王超群

一、引言

改革開放以來，中國基本醫(yī)療保險制度不斷完善，先后于1998年、2003年和2007年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（2016年，后兩者合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）。隨之而來的是，基本醫(yī)療保險覆蓋面快速提升。2004年，中國基本醫(yī)療保險僅覆蓋了2.04億人口，占全國總人口的15.70%。到2011年，基本醫(yī)療保險覆蓋人口已經超過13億人，占全國總人口的比重超過了95%，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險全民覆蓋（見表1）?；踞t(yī)療保險全民覆蓋是中國醫(yī)療保險制度改革取得的偉大成就①仇雨臨：《中國醫(yī)療保障70年：回顧與解析》，《社會保障評論》2019年第1期。，也是中國于2016年獲國際社會保障協(xié)會（ISSA）頒發(fā)社會保障杰出成就獎的重要原因之一。

但是，中國基本醫(yī)療保險是否真正實現(xiàn)了全民覆蓋也存在一些爭議。在理論層面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行自愿參保。自愿參保必然存在逆向選擇問題①George A.Akerlof, "The Market for 'Lemons': Quality Uncertainty and the Market Mechanism," The Quarterly Journal of Economics, 1970, 84.。當給定保費時，自認為參保劃算的人才會參保，否則不會參保。目前，政府在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險投入大量財政補貼，參保人繳費占籌資總額的比例不足30%。即使如此，仍然會有部分家庭不愿意參保。根據(jù)2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資政策規(guī)定，參保人個人繳費220元。這對于部分城鄉(xiāng)居民家庭而言，仍是一筆不小的開支，是否參保仍是一個值得權衡的問題。

在數(shù)據(jù)層面，根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》，2013年，中國基本醫(yī)療保險參?？側藬?shù)超過了全國總人口（表1）。這表明中國基本醫(yī)療保險存在重復參保現(xiàn)象。有人甚至認為，中國重復參保問題十分嚴重，可能超過1億人②王東進：《切實加快醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐》，《中國醫(yī)療保險》2010年第8期。。目前，主要有兩類重復參保現(xiàn)象。一類是居民重復參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合，導致重復參保。比如，2009年，溫州市區(qū)兩類基本醫(yī)療保險重復參保率超過了15%③熊先軍等：《現(xiàn)狀剖析：醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌勢在必行——統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度與管理系列之三》，《中國社會保障》2011年第8期。。另一類是流動人口重復參保。蔡濱等人對蘇州和東莞的流動人口調查發(fā)現(xiàn)，流動人口重復參保率為35.44%④蔡濱等：《基本醫(yī)療保險重復參?，F(xiàn)象研究》，《中國衛(wèi)生經濟》2012年第4期。。近期研究則顯示，流動人口重復參保率有所下降⑤劉冬梅等：《中國流動人口重復參加基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀及影響因素》，《中國公共衛(wèi)生》2016年第1期。，但仍超過了10%⑥張國英、吳少龍：《基本醫(yī)療保險重復參保：碎片化、理性選擇與官僚行政——基于CLDS數(shù)據(jù)的實證研究》，《甘肅行政學院學報》2015年第3期。。扣除重復參保人群后，中國基本醫(yī)療保險實際參保率必然下降。全國性的調查數(shù)據(jù)顯示，2010—2016年，中國25 歲及以上人口醫(yī)療保險未參保率逐年下降，但2016年仍高達7.1%⑦駱為祥：《中國成年人醫(yī)療保險未參保狀況及影響因素研究》，《社會保障評論》2019年第1期。。

因此，本文關心的問題是，中國基本醫(yī)療保險實際參保率的現(xiàn)狀。如果中國基本醫(yī)療保險尚未實現(xiàn)全民覆蓋，是哪些人群未能參保。只有了解了基本醫(yī)療保險全民覆蓋的短板，才能有針對性地改進相關制度設計，最終實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民覆蓋。

表1 中國基本醫(yī)療保險參保率及其構成情況（億人、%）

資料來源：歷年《中國統(tǒng)計年鑒》，國家醫(yī)療保障局《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》。注：“-”為缺乏數(shù)據(jù)，下同。新農合數(shù)據(jù)最早于2004年開始公布，因此本表僅呈現(xiàn)了2004年以來的數(shù)據(jù)。

二、多源數(shù)據(jù)及基本醫(yī)療保險調查內容

（一）為什么使用多源數(shù)據(jù)

盡管已有大量研究討論基本醫(yī)療保險參?，F(xiàn)狀，尤其是參保的影響因素，但是絕大部分研究都針對農民①樊麗明等：《農民參與新型農村合作醫(yī)療及滿意度分析——基于3省245戶農戶的調查》，《山東大學學報（哲學社會科學版）》2009年第1期；李燕凌、李立清：《新型農村合作醫(yī)療農戶參與行為分析——基于Probit模型的半?yún)?shù)估計》，《中國農村經濟》2009年第9期；徐義海：《新型農村合作醫(yī)療參合率影響因素探析——以青島為個案》，《西北人口》2009年第4期。、流動人口②劉志軍、王宏：《流動人口醫(yī)保參保率影響因素研究——基于全國流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析》，《浙江大學學報（人文社會科學版）》2014年第5期；陳富美等：《流動人口醫(yī)保現(xiàn)狀及對長期居留意愿影響——基于京津冀流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析》，《調研世界》2017年第11期；熊萍、吳華安：《我國流動人口參與醫(yī)療保險的影響因素分析——基于2016年流動人口動態(tài)監(jiān)測的數(shù)據(jù)》，《西北人口》2018年第5期?；蜣r民工③周曉唯、吳雪：《農民工醫(yī)療保險參保意愿與實際參保行為的比較研究——以陜西省渭南市為例》，《大連理工大學學報（社會科學版）》2016年第4期；符定瑩等：《城鎮(zhèn)化過程中農民工醫(yī)療保險選擇的影響因素分析——基于成都市的調查數(shù)據(jù)》，《四川大學學報（哲學社會科學版）》2018年第3期；于越等：《新時代農民工參與醫(yī)療保險現(xiàn)狀評估及對策研究》，《廣西社會科學》2018年第10期。，少部分研究涉及靈活就業(yè)人員④封進等：《中國醫(yī)療保險體系中的自選擇與醫(yī)療費用——基于靈活就業(yè)人員參保行為的研究》，《金融研究》2018年第8期。、兒童⑤張錄法、陳永國：《少兒醫(yī)療保險參保行為影響因素分析——以上海市少兒住院互助基金參保者為例》，《統(tǒng)計與信息論壇》2013年第6期；李姣媛、方向明：《我國兒童社會醫(yī)療保險參與和報銷情況分析與思考——基于中國家庭追蹤調查CFPS數(shù)據(jù)》，《江西財經大學學報》2018年第2期。和成年人⑥駱為祥：《中國成年人醫(yī)療保險未參保狀況及影響因素研究》，《社會保障評論》2019年第1期。。這些研究均針對單一人群，使用單一數(shù)據(jù)來源，研究結果差異極大，難以相互比較驗證，無法從整體上判斷中國基本醫(yī)療保險實際參保率及其分布特征。

