黃益苗 唐言利 張翠玉 謝偉聰 李東風(fēng) 英 華

（廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江 524037）

外科護(hù)理是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)的1門專業(yè)核心課程。通過本課程學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)者系統(tǒng)掌握外科護(hù)理的基本理論、基本知識和基本技術(shù)，培養(yǎng)其從外科的角度來分析解決常見外科疾病的護(hù)理問題、實(shí)施護(hù)理措施和健康指導(dǎo)，為進(jìn)入的臨床實(shí)習(xí)及從事臨床護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。藥物應(yīng)用護(hù)理是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，也是護(hù)理專業(yè)重要的核心課程，它是在藥理學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理論，闡述用藥護(hù)理的基本知識和技能，指導(dǎo)臨床合理用藥的一門學(xué)科。通過學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確觀察、判斷藥物的療效和不良反應(yīng)，更好地完成用藥護(hù)理工作。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法

不論是外科護(hù)理，還是藥物應(yīng)用護(hù)理，目前，教師主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法輔以多媒體課件。教學(xué)過程中，仍是以教師講授為主，學(xué)生動手操作、動腦思考的機(jī)會少。在個(gè)別章節(jié)的病例分析課程中，教師會使用以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（以下稱PBL教學(xué)法）、角色扮演法、小組合作法，但仍是紙上談兵多，臨床實(shí)例少，教學(xué)欠逼真。

1.2 基礎(chǔ)課與臨床課的教學(xué)內(nèi)容銜接不夠緊密和缺乏交流融合

基礎(chǔ)課與臨床課的教學(xué)內(nèi)容部分銜接不夠緊密、講授基礎(chǔ)課的教師與講授臨床課的教師缺乏交流，均是各講各科，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識點(diǎn)聯(lián)結(jié)、滲透少，是現(xiàn)時(shí)多數(shù)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的常態(tài)。許多學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科時(shí)感覺內(nèi)容抽象難記，已學(xué)過的基礎(chǔ)知識不能很好地運(yùn)用于臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)中去，對各學(xué)科知識融會貫通能力不足，教學(xué)效果欠佳。

2 教改目的

為了提高教學(xué)效果，增加教學(xué)逼真度，幫助學(xué)生更好地理解臨床外科護(hù)理和用藥護(hù)理要點(diǎn)，本課題組將外科護(hù)理與藥物應(yīng)用護(hù)理兩門課程進(jìn)行融合，以《骨折病人護(hù)理》為例，進(jìn)行模塊化教學(xué)，將實(shí)訓(xùn)、見習(xí)與病例分析相結(jié)合，將藥物應(yīng)用滲入骨折病人護(hù)理過程中，以PBL教學(xué)法和小組教學(xué)法結(jié)合，設(shè)計(jì)了1堂4學(xué)時(shí)跨學(xué)科融合教學(xué)實(shí)踐，增加兩學(xué)科知識的聯(lián)結(jié)，促使學(xué)生對外科護(hù)理和藥物應(yīng)用護(hù)理兩學(xué)科知識達(dá)到融會貫通，提高臨床應(yīng)用技能。

3 實(shí)施過程

3.1 課前準(zhǔn)備

3.1.1 教師準(zhǔn)備 兩門課程的教師進(jìn)行跨學(xué)科集體備課，通過深入溝通，將外科護(hù)理與藥物應(yīng)用護(hù)理兩門課程教材中的重點(diǎn)難點(diǎn)與護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中的核心知識點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，提取本課程中能建立聯(lián)結(jié)融合的知識點(diǎn)，講授“骨折病人的護(hù)理”為主，學(xué)習(xí)具體病人的“醫(yī)囑執(zhí)行及用藥護(hù)理知識”為輔，共同設(shè)計(jì)教學(xué)方案。將教學(xué)環(huán)節(jié)及流程細(xì)化。集體備課時(shí)，實(shí)訓(xùn)帶教教師共同參與，對教學(xué)中將會遇到的情況進(jìn)行預(yù)估。

