安排在藥品的調(diào)配，很少有機(jī)會觀摩、參與臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)工作中。為了讓高職藥學(xué)學(xué)生獲得藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐機(jī)會，提高慢病管理的藥學(xué)服務(wù)技能，應(yīng)充分利用學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，搭建藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)平臺，共同構(gòu)建“藥學(xué)服務(wù)—慢病管理”培養(yǎng)模式。同時(shí)，專業(yè)教師還應(yīng)參與實(shí)習(xí)培養(yǎng)方案的制訂，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶教教師提出培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)方法，利用社會實(shí)踐的時(shí)間同時(shí)共同深入?yún)⑴c指導(dǎo)、制訂共同培養(yǎng)的內(nèi)容，提高藥學(xué)服務(wù)學(xué)生的參與度與學(xué)習(xí)效果，建立與學(xué)生相適應(yīng)的慢病管理人才培養(yǎng)模式。藥學(xué)學(xué)生參與臨床藥學(xué)服務(wù)，從旁觀摩或直接參與用藥教育、指導(dǎo)患者安全用藥及病例分析，可彌補(bǔ)學(xué)校培養(yǎng)相關(guān)技能的不足，提高學(xué)生的慢病藥學(xué)服務(wù)水平。同時(shí)，培養(yǎng)用藥指導(dǎo)的理念、思維，在實(shí)踐中跟從臨床藥師，學(xué)習(xí)尋找藥學(xué)問題答案的方法，調(diào)動學(xué)習(xí)積極主動性，提高自主學(xué)習(xí)能力掌握藥學(xué)服力技能，達(dá)到勝任藥學(xué)服務(wù)的工作崗位的技能需求，為畢業(yè)后從事社會藥房慢病管理工作積累理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但因合作培養(yǎng)機(jī)構(gòu)能容納的培養(yǎng)學(xué)生數(shù)量有限，為讓更多的學(xué)生享有藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐機(jī)會，專業(yè)教師在參與藥學(xué)服務(wù)過程中注意收集典型的、符合教學(xué)的案例，匯集成藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐教材，以供任課教師模擬真實(shí)服務(wù)場景，運(yùn)用于在校期間的教學(xué)實(shí)踐中，以最大程度發(fā)揮案例的效應(yīng)，擴(kuò)大學(xué)生獲得藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐機(jī)會的數(shù)量，提高教學(xué)效果。利用學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐的時(shí)間，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同構(gòu)建培養(yǎng)“慢病管理”人才培養(yǎng)模式，讓學(xué)生有“實(shí)戰(zhàn)”機(jī)會，可高效率提升學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)技能，提高崗位競爭力。