多源數(shù)據(jù)可以在缺少全國性專項調查的情況下，互相補充、相互比對、相互印證，從而為所要研究的問題提供一幅整體圖景，并增強數(shù)據(jù)分析和研究結論的準確性和科學性①吳帆、王琳：《中國學齡前兒童家庭照料安排與政策需求——基于多源數(shù)據(jù)的分析》，《人口研究》2017年第6期。。多源數(shù)據(jù)的來源是多渠道的，可以是全國層面的，也可以是地方層面的②靳小怡、段朱清：《多源數(shù)據(jù)視野下的農民工跨戶籍婚姻——基于城鎮(zhèn)化類型與性別視角的分析》，《婦女研究論叢》2017年第4期。；可以是定量的，也可以是定性的③徐敏、王成暉：《基于多源數(shù)據(jù)的歷史文化街區(qū)更新評估體系研究——以廣東省歷史文化街區(qū)為例》，《城市發(fā)展研究》2019年第2期。，目的是通過不同來源的數(shù)據(jù)提升研究結論的可信度。隨著大數(shù)據(jù)的發(fā)展，多源數(shù)據(jù)被廣泛應用于建構各類指標評估體系④方匡南、趙夢巒：《基于多源數(shù)據(jù)融合的個人信用評分研究》，《統(tǒng)計研究》2018年第12期；陳榮等：《基于多源數(shù)據(jù)融合方法的期刊評價及實證研究》，《中國科技期刊研究》2019年第6期；黃志剛等：《多源數(shù)據(jù)信用評級普適模型?？蚣艿臉嫿ㄅc應用》，《數(shù)量經濟技術經濟研究》2019年第4期。，但是在其他領域中的應用還相對少見。

在基本醫(yī)療保險方面，我國還少有相關的專項大型調查。基本醫(yī)療保險相關問題散見于各類綜合性調查之中。各類綜合性調查的內容往往不同，需要相互進行補充和交叉驗證。因此，本文采用多源數(shù)據(jù)分析方法，來研究我國基本醫(yī)療保險實際參保率及其分布特征。鑒于我國商業(yè)健康保險、生育保險、失業(yè)保險、工傷保險、最低生活保障、老年人福利以及住房保障等各類民生保障領域的專項調查還十分缺乏，這些領域中的大量問題均可應用多源數(shù)據(jù)方法進行分析。

目前，中國綜合性調查數(shù)據(jù)眾多，包括中國綜合社會調查（CGSS）、中國社會狀況綜合調查（CSS）、中國勞動力動態(tài)調查（CLDS）、中國家庭追蹤調查（CFPS）、中國健康與營養(yǎng)調查（CHNS）、中國教育追蹤調查（CEPS）、中國家庭收入調查（CHIP）、中國家庭金融調查（CHFS）、中國老年健康影響因素跟蹤調查（CLHLS）、中國健康與養(yǎng)老追蹤調查（CHARLS）以及中國老年社會追蹤調查（CLASS）等。

這些調查均具有全國代表性，但是調查目的各異。CLHLS、CHARLS和CLASS主要調查老年人。其中，CLHLS和CHARLS涉及基本醫(yī)療保險參保相關問題。由于其他綜合性調查數(shù)據(jù)中往往包含了老年人，本文未使用CLHLS、CHARLS和CLASS。同時，各個調查的時效性也存在差異。CHIP主要針對家庭收入分配和家庭生活，最新數(shù)據(jù)為2013年。因此，本文也未使用CHIP。

CGSS、CSS、CLDS、CFPS、CHNS、CHFS均涉及基本醫(yī)療保險參保問題，且數(shù)據(jù)年份多為2015或2016年，時效性較強。CEPS主要調查初中生教育相關問題，也涉及初中生基本醫(yī)療保險參保問題。目前各類調查數(shù)據(jù)中，只有CFPS和CHFS涉及未成年人基本醫(yī)療保險參保問題。因此，本文也使用CEPS幫助驗證未成年人基本醫(yī)療保險實際參保率。最終，本文選擇使用2014年CEPS 、2015年CGSS、2015年CSS、2015年CHNS、2015年CHFS、2016年CLDS以及2016年CFPS等數(shù)據(jù)。

上述調查數(shù)據(jù)均能夠識別受訪人是否參加基本醫(yī)療保險，但是各項調查在基本醫(yī)療保險項目構成、重復參保等方面有所差異。同時，不同調查均涵蓋了受訪人的社會經濟和人口學特征，使得本文可以分析基本醫(yī)療保險實際參保率的分布特征。

