郭榮芬 韓斌如

（首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069）

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。健康教育與健康促進(jìn)是提高公民健康素養(yǎng)的重要手段[2]。在健康教育過程中，健康信念理論可指導(dǎo)健康教育項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和健康教育措施的實(shí)施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者對(duì)疾病的易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知，其肯定了采取健康行為所帶來的益處，幫助患者分析和解決存在的問題和障礙，讓個(gè)體建立改變不良行為的信心，從而提高健康教育的效果[3]。

隨著全球老齡化速度加快、人們生活方式的改變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，慢性非傳染性疾（簡(jiǎn)稱慢性?。┏蔀槿蛉祟惖念^號(hào)死因。社區(qū)居民是慢性病的高發(fā)和高危人群，社區(qū)居民的身心健康不但直接影響到自身的生活質(zhì)量，也影響到社會(huì)和家庭的健康。因此，社區(qū)居民的健康具有十分重要的意義。本項(xiàng)目在促進(jìn)和推動(dòng)北京“健康中國(guó)”的建設(shè)大環(huán)境和“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”時(shí)代背景下，以健康信念理論為基礎(chǔ)，通過健康體檢和健康素養(yǎng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民存在的主要健康問題，以健康宣教和慢病風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)為手段對(duì)社區(qū)居民的健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)研究，為后期健康管理工作的開展積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市西城區(qū)某社區(qū)有意愿參與本項(xiàng)目研究的居民152例，其中男15例，女137例，平均年齡41～60歲。第一階段的進(jìn)行基線調(diào)查的152例其中2例由于自身疾病中途退出，1例由于要幫女兒照顧孩子離開此社區(qū)搬到女兒家住，本研究最終收集149例進(jìn)行類實(shí)驗(yàn)研究。活動(dòng)前后納入社區(qū)居民為同一群體其一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～69歲長(zhǎng)期居住在被研究社區(qū)的居民，并且1年內(nèi)無離開的可能；②具有一定理解能力，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；③自愿參與研究并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有語言、聽力、視力等障礙等不能正常交流的居民；②對(duì)知情同意書要求不贊同不簽署的居民。

1.2 基線調(diào)查方法

1.2.1 組建干預(yù)小組

小組成員由 1名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、2 名內(nèi)分科醫(yī)生、1名急診醫(yī)生、2名社區(qū)負(fù)責(zé)人、3名責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)及5名健康管理師、2名志愿者組成規(guī)范化健康管理團(tuán)隊(duì)（其中5名有健康管理師資質(zhì)的分別是小組成員中的醫(yī)生和護(hù)士）。整個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)中博士學(xué)歷2名、研究生學(xué)歷3名、本科學(xué)歷5名、?？茖W(xué)歷2名；主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師2名、其他職稱4名。

1.2.2 社區(qū)居民的招募

與社區(qū)合作，開招募動(dòng)員會(huì)，并告知居民次項(xiàng)目的目的、意義并告知居民參加后應(yīng)的注意事項(xiàng)，并向居民簽署個(gè)人信息保密書，本著自愿參加的原則和居民簽訂為期一年的追蹤知情同意書。根據(jù)知情同意書的簽訂確定正式入組人群的樣本量為149例。

1.2.3 體檢篩查與問卷發(fā)放

由干預(yù)小組成員對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行體檢篩查（包括一般體格檢查、SCL-90癥狀自評(píng)量表心里測(cè)評(píng)等），依據(jù)北京市疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)的《北京市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)檢測(cè)》調(diào)查問卷收集資料，調(diào)查問卷由干預(yù)小組成員輔助居民作答，當(dāng)場(chǎng)完成作答并收回以保證調(diào)查表填寫的完整性（問卷為公共認(rèn)可問卷具有較好的信效度）。依據(jù)《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》內(nèi)容將收集的問卷分別從居民健康素養(yǎng)總體水平,基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平匯總。

1.3 類實(shí)驗(yàn)研究

對(duì)完成第一階段基線調(diào)查研究的所有人群排除中途因特殊情況退出的3例后剩下的149例進(jìn)行類實(shí)驗(yàn)研究。

1.3.1 樣本量計(jì)算

本研究中取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))，β＝0.20。第一階段調(diào)查社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為11.4%，在原樣本量基礎(chǔ)上擴(kuò)大20%，根據(jù)自身前后對(duì)照研究設(shè)計(jì)，采用樣本率與總體率的比較（單樣本） 的樣本量計(jì)算公式：

計(jì)算本研究的樣本量約為118例，為避免樣本脫落對(duì)結(jié)果造成影響，擴(kuò)大20%后最終須至少納入141例本研究最終收集149例，符合樣本量需求。

1.3.2 干預(yù)方法的形成

1.3.2.1 現(xiàn)況分析

我國(guó)2016年居民健康素養(yǎng)水平是11.58%，2017年居民健康素養(yǎng)水平為14.18%，比2016年增長(zhǎng)了2.6個(gè)百分點(diǎn)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2020年居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%，2030年達(dá)到30%[4]。通過第一階段的基線調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平較低，該社區(qū)參與調(diào)查的居民干預(yù)前健康素養(yǎng)水平為11.4%；基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平為15.4%，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為8.1%，基本技能素養(yǎng)水平為18.1%。這個(gè)調(diào)查結(jié)果離2030規(guī)劃綱要提出的要求相差甚遠(yuǎn)，值得我們?nèi)ド钏肌?/p>