3.1.2 教具與場地 與養(yǎng)老院教學(xué)設(shè)備管理者取得聯(lián)系，取得養(yǎng)老院教室及實(shí)訓(xùn)室的使用權(quán)。準(zhǔn)備案例資料，完成教學(xué)課件設(shè)計(jì)，探訪養(yǎng)老院骨折長者，準(zhǔn)備小夾板固定及執(zhí)行醫(yī)囑需要的實(shí)訓(xùn)用物，準(zhǔn)備理論課堂教學(xué)活動用品。

3.1.3 學(xué)生準(zhǔn)備 教學(xué)對象是2018級護(hù)理1班、2班，二年級學(xué)生，女生，共99人。兩班學(xué)生分組為A、B、C、D 4個(gè)大組，每個(gè)大組25人。每個(gè)大組又分5個(gè)小組，每小組4～5人。提前3 d，發(fā)布預(yù)習(xí)單和課程流程，通知學(xué)生按小組對本章節(jié)授課知識預(yù)習(xí)，提早熟悉教學(xué)流程。

3.2 課中實(shí)施

學(xué)生提前10 min服裝整齊到達(dá)養(yǎng)老院教室。使用課堂派教學(xué)平臺考勤，簽到，前測。前測題目主要考查骨折的癥狀、體征內(nèi)容，對前測的結(jié)果進(jìn)行小結(jié)，對學(xué)生有困惑的問題進(jìn)行簡單解答。

3.2.1 第一模塊 養(yǎng)老院病房見習(xí)。兩位外科護(hù)理教師分別帶A、B、C、D 4個(gè)大組學(xué)生，分4個(gè)批次到養(yǎng)老院病房探訪受傷后石膏固定的長者，過程約20 min，讓學(xué)生對石膏固定病人有直觀認(rèn)識。教師同時(shí)為學(xué)生講解石膏固定肢體的觀察方法，指導(dǎo)學(xué)生為正在行動不便長者提供一些日常生活幫助。學(xué)生親身體驗(yàn)與長者溝通的禮儀和方式方法。

3.2.2 第二模塊 外科實(shí)訓(xùn)課與藥物實(shí)訓(xùn)課交叉。兩位藥理教師帶A、B兩大組學(xué)生在養(yǎng)老院教室進(jìn)行1學(xué)時(shí)藥物應(yīng)用護(hù)理實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容包括：認(rèn)識處方和醫(yī)囑（教師提前復(fù)印養(yǎng)老院真實(shí)處方和醫(yī)囑），執(zhí)行醫(yī)囑（先教師演示執(zhí)行醫(yī)囑，后學(xué)生進(jìn)行護(hù)士角色扮演）。兩位外科教師帶C、D兩大組學(xué)生在養(yǎng)老院實(shí)訓(xùn)室同時(shí)進(jìn)行1學(xué)時(shí)外科實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)骨折病人的小夾板固定方法、骨折急救固定方法。教學(xué)過程使用傳統(tǒng)教學(xué)法，以“教師示教—學(xué)生分小組角色扮演練習(xí)—學(xué)生回示教”方式進(jìn)行。1學(xué)時(shí)后，學(xué)生組間互換，教學(xué)場地互換，教師及教學(xué)內(nèi)容不變。保證兩組學(xué)生接受同樣教學(xué)內(nèi)容。第二模塊結(jié)束后，課間休息20 min。