（二）基本醫(yī)療保險相關調查內容

CGSS由中國人民大學中國調查與數(shù)據(jù)中心實施，旨在總結社會變遷的趨勢。CGSS為截面數(shù)據(jù)，2003年開始調查，2015年為第9次調查。2015年CGSS調查覆蓋全國28個省/自治區(qū)/直轄市的478個村居，共完成有效問卷10968份。受訪人年齡為18歲及以上。

CSS由中國社會科學院社會學研究所實施，旨在調查全國公眾的勞動就業(yè)、家庭及社會生活、社會態(tài)度等。CSS為截面數(shù)據(jù)，2006年開始調查，2015年為第5次調查。2015年CSS調查區(qū)域覆蓋了全國31個省/自治區(qū)/直轄市，包括了151個縣/區(qū)/縣級市，604個村/居委會，調查了10243個家庭。受訪人年齡為18歲及以上。

CLDS由中山大學社會科學調查中心實施，以15—64歲的勞動年齡人口為對象，旨在建立以勞動力為調查對象的綜合性數(shù)據(jù)庫。CLDS為追蹤調查，2012年開始調查，每2年開展一次，2016年為第3次調查。2016年CLDS樣本覆蓋全國29個省/自治區(qū)/直轄市，401個村居，14226戶家庭，21086個個體。受訪人年齡為15歲及以上。

CHNS由美國北卡羅來納大學卡羅來納人口中心、中國疾病控制與預防中心合作開展，旨在調查中國家庭的營養(yǎng)與健康狀況。CHNS為追蹤調查，1989年開始，2015年為第10次調查。2015年CHNS覆蓋了15 個省/自治區(qū)/直轄市，包含5887 戶家庭。受訪人年齡為15歲及以上。

CFPS由北京大學中國社會科學調查中心實施，旨在反映中國社會、經濟、人口、教育和健康的變遷。CFPS為追蹤調查，2010年開始調查，每2年開展一次，2016年為第4次調查。2016年CFPS調查了31個省/自治區(qū)/直轄市的2445個村莊的14019戶家庭的所有家庭成員。受訪人年齡為0歲及以上。

CHFS由西南財經大學中國家庭金融調查與研究中心實施，旨在收集有關家庭金融微觀層次的相關信息。CHFS為追蹤調查，2011年開始正式調查，每2年開展一次，2015年為第3次調查。2015年CHFS調查樣本覆蓋全國29個省/自治區(qū)/直轄市，351個縣/區(qū)/縣級市，1396個村（居）委會，樣本規(guī)模為37289戶，涵蓋受訪家庭的所有家庭成員。受訪人年齡為0歲及以上。

CEPS由中國人民大學中國調查與數(shù)據(jù)中心設計與實施，旨在了解家庭、學校、社區(qū)以及宏觀社會結構對個人教育產出的影響，并探究教育產出在個人生命歷程中發(fā)生作用的過程。CEPS為追蹤數(shù)據(jù)，2012年開始試調查，2013—2014年開始基線調查，2014—2015年開始追蹤調查。2013—2015年，CEPS在全國范圍內抽取112所學校、438個班級、約2萬名學生作為調查樣本。受訪人年齡為11—19歲。

以上7項調查包含了不同維度的內容，但是直接涉及基本醫(yī)療保險的內容并不多（見表2）。除了個人和家庭基本信息外，涉及到基本醫(yī)療保險的主要包括是否參加基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險繳費和不參保原因，對基本醫(yī)療保險/保障的滿意度評價內容等。其中，所有調查均提供了是否參加基本醫(yī)療保險的信息。除CGSS外，其余調查均具體詢問了參保人所參加的基本醫(yī)療保險的類型，可以分析是否存在重復參保。但是，不同調查詢問的基本醫(yī)療保險項目差異很大。另外，基本醫(yī)療保險繳費僅見于CHNS和CHFS。不參保原因僅見于CHNS。不過，CHNS數(shù)據(jù)中基本醫(yī)療保險參保率極高，回答不參保原因的人數(shù)極少。基本醫(yī)療保險/保障滿意度問題僅見于CGSS和CSS。未成年基本醫(yī)療保險參保問題僅見于CFPS、CHFS和CEPS。

表2 六項調查中有關醫(yī)療保險的內容

通過表3可以看出，各項調查的側重點有所不同。CGSS中，農村和農業(yè)人口占比相對較少。CSS中，東中部人口占比較高，年輕人占比也較高。CLDS側重于勞動力調查，老年人占比較少。同時，CLDS東部和西部人口占比較高。CFPS側重于家庭全貌，上學的家庭成員占比較高。CHNS數(shù)據(jù)相對異常，它的農村人口占比超過了農業(yè)戶口占比，并且CHNS未就業(yè)人口占比較高。CHFS城鎮(zhèn)人口相對較多，東部地區(qū)人口占比較高，且男性多于女性。總體上看，各項調查在城鄉(xiāng)、戶籍、地區(qū)、年齡、就業(yè)、自評收入以及就業(yè)狀況等方面存在較大差異。

表3 六項綜合性調查中成年人樣本情況（人、%）

（三）缺失值處理方法

CSS中，基本醫(yī)療保險參保問題填寫“不知道、不適用”處理為缺失值。CGSS中，基本醫(yī)療保險參保問題填寫“無法回答、不適用”處理為缺失值。CFPS中，基本醫(yī)療保險參保問題填寫“數(shù)據(jù)缺失、拒絕回答、不知道”處理為缺失值。CHNS中，基本醫(yī)療保險參保問題填寫“不知道”處理為缺失值。CLDS和CHFS沒有需要處理的缺失值。

按照上述處理方式，基本醫(yī)療保險參保率將會被高估。這是因為，填寫“無法回答、不知道、不適用”的受訪人，有更大的概率沒有參加基本醫(yī)療保險。經過上述處理后，總體上看，除CHFS和CEPS外，其余5項調查中涉及基本醫(yī)療保險參保問題的缺失值均比較少，對分析結果影響不大。