1.3.2.2 研究的理論框架

本研究以健康信念模式(health belief model,HBM)[5]理論為基礎(chǔ)。健康信念模式理論強(qiáng)調(diào)感知（preception）在決策中的重要性，影響感知的因素很多，是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。該理論認(rèn)為信念是人們采納有利于健康的行為基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會(huì)采納健康行為，改變危險(xiǎn)行為。人們?cè)跊Q定是否采納某健康行為時(shí)，首先要對(duì)疾病的威脅進(jìn)行判斷，然后對(duì)預(yù)防疾病的價(jià)值、采納健康行為對(duì)改善健康狀況的期望和克服行動(dòng)障礙的能力做出判斷，最后才會(huì)做出是否采納健康行為的決定（圖1）。

圖1 本研究理論框架（健康信念模式理論）

1.3.2.3 制定和修改干預(yù)方法

以健康信念模式理論為基礎(chǔ)，經(jīng)過干預(yù)小組討論決定具體的健康宣教方案，健康宣教內(nèi)容包括基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為、基本技能。干預(yù)小組根據(jù)第一階段調(diào)查結(jié)果制定個(gè)性化宣教內(nèi)容，宣教內(nèi)容由科室主任審核。并針對(duì)第一階段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)狀況三方面存在差異的居民根據(jù)其自身特點(diǎn)和需要實(shí)施可行的個(gè)性化的健康宣教措施和內(nèi)容。比如，對(duì)于文化程度低的居民要增加宣教溝通次數(shù)、語言要更加通俗易懂；對(duì)于不同經(jīng)濟(jì)狀況的居民要選擇合適他們自己的并且可行的要求。最后根據(jù)社區(qū)居民對(duì)感知易感性、感知利益感、感知嚴(yán)重性、感知障礙、自我效能5個(gè)條目的不同評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)問卷，分為好、比較好、一般、差4個(gè)維度判斷健康宣教的效果評(píng)價(jià)（具體干預(yù)方法見表1）。

1.4 測(cè)量指標(biāo)

健康素養(yǎng)水平問卷包括科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息等六類健康問題及個(gè)人基本信息共83道題，其中15道判斷題、41道單選題、20道多選題、2道情景題（7道小題）加10道基本情況題，滿分83分。按照2012年監(jiān)測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法[6]，①具備健康素養(yǎng)水平的判斷方法：健康素養(yǎng)水平指具備基本健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴急壤?。判定具備基本健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧淼梅诌_(dá)到總分80%及以上，即問卷得分＞66分，被判定具備基本健康素養(yǎng)。②3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平：某方面健康素養(yǎng)水平，指具備某方面健康素養(yǎng)（實(shí)際得分達(dá)到該總分 80%及以上者）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?/p>

表1 社區(qū)居民健康素養(yǎng)具體干預(yù)方法

1.5 測(cè)量工具

《北京市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)檢測(cè)》調(diào)查表、《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究對(duì)象的基本資料、健康素養(yǎng)水平采用描述性分析；干預(yù)前后居民健康素養(yǎng)總體水平的比較以及不同年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度因素與健康素養(yǎng)的關(guān)系采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)。以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。素養(yǎng)的提升存在差異（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2 、表3、表4。

表2 基線調(diào)查對(duì)象的一般情況（n=149）

2 結(jié) 果

參加研究的149名社區(qū)居民干預(yù)前后是同一人群，一般情況完全一樣不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平由研究前的11.4%提升至研究后的21.5%；基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能三方面的健康素養(yǎng)水平分別從之前的15.4%、8.1%、18.1%提升到21.5%、11.4%、27.5%（ P＜0.05）； 社區(qū)居民在不同性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況方面健康

表3 干預(yù)前后社區(qū)居民健康素養(yǎng)總體情況對(duì)比

表4 參加類實(shí)驗(yàn)研究的社區(qū)居民各方面健康素養(yǎng)的具備率（n=149）

3 討 論

通過調(diào)查結(jié)果匯總發(fā)現(xiàn)以健康信念理論為基礎(chǔ)對(duì)社區(qū)居民制定具體可行的健康宣教方案有利于提升社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平。不同性別、年齡、學(xué)歷的人群對(duì)健康關(guān)注程度不同導(dǎo)致依從性的不同從而造成健康素養(yǎng)的差異；另外家庭收入水平間接地體現(xiàn)了其家庭的社會(huì)地位、工作性質(zhì)。并且家庭經(jīng)濟(jì)水平高低影響了個(gè)體的健康信息資源獲取及電子媒體使用，從而導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平的不同。這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的一致[7-8]。

健康是國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。相關(guān)研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)是影響公民健康結(jié)局和醫(yī)療發(fā)展的重要因素，提升居民健康素養(yǎng)日漸成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題，受到政府和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。健康促進(jìn)是全社會(huì)責(zé)任[9]。提升健康素養(yǎng)，我們每個(gè)人都應(yīng)該是參與者、實(shí)踐者和受益者。本次研究因?yàn)椴捎玫谋憷闃拥姆椒ㄟx擇了某一個(gè)具體的社區(qū)居民作為研究對(duì)象，存在選擇偏倚，希望以后能有機(jī)會(huì)采用隨機(jī)抽樣的方法擴(kuò)大樣本量，讓納入的研究對(duì)象更加全面，讓研究結(jié)果更加有指導(dǎo)意識(shí)。從而為探尋完善居民的健康管理、提升中國(guó)公民健康素養(yǎng)的策略積累經(jīng)驗(yàn)。