3.2.3 第三模塊 理論課。全體學(xué)生及4名教師同時(shí)在養(yǎng)老院教室上理論課2學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：骨折病人的護(hù)理。教學(xué)過程以PBL教學(xué)法串聯(lián)。展示養(yǎng)老院長者的病例資料，共設(shè)置7個(gè)問題，層層推進(jìn)，引導(dǎo)全課［1］。①設(shè)置問題一：請學(xué)生列表分析石膏、小夾板、牽引固定方法的護(hù)理要點(diǎn)？要求各小組寫在一卡紙上，讓學(xué)生將預(yù)習(xí)的結(jié)果展示，最終展示最好的小組答案。②設(shè)置問題二：病人手術(shù)后主訴傷口疼痛，無法入睡。怎么辦？借此引出骨折病人的首優(yōu)護(hù)理問題（疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）。隨后，藥理教師進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的用藥護(hù)理知識模塊講解。③設(shè)置問題三：術(shù)后3 d，病人傷口需要換藥，觀看操作視頻。外科教師在視頻播放中解釋換藥操作要領(lǐng)。藥理教師解釋換藥中各種藥物的選擇原則。④設(shè)置問題四：為了預(yù)防切口感染，醫(yī)囑：五水頭孢唑林鈉靜脈滴注。借問題引出骨折病人的潛在護(hù)理問題（有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、創(chuàng)傷有關(guān)）。隨后，藥理教師為學(xué)生復(fù)習(xí)頭孢菌素類藥物用藥護(hù)理。⑤設(shè)置問題五：除了上述護(hù)理問題，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注骨折病人哪些護(hù)理問題？通過教師引導(dǎo)，讓學(xué)生小組討論總結(jié)得出結(jié)論，（包括：自理能力缺陷：與軀體活動受限有關(guān)。軀體活動障礙：與制動、外固定有關(guān)。有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床、活動減少有關(guān)。有皮肢完整性受損的危險(xiǎn)：與長時(shí)間臥床、外固定有關(guān)。潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染。潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、廢用性肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。）此環(huán)節(jié)著重訓(xùn)練學(xué)生針對具體臨床病例提出護(hù)理問題的能力。⑥設(shè)置問題六：針對以上護(hù)理問題，提出相應(yīng)的護(hù)理措施？先啟發(fā)學(xué)生思考，后由外科教師講授各護(hù)理措施的實(shí)施要點(diǎn)，包括：預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理、預(yù)防壓瘡護(hù)理、預(yù)防泌尿系感染、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉。⑦設(shè)置問題七：站在養(yǎng)老院護(hù)士的角度，如何提升護(hù)理質(zhì)量，做好長者的防跌傷護(hù)理？本環(huán)節(jié)讓學(xué)生頭腦風(fēng)暴方式提出，將課堂氣氛推向高潮，要求組長記錄討論內(nèi)容，課后總結(jié)提交。最后，學(xué)生及教師利用5 min復(fù)盤總結(jié)、5 min后測，后測題目為小夾板固定注意事項(xiàng)。布置課后作業(yè)：要求把本課所學(xué)的各種知識點(diǎn)用思維導(dǎo)圖方式總結(jié)并在課堂派平臺中提交作業(yè)。

3.3 課后評價(jià)

教師書寫課后記，進(jìn)行課后自評。聽課教師使用學(xué)校通用聽課評價(jià)表對課堂互評、學(xué)生利用問卷網(wǎng)填寫教師設(shè)計(jì)的課程評價(jià)問卷。該評價(jià)問卷從教學(xué)模式、反思意識培養(yǎng)、感興趣程度、信息量度、拓展作業(yè)效果等7個(gè)方面讓學(xué)生對本次課程進(jìn)行課后評價(jià)。