除了基本醫(yī)療保險參保存在缺失值外，其余分類變量也存在各種缺失值，比如“無法回答、不知道、不清楚、不適用、不愿意回答”等。由于本文主要使用描述性統(tǒng)計，不涉及計量經濟學方法，我們統(tǒng)一將上述回答處理為缺失值“.”，而沒有使用缺失值插補方法。對于存在缺失值的所有變量，我們沒有刪除任何觀測值，因此本文中各分類變量的樣本加總之和不一定等于樣本總數(shù)。

三、中國基本醫(yī)療保險實際參保率

（一）成年人基本醫(yī)療保險實際參保率

表4顯示，涉及成年人基本醫(yī)療保險的6項調查中，CHFS缺失值占比8.11%，其余調查樣本缺失值均低于3%。在基本醫(yī)療保險參保率上，除了CHNS實際參保率高達98.88%外，其余調查的總體參保率在90%左右。這表明，中國成年人目前仍遠未實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋。

在分布特征上，農村參保率高于城市。原因之一是，農村采取以家庭為單元參保的方式。但是，也有理論研究認為，以家庭為單元參保未必能夠提高醫(yī)療保險參保率。這取決于農村居民家庭健康狀況分布狀況。如果不健康居民平均分布在各個家庭中，以家庭為單元參?？梢蕴岣邊⒈Ｂ?。如果不健康居民集中于部分家庭，以家庭為單元參保反而會降低參保率①朱俊生、丁少群：《以家庭為參加單位對于減少合作醫(yī)療逆選擇的效應分析》，《首都經濟貿易大學學報》2010年第3期。。本文認為，城鄉(xiāng)參保率的差異，也部分地源于城鄉(xiāng)基層社會治理能力的差異。在農村，由于新農合/城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險采取目標量化考核，村干部會不遺余力地要求農民參保，從而使得原本為自愿參保的新農合/城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險被硬化為準強制性保險。但是，在城鎮(zhèn)，社區(qū)居委會很難強制城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)/鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，導致城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險參保率更低。不過，城鎮(zhèn)基層治理的技術優(yōu)勢也逐漸明顯。在城鎮(zhèn)，醫(yī)療保險卡往往與居民的銀行卡（比如儲蓄卡或工資卡）相互關聯(lián)，城鎮(zhèn)居民首次參保后便可以實現(xiàn)自動參保繳費。

受此影響，農業(yè)戶口基本醫(yī)療保險參保率高于非農戶口。但是，非農業(yè)戶口與居民戶口參保率之間關系不明確。CGSS、CSS和CHFS中，非農業(yè)戶口參保率略高于居民戶口。而CLDS中，非農業(yè)戶口參保率要遠小于居民戶口參保率。這可能是因為CLDS中農村居民占比較高，而很多農村居民為居民戶口，從而使得居民戶口參保率反而高于非農業(yè)戶口。在各種戶口類型中，其他戶口參保率最低。其他戶口主要包括軍人、外國人和沒有戶口的人。軍人有軍人醫(yī)療保險，沒有參加當前針對非軍人的基本醫(yī)療保險。目前，所有調查均沒有軍人醫(yī)療保險這一選項。由于參加基本醫(yī)療保險必須依托于戶口，導致外國人和沒有戶口的人（主要是兒童）難以參保，從而參保率較低。下文未成年人調查結果也顯示，新生兒（指0歲嬰兒，往往沒有戶口）參保率極低。

表4 成年人基本醫(yī)療保險參保率及其構成情況（人、%）

各項調查數(shù)據(jù)顯示，我國中部地區(qū)參保率最高，其次是西部地區(qū)、東部地區(qū)和東北部地區(qū)。東北地區(qū)參保率低于其他地區(qū)的一個可能原因是東北地區(qū)就業(yè)率較差。表5顯示，除CHNS外，其他調查均顯示東北地區(qū)的就業(yè)率明顯低于東中西部地區(qū)。而表4則顯示，未就業(yè)人口的參保率要遠低于就業(yè)人口。

表5 不同地區(qū)就業(yè)率差異（人、%）

表4顯示，CHFS中，男性參保率略低于女性，其余調查中，男性參保率均略高于女性。這可能是因為男性就業(yè)率更高。而老年人（65歲及以上）參保率遠高于年輕人。這表明，中國基本醫(yī)療保險參保存在逆向選擇問題。但是，即使是身體健康狀況更差的老年人群也未能全部參保。即在老年人群中也存在逆向選擇問題。另外，就業(yè)人群參保率高于未就業(yè)人口。這可能是因為就業(yè)人口參保的強制性高于非就業(yè)人口，其在家庭中的重要性也更強，更需要參保來防范醫(yī)療費用風險。

家庭自評經濟地位的參保率差異顯示，自認為收入最低和收入最高的受訪人的基本醫(yī)療保險參保率要低于其他收入人群。最低收入人群的參保率較低，可能是因為部分貧困人口不知道政府已資助其參加基本醫(yī)療保險。2015年，我國醫(yī)療救助資助參加基本醫(yī)療保險人數(shù)為1666.1萬人，資助參加新農合4546.9萬人，合計6213.0萬人，占當年全國總人口的4.52%。

表4顯示，教育水平與參保率沒有明確的關系。CGSS和CSS中，教育水平最高的人群基本醫(yī)療保險參保率最高，其次是文盲小學學歷，參保率最低的是初中高中學歷。CHNS、CFPS、CLDS和CHFS中，教育水平越低，參保率越高。

是否上學的參保率差距巨大。各項調查均顯示，在校學生的基本醫(yī)療保險參保率遠遠低于非在校學生。這可能是多方面因素導致的。比如，在校學生健康狀況較好，存在逆向選擇問題。也有可能是學生不知道本人已經參保。尤其是來自農村的未參保學生，可能不知道本人已經在家鄉(xiāng)參加了新農合/城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。不過，在校學生人數(shù)占比較小，對成年人總體參保率影響較小。

表4中的流動人口是指跨縣區(qū)流動的人口，而非國家統(tǒng)計局以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為統(tǒng)計口徑下的流動人口。流動人口參保率遠低于非流動人口。流動人口參保率低的原因可能有兩個：逆向選擇和戶籍地參保。流動人口相對更加年輕、健康，不愿意參加基本醫(yī)療保險。另一方面，許多流動人口從事非正規(guī)就業(yè)或未就業(yè)，由于戶籍限制而不能加入流入地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。戶籍制度對流動人口參保的負面影響主要源于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資政策。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資的主要部分來自財政補貼。其中，財政補貼的一部分來自地方政府。流入地政府為減輕負擔，不希望為外地戶籍人口提供財政補貼。對CGSS、CSS、CLDS和CHFS的分析顯示，流動人口中，流動就業(yè)人口基本醫(yī)療保險參保率遠高于流動非就業(yè)人口。可能的原因就在于，流動就業(yè)人口可以參加職工醫(yī)療保險，不需要流入地政府補貼。而流動非就業(yè)人口在流入地只能選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，需要流入地政府補貼。

（二）成年人基本醫(yī)療保險參保構成

表6顯示，各項調查中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)占比均遠低于全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)，新農合參合人數(shù)占比均遠高于全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)?？赡艿脑蛟谟?，城市化進程中許多城中村或郊區(qū)人口的農業(yè)戶籍轉化為非農戶籍，理應參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，但是在參保征繳過程中仍稱呼為新農合，使得參保人誤以為本人參加的是新農合。通過對不同戶籍人群參加新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的分析發(fā)現(xiàn)，各項調查中，農業(yè)戶口的受訪人絕大部分參加了新農合，只有1.5%—3%左右的人參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。而非農業(yè)戶口或居民戶口的受訪人大多數(shù)參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，但仍有9%—15%的受訪人參加了新農合。

表6 就業(yè)人口不同基本醫(yī)療保險制度參保構成情況（人、%）

表6還顯示，除CHNS外，職工醫(yī)療保險參保人數(shù)占比過低。如果將表6中的公費醫(yī)療和職工醫(yī)療保險合并，CGSS、CLDS、CHFS調查結果與全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)相差不大。但是，CFPS和CHNS仍然分別低估和高估了職工醫(yī)療保險參保人數(shù)占比。職工醫(yī)療保險的問題在于城鎮(zhèn)就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險比例較低。2015年《中國統(tǒng)計年鑒》顯示，當年城鎮(zhèn)就業(yè)人員為4.04億人，而職工醫(yī)療保險在職參保職工為2.14億人，參保率僅為52.97%。這表明，大量城鎮(zhèn)就業(yè)人員并未參加職工醫(yī)療保險。有研究顯示，職工醫(yī)療保險也存在逆向選擇問題。身體差的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員選擇參加職工醫(yī)療保險，身體好的則選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險或新農合，甚至不參保①封進等：《中國醫(yī)療保險體系中的自選擇與醫(yī)療費用——基于靈活就業(yè)人員參保行為的研究》，《金融研究》2018年第8期。。

總體上看，不論是各項調查數(shù)據(jù)還是全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國職工醫(yī)療保險參保人數(shù)占比過低，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合參保人數(shù)占比過高。后兩者主要依賴財政補貼，使得政府負擔極重。這使得難以快速提升二者的醫(yī)療保障水平。其結果是，隨著經濟新常態(tài)下政府財政吃緊，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的籌資水平與職工醫(yī)療保險差距將不斷擴大，醫(yī)療保障待遇不平等也將加?、诶钫?、黃萬丁：《全民基本醫(yī)保一體化的實現(xiàn)路徑分析——基于籌資水平的視角》，《經濟社會體制比較》2017年第6期。。

（三）成年人基本醫(yī)療保險重復參保

前文指出，中國基本醫(yī)療保險重復參?，F(xiàn)象比較嚴重。表7則顯示，中國基本醫(yī)療保險重復參?，F(xiàn)象并不嚴重。需要說明的是，各項調查中，受訪人回答的問卷往往數(shù)十頁乃至上百頁，存在厭煩情緒。因此，即使受訪人參加多個基本醫(yī)療保險也可能只匯報了其中一個。同時，各項調查中多有代答情況，而代答人可能不十分清楚被代答人是否參加了更多的基本醫(yī)療保險。這均可能會導致重復參保率被低估。

表7中，CLDS的重復參?，F(xiàn)象最嚴重，11.37%的參保人至少參加了2項醫(yī)療保險，2.98%的參保人至少參加了3項醫(yī)療保險。這與使用2011年CLDS調查的研究結果較為一致③張國英、吳少龍：《基本醫(yī)療保險重復參保：碎片化、理性選擇與官僚行政——基于CLDS數(shù)據(jù)的實證研究》，《甘肅行政學院學報》2015年第3期。。CLDS主要針對農村勞動力，有大量農民工外出務工，而農民工重復參?，F(xiàn)象比較嚴重。在CLDS中，非流動人口和流動人口重復參保率分別為7.85%和15.63%。這一結果與已有利用流動人口監(jiān)測數(shù)據(jù)開展的研究的結果比較接近④張靜雅等：《流動人口重復參保現(xiàn)狀及其影響因素研究》，《中國衛(wèi)生資源》2016年第5期；劉冬梅等：《中國流動人口重復參加基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀及影響因素》，《中國公共衛(wèi)生》2016年第1期。。在CSS中，參加了基本醫(yī)療保險的非流動人口的重復參保率為0.67%，而流動人口重復參保率為3.26%。在CHFS中，非流動人口和流動人口重復參保率分別為0.42%和1.10%?？傮w上看，雖然流動人口基本醫(yī)療保險重復參保率較高，但是全人群基本醫(yī)療保險重復參保率較低。