4 教學(xué)反思

4.1 基于養(yǎng)老院的跨學(xué)科課程融合

跨學(xué)科的課程融合，實(shí)訓(xùn)、見習(xí)與病例分析融合。需要充分的集體備課，能讓基礎(chǔ)課及臨床課教師在對教學(xué)內(nèi)容的選擇上，各知識點(diǎn)的理解和教學(xué)把握上，有深層次的交流。將兩門課程相關(guān)知識點(diǎn)提取并重新整合，不是簡單的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合，而是在整個(gè)內(nèi)容安排上以及知識點(diǎn)的把握上要有深入交融。主課知識系統(tǒng)化。學(xué)生學(xué)習(xí)臨床病例的同時(shí)鞏固藥物應(yīng)用知識，以“骨折病人的護(hù)理”作為主線引導(dǎo)，將輔課知識點(diǎn)如“術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用藥護(hù)理”“頭孢菌素類藥物的用藥護(hù)理”碎片化間斷插入，對接護(hù)理崗位工作內(nèi)容及執(zhí)業(yè)護(hù)考核心知識點(diǎn)，利用養(yǎng)老院的有利條件，真場實(shí)境體驗(yàn)，讓學(xué)習(xí)情景變得更生動有趣真實(shí)?？鐚W(xué)科課程融合教學(xué)，為學(xué)生搭建基礎(chǔ)知識和臨床知識之間的聯(lián)結(jié)，促進(jìn)系統(tǒng)思維形成，有效加深學(xué)生對臨床病人整體護(hù)理觀念的理解，提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力。同時(shí)，跨學(xué)科集體備課方式為教師提供個(gè)體與整體和諧共學(xué)的良好平臺，教學(xué)合作中，促使教師從各角度獲取反饋信息，促進(jìn)反思深入有效地進(jìn)行，取他人之長，補(bǔ)己之短，在合作反思中進(jìn)步，在互補(bǔ)共生中成長。

4.2 教學(xué)效果更高效

廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校為粵西地區(qū)一所重點(diǎn)中職學(xué)校，每屆學(xué)生人數(shù)多，理論課多以大班（兩個(gè)教學(xué)單班）授課為主。實(shí)訓(xùn)課為單班分班授課，每班各配1名帶教教師參與。本次教學(xué)實(shí)踐的時(shí)間與人力情況：①本次課程使用時(shí)間共為4學(xué)時(shí)（藥物應(yīng)用護(hù)理實(shí)訓(xùn)2學(xué)時(shí)，外科護(hù)理2學(xué)時(shí)）。在有限的時(shí)間內(nèi)，完成了1個(gè)大班6個(gè)學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容（藥物應(yīng)用護(hù)理實(shí)訓(xùn)2學(xué)時(shí)，外科見習(xí)實(shí)訓(xùn)2學(xué)時(shí)，外科護(hù)理理論課2學(xué)時(shí)）。②參與本次課程的教師仍為原來的4位。相比原教學(xué)模式，沒有增加課時(shí)及教師人力安排，反而節(jié)省了2學(xué)時(shí)，實(shí)際教學(xué)效果相比原教學(xué)效果更高效。此教學(xué)實(shí)踐具有成本優(yōu)勢。

4.3 課堂信息豐富及學(xué)生評價(jià)好

本次課堂信息豐富，教學(xué)內(nèi)容中既有臨床見習(xí)及實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，又包含理論知識學(xué)習(xí)，動靜結(jié)合，學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍好，課堂活躍度高。聽課教師和96.87%學(xué)生認(rèn)為課堂信息能接受。課后評價(jià)問卷發(fā)放99份，回收96份。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：學(xué)生對本次課程的總體滿意度評價(jià)為4.39分。90.63%學(xué)生認(rèn)為教師在課堂活動中關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生的反思意識和能力。69.79%學(xué)生對本次教學(xué)實(shí)踐表示喜歡。94.79%學(xué)生認(rèn)為課后作業(yè)對課程知識的深入理解有幫助。59.38%學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)實(shí)踐值得推廣。

4.4 人文素養(yǎng)教育與學(xué)科教育結(jié)合

護(hù)理專業(yè)知識的掌握與應(yīng)用是奠定在人文素養(yǎng)基礎(chǔ)之上的，各門護(hù)理專業(yè)課教學(xué)都應(yīng)重視人文素養(yǎng)的培訓(xùn)［2］。本課程選擇在校辦企業(yè)養(yǎng)老院進(jìn)行，將護(hù)士文素養(yǎng)教育與臨床學(xué)科教育緊密結(jié)合，教師與長者溝通的方式方法成為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣。學(xué)生在上課時(shí)就能接觸患者，通過觀察患病長者的生活日常，協(xié)助長者做些力所能及的幫助，學(xué)有所用，更利于學(xué)生同情心、關(guān)愛患者行為的養(yǎng)成。