表7 參加了基本醫(yī)療保險的人群重復參保情況（人、%）

（四）未成年人基本醫(yī)療保險實際參保率

本文使用2014年CEPS、2015年CHFS和2016年CFPS分析未成年人基本醫(yī)療保險參保率。表8顯示，總體上看，中國未成年人基本醫(yī)療保險參保率遠低于成年人。其中，農村參保率高于城市，農業(yè)戶口參保率高于非農戶口，非農戶口參保率高于沒有戶口，非流動未成年人參保率高于流動未成年人。上述不同類別的未成年人基本醫(yī)療保險參保率的差異與成年人基本相同。未成年人基本醫(yī)療保險參保率在地區(qū)之間、性別之間沒有一致性的結果。隨著年齡增長，未成年人基本醫(yī)療保險參保率呈現(xiàn)先上升后下降趨勢。其中，0歲兒童參保率尤其低。新生兒醫(yī)療保險參保率低，可能是因為新生兒沒有（及時辦理）戶口或者錯過登記參保期等。

表8 未成年人基本醫(yī)療保險參保率（人、%）

綜合考慮中國成年人和未成年人基本醫(yī)療保險參保率，本文認為，截至2015—2016年，我國基本醫(yī)療保險尚未實現(xiàn)全民覆蓋，全國仍有超過10%的人口未被任何基本醫(yī)療保險覆蓋。這意味著，中國基本醫(yī)療保險全民覆蓋仍然任重道遠。同時，不同數(shù)據(jù)均證實，城市居民、非農戶口和沒有戶口的居民、東北地區(qū)、年輕人（尤其是未成年人）、未就業(yè)人群、低收入人群、在校學生、流動人口基本醫(yī)療保險參保率更低。

四、基本醫(yī)療保險尚未實現(xiàn)全民覆蓋的解釋

本文表1統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，我國只有不到3%的人口未被基本醫(yī)療保險覆蓋。但是，各個全國性抽樣調查數(shù)據(jù)卻顯示，全國仍有超過10%的人口未被任何基本醫(yī)療保險制度覆蓋。為何會出現(xiàn)這種矛盾現(xiàn)象？

（一）統(tǒng)計數(shù)據(jù)的視角

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)的角度，《中國統(tǒng)計年鑒》提供的全國參?？側藬?shù)來自于人社部門提供的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人口與衛(wèi)生部門提供的新農合參合人口。但是，兩個部門基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，使得難以有效剔除重復參保人口。不但如此，即使是同一個險種，由于統(tǒng)籌層次較低，各地區(qū)信息系統(tǒng)也不統(tǒng)一，也存在重復參?，F(xiàn)象。重復參保會使得統(tǒng)計數(shù)據(jù)高估基本醫(yī)療保險實際參保率。正如表1中的2013年，全國基本醫(yī)療保險參保人口竟然超過了全國總人口。

而在調查數(shù)據(jù)中，由于調查問卷本身過長、參保人的記憶問題以及代答現(xiàn)象，重復參保被低估。雖然重復參保現(xiàn)象被低估，但是只要受訪人回答了其中一項基本醫(yī)療保險，即被認為是參加了基本醫(yī)療保險。因此，調查數(shù)據(jù)中的重復參保并不會高估基本醫(yī)療保險實際參保率。

同時，本文在實地調查發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)療保險存在一定程度的斷?，F(xiàn)象。當原本參保的職工失業(yè)、轉換工作時，很可能會失去職工醫(yī)療保險。但是，這部分人只要在統(tǒng)計期間參加過職工醫(yī)療保險，就會被相關部門統(tǒng)計為參保人口。這部分人雖然曾經參保，但是并未實現(xiàn)統(tǒng)計周期內完整參保，參保質量較低。同時，當職工轉換工作再次參保時，尤其是轉換到異地工作再次參保時，將會被重復統(tǒng)計為參保人口，從而提高基本醫(yī)療保險參?？側藬?shù)。

但是，在調查過程中，上述受訪人就會回答本人未參保，使得實際參保率下降。另外，我國醫(yī)療救助會資助低收入人群參保。2015年，我國醫(yī)療救助資助參保人口占全國總人口的4.52%。因此，部分資助參保人口可能不知道本人已經被政府資助參保，從而認為本人尚未參加基本醫(yī)療保險。不過，這一問題不太嚴重。一方面，各個收入階層的成年人的實際參保率基本上均在90%左右，大量享受資助參保的人口知道本人已經參加了基本醫(yī)療保險。另一方面，醫(yī)療救助資助參保只對特困供養(yǎng)人員全額資助，其余資助參保人口仍然需要本人繳納部分保費。因此，受資助參保人口往往知道本人是否參保。而2015年，全國特困供養(yǎng)人群只有不足520萬人，占全國總人口的比重很低。因此，醫(yī)療救助資助參保的影響相對較小。

（二）調查數(shù)據(jù)的視角

從抽樣調查的視角，受訪人存在記憶錯誤的現(xiàn)象。目前各類抽樣調查的問卷過長，受訪人的回答意愿會受到影響。尤其是，基本醫(yī)療保險參保采取多項選擇的方式，受訪人回答了一個答案后就不愿意再去思考是否參加了其他基本保險。另外，不同地區(qū)對基本醫(yī)療保險的稱呼也不同。比如，一些地區(qū)建立了農民工醫(yī)療保險，或者綜合醫(yī)療保險、少年兒童醫(yī)療保險、大學生醫(yī)療保險等。但是，這些項目往往不在調查問卷的選項中，使得受訪人無法作答，從而參保率被低估。本文在數(shù)據(jù)處理中，對回答了參加其他醫(yī)療保險類型的受訪人的補充回答進行了校正（比如，回答參加大學生醫(yī)療保險的受訪人被校正為參加了城鄉(xiāng)/鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險）。因此，這一問題的影響相對較小。

另一方面，許多調查僅針對個人而不是家庭。比如，調查顯示，學生基本醫(yī)療保險參保率較低。這很可能是因為，學生不知道其家長已為其繳納基本醫(yī)療保險費，從而誤以為本人尚未參保。同時，一些抽樣調查（比如CFPS、CEPS）中存在代答的情況。而代答情況下，受訪人對被代答人員的情況可能不是非常了解。不過，各項抽樣調查數(shù)據(jù)中，回答“不知道、不清楚、不適用”的樣本比較少，除CHFS、CEPS外，其余抽樣調查中數(shù)據(jù)缺失為“.”的比例也比較低。這表明，基本醫(yī)療保險參保問題比較簡單，絕大多數(shù)受訪人均能夠回答。因此，這一問題的影響也比較小。

（三）制度設計的視角

以上分析表明，轉換工作、企業(yè)破產尤其是管理分割、信息不共享導致的重復參保是國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)高估基本醫(yī)療保險實際參保率的重要原因。而調查數(shù)據(jù)更能真實反映中國基本醫(yī)療保險實際參保率。如果剔除重復參保，政府通過部門匯總數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來的基本醫(yī)療保險參保率可能會與調查數(shù)據(jù)的結果接近。因此，本文的總體結論是，中國目前仍未實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋。那么，其制度層面的原因是什么呢？

從基本醫(yī)療保險制度設計的層面，我國未能實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民覆蓋的主要原因是，我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行自愿參保。世界各國醫(yī)療保險制度發(fā)展經驗表明，自愿參保無法實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費的不斷提高，可以預期，未來基本醫(yī)療保險覆蓋面可能進一步下降①王超群等：《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合面臨的三大挑戰(zhàn)及應對》，《衛(wèi)生經濟研究》2016年第4期。。即使是職工醫(yī)療保險，也未完全實現(xiàn)強制參保，存在逆向選擇現(xiàn)象。隨著職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)做實，城鎮(zhèn)就業(yè)人員繳費負擔加重，城鎮(zhèn)就業(yè)人員不參保的比例也可能會上升。

同時，我國不同部門、不同地區(qū)、不同保險制度使用的信息系統(tǒng)不同，尚未實現(xiàn)信息系統(tǒng)的全國統(tǒng)一，使得難以從技術上直接排除重復參保。而不同部門之間的協(xié)調不暢，比如2018年前我國基本醫(yī)療保險主管部門不統(tǒng)一（2018年后，我國基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)一由新成立的國家醫(yī)療保障局管理），且與公安部門、民政部門等信息共享尚未完全實現(xiàn)，使得難以將流入、流出人口及時納入到基本醫(yī)療保險參保范圍，難以實現(xiàn)全民覆蓋。

最后，我國分級管理的財政制度也影響了基本醫(yī)療保險全民覆蓋。近年來，為加快城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，戶籍制度正逐步改革，以方便流動人口享受城市基本公共服務。然而，截至2016年，流動人口參加流入地基本醫(yī)療保險的比重仍然很低，絕大部分流動人口主要參加戶口所在地基本醫(yī)療保險。本文在實地調查中發(fā)現(xiàn)，一些地方雖然沒有限制戶口，但是往往要求外地戶籍人口先辦理暫住證再參保。而暫住證的辦理往往有一些前置條件，從而影響了流動人口參保。另一些地區(qū)則要求外地戶籍人口參加本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時全額繳納基本醫(yī)療保險費。這大大提高了流動人口的繳費負擔和不公平感，阻礙了流動人口在流入地參保。

五、實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民覆蓋的政策建議

實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民覆蓋是我國十三五規(guī)劃和十九大報告提出的重要目標，也是中國基本醫(yī)療保險制度公平發(fā)展的必然要求。為此，本文建議采取如下措施：

一是取消自愿參保，實行強制參保。自愿參保必然存在逆向選擇。為實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋，應實行強制參保。強制參?？梢越档突踞t(yī)療保險保費征收成本，提高征管效率。實行強制參保有兩種方案可供選擇。方案一是職工醫(yī)療保險實行強制參保，其余人群免費（因而是強制地）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費水平較低，因此可以考慮取消個人繳費，以政府全額補貼的方式將除職工醫(yī)療保險以外的人口全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。泰國“30銖計劃”即是如此①王超群等：《全民醫(yī)療保險制度建設：泰國的經驗與教訓》，《社會政策研究》2018年第2期。。為了保障基金的可持續(xù)性，可以通過提高門診統(tǒng)籌起付線、住院起付線來減少基金支出，彌補因取消個人繳費而導致的基金收入的損失部分。但是，目前中國已經選擇了社會醫(yī)療保險道路，并且要求逐步提高個人繳費比重。因此，這一方案雖然簡單易行，行政成本極低，但是卻缺乏政治可行性。

方案二是，直接實行強制參保。目前，農村居民參加醫(yī)療保險事實上具有一定程度的強制性，只需要加以法制化。但是，城鎮(zhèn)居民參保的強制性較低。本文建議，修訂《社會保險法》，改自愿參保為強制參保，凡是未參加職工醫(yī)療保險的人群均需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，否則進行財務懲罰和法律制裁。

在推行強制參保過程中，應多形式、多渠道、高效率征繳保費。隨著信息化的推進，可以利用信息化帶來的便利開展多種形式的保費征繳，提升征繳效率。比如，通過農村信用合作社儲蓄卡、銀行卡劃扣代收、工資卡自動劃扣、網(wǎng)上銀行繳納、支付寶轉賬、微信小程序支付等多種形式，降低保費征繳成本，提高征繳效率。在我國臺灣地區(qū)，民眾甚至可以通過便利店、超市繳納保費。2015—2016年臺灣《全民健康保險年報》顯示，2015年上半年，我國臺灣地區(qū)，金融機構柜臺繳納保費占44%，金融機構轉賬代繳占26%，便利店、超市繳費占30%。

在目前尚未實現(xiàn)強制參保的前提下，可以實行新生兒出生即參保政策。新生兒出生當年可享受基本醫(yī)療保險政策，所需參保費用由央地政府分擔或完全由中央財政負擔。這將解決新生兒基本醫(yī)療保險全覆蓋問題，同時還有助于1歲及以上嬰幼兒參保率的提高。對于港澳臺人士以及外籍人士，只要符合居住條件，亦應強制要求其加入基本醫(yī)療保險制度，減少來華人士醫(yī)療后顧之憂。

二是實行以家庭為單元參保。我國農村居民實行以家庭為單元參保，而城鎮(zhèn)居民實行以個人為單元參保。城鎮(zhèn)家庭中，職工醫(yī)療保險以外的家庭成員參加保障水平相對較低的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，使得城鎮(zhèn)家庭難以有效防范災難性衛(wèi)生支出風險。由于職工醫(yī)療保險屬于強制參加，通過強制職工參加職工醫(yī)療保險，職工家屬可以同步強制加入職工醫(yī)療保險，自然而然地提高了醫(yī)療保險的強制性，降低制度運行成本。以家庭為單元參保，可以大幅降低政府需要補貼的城鄉(xiāng)居民的數(shù)量，從而使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資能力大幅上升，有助于盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險制度融合。以家庭為單元參保，流動就業(yè)人口家屬可以跟隨加入職工醫(yī)療保險，從而有助于加快流動人口城鎮(zhèn)化，實現(xiàn)新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略。因此，本文建議，不論城鄉(xiāng)，均實行以家庭為單元參保。在城鎮(zhèn)，實行以家庭為單元參保，城鎮(zhèn)職工強制參加醫(yī)療保險，職工家屬自動跟隨參加醫(yī)療保險。除這兩類人群以外的群體，全部參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，包括農村居民、城鎮(zhèn)無就業(yè)的家庭（比如低保戶、特困供養(yǎng)人員等）。已有研究證實，實行以家庭為單元參保，在財務上是可行的①王超群、李珍：《中國醫(yī)療保險個人賬戶的制度性缺陷與改革路徑》，《華中農業(yè)大學學報（社會科學版）》2019年第2期。。

三是實行常住地參保。常住地參保是指在哪里工作、在哪里入學、在哪里常住，就在哪里參保。常住地參?？梢越鉀Q異地安置老人、流動人口轉外就醫(yī)問題，將絕大部分異地就醫(yī)問題消滅在萌芽當中。常住地參保的障礙在于財政補貼機制。中央政府對發(fā)達地區(qū)地方政府（主要是地市州、縣區(qū)政府）的財政補貼嚴重低于對中西部地區(qū)的補貼，導致發(fā)達地區(qū)不愿意接納流動人口參保。要想改變這一現(xiàn)實，有兩種做法：其一，取消地方政府財政補貼，僅由中央和省級財政提供補貼。如此，各地將有極大的動力將流動人口納入本地基本醫(yī)療保險。其二，將基本醫(yī)療保險全民覆蓋績效考核指標由戶籍人口改為常住人口，通過績效考核，激勵地方政府將流動人口納入本地基本醫(yī)療保險。至于具體采取哪種做法，可以依據(jù)央地財政能力以及中央政府績效考核實際決定。通過上述改革，同時配合以家庭為單元參保，流動人口就業(yè)時強制參加就業(yè)地職工醫(yī)療保險，其家屬直接參加職工醫(yī)療保險。如果流動人口本人沒有就業(yè)且家庭成員均沒有就業(yè)，則參加流入地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，則由政府補貼。但是，這類人群占比較低，需要的財政補貼的金額也很小。

四是實現(xiàn)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)統(tǒng)一。中國普遍存在信息孤島現(xiàn)象，不同領域和不同地區(qū)缺乏信息共享。就醫(yī)療保障制度而言，目前尚未建成全國統(tǒng)一、互聯(lián)互通的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。其一，許多地區(qū)職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)尚未統(tǒng)一。其二，不同地區(qū)的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)差別極大。這導致難以有效甄別重復參保人員。雖然異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結算平臺已經建立，但僅限于異地就醫(yī)住院即時結算問題，尚無法拓展到所有醫(yī)療保障服務領域。其三，醫(yī)療保障信息系統(tǒng)與其他相關部門之間缺乏信息共享。比如醫(yī)療保障與民政部門、公安部門等部門的信息共享仍未實現(xiàn)。這會導致無法即時發(fā)現(xiàn)未參保人員。因此，未來，一方面，需要建成全國統(tǒng)一、互聯(lián)互通的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，以有效甄別重復參保人員；另一方面，需要加強與其他部門的信息共享，以盡快甄別未參保人員，實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋。

五是鼓勵補充醫(yī)療保障制度發(fā)展完善。通過建立多層次醫(yī)療保障制度體系可以有效提高國民醫(yī)療保障可及性。本文在研究中發(fā)現(xiàn)，流動人口和兒童基本醫(yī)療保險參保率遠低于非流動人口和成年人，但是流動人口和兒童商業(yè)醫(yī)療保險參保率遠高于非流動人口和成年人。這表明，商業(yè)醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險制度存在替代效應，商業(yè)醫(yī)療保險能夠在一定程度上彌補基本醫(yī)療保險參保的制度漏洞，有助于幫助參保人家庭抵御醫(yī)療費用風險。即使未來通過強制參保、以家庭為單元參保、常住地參保以及醫(yī)療保障信息系統(tǒng)統(tǒng)一化，解決了基本醫(yī)療保險全民覆蓋問題，其他層次的醫(yī)療保障制度體系也能夠發(fā)揮補充基本醫(yī)療保險的作用。因此，當前有必要鼓勵補充醫(yī)療保障制度發(fā)展完善。