馬硃艷，姚慧俐

1.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室，上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院血液風濕科，上海 200090

重癥醫(yī)學科是醫(yī)院核心部門，亦是多學科交叉聯合科室，具有收治的患者為危急、疾病種類多、病情發(fā)展快及教學資源豐富等科室特點，從某種角度來說，不僅要求護理人員具備高標準的急救護理質量，同時也要具有敏銳的判斷力及反應能力，進而為醫(yī)學科整體治療效果提供重要保障。傳統教學模式僅限定在老師按照教學大綱將理論知識傳授給學生，只重視讓學生被動接受專業(yè)知識及操作技能訓練，而完全忽視了如何發(fā)揮出學生的主觀能動性。 因此，為有效提高擬定科人員的自主學習能力、分析問題能力及處理問題能力，有必要給予一種將理論結合實際，且具有直觀、生動及形象為一體的教學方案，對于擬定科人員崗前培訓中起到至關重要的作用[1]。2018 年7 月—2019 年7 月間該文主要對該院44 名重癥醫(yī)學科擬定科人員分別進行傳統教學法、情景模擬法后的應用效果進行深入分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院醫(yī)學重癥科擬定科室人員按照該次教學方案的不同劃分為參照組（n=22）與觀察組（n=22），其中參照組年齡20～24 歲，平均年齡（21.56±0.64）歲。觀察組年齡20～24 歲，平均年齡（21.59±1.41）歲。 納入標準：①均由一個帶教老師負責對所有擬定科人員進行講解知識，針對疑難病例中共用探討、分析及演練，并依據自制考核標準評價考試成績；②均有護士資格證，且無注冊。排除標準：均排除中途退出崗前培訓者。 各組擬定科人員資料比對，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 傳統教學模式即帶教老師常規(guī)遵照教學大綱進行趕鴨子上架式教學，將?？浦R與技能操作培訓傳授給學生，并對學生在學習過程中提出的問題給予簡單解答及處理，促使學生被動接受學習狀態(tài)直至崗前培訓結束。

1.2.2 觀察組 實施情景教學模式：①小組制。分成4 個小組，并由一名帶教老師負責對所有擬定科人員發(fā)放案件資料，并派出一名組長負責對各個小組模擬情景工作進行合理分工。組1 負責對急診接診、護理評估以及初步急診處理；組2 負責將患者從入院到病房護理查房；組3負責對患者出現的意外情況進行現場施救；組4 負責患者住院期間的知識宣教工作。最后由帶教老師對各小組的任務分工完成情況進行歸納、總結[2]。 ②首次模擬實訓。 各個小組進行模擬培訓時，另外小組成員進行認真觀摩、思考，并將自身出現的問題及漏洞做好筆記，以便在實踐中及時糾正。 ③情景回顧與案例探討。 模擬培訓結束通過多媒體情景回放，并在帶教老師的指引下，進行自我評價優(yōu)缺點，并針對培訓中出現的問題展開辯論，最后由帶帶教老師進行評估和總結[3]。

1.3 觀察指標

統計及評價兩組擬定人員教學后考核成績（?？评碚撝R、急診技能操作、團隊合作能力、應急處理能力、綜合分析能力）以及對教學質量滿意（理論結合實際、激發(fā)學習興趣、提高評判思維、鞏固理論知識、提高分析歸納能力）情況。

1.4 評判標準

①通過帶教老師自制考評標準對兩組擬定科人員考核結果進行評價，包括專科理論知識、急診技能操作、團隊合作能力、應急處理能力、綜合分析能力5 個維度，總分為0～100 分，分數越高，則表示擬定科人員考試成績越好[4]；②通過問卷調查形式對兩組擬定科人員對教學滿意評價展開調查，包含（理論結合實際、激發(fā)學習興趣、提高評判思維、鞏固理論知識、提高分析歸納能力5個方面進行評分，總分為0～100 分，分數越高，則代表擬定科人員對教學質量滿意評價越高[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料比較進行t 檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料比較進行秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組擬定科人員教學后考核成績評分情況

觀察組擬定科人員教學后考核成績分別較參照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 比較兩組擬科人員滿意教學情況

觀察組擬科人員滿意教學質量情況，明顯優(yōu)于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

傳統教學模式因受到一定局限性，帶教老師在護理教學領域中常常促使擬定科人員處于“理論多，實踐少”的尷尬局面， 這與帶教老師教學方法始終處于舊思想、舊觀念有著密不可分的關系[6]。 隨著近幾年臨床教學的不斷推崇與更新，全面走向“以人文本”護理模式，不僅要求擬定科人員需要具備扎實的?？浦R與操作技能，同時更注重全面培養(yǎng)護理創(chuàng)新能力、綜合分析能力及健康促進能力，故為適應醫(yī)學模式的不斷轉變，提高擬定科人員在護理實踐中分析、解決問題能力，必將是作為現代化教學模式的發(fā)展趨勢[7]。

表1 兩組擬定科人員教學后考核成績評分對比[（±s），分]

表1 兩組擬定科人員教學后考核成績評分對比[（±s），分]

組別?？评碚撝R急診技能操作團隊合作能力應急處理能力 綜合分析能力觀察組（n=22）參照組（n=22）t 值P 值95.16±2.48 79.52±3.16 26.406＜0.001 93.65±4.12 81.26±3.46 15.619＜0.001 94.16±3.21 80.61±3.04 21.096＜0.001 93.46±2.58 82.46±3.15 18.322＜0.001 94.16±3.44 81.30±1.28 23.763＜0.001

表2 兩組擬科人員滿意教學質量情況對比[（±s），分]

組別理論結合實際激發(fā)學習興趣提高評判思維鞏固理論知識 提高分析歸納能力觀察組（n=22）參照組（n=22）t 值P 值92.14±3.15 75.64±4.16 21.446＜0.001 93.62±3.12 73.46±5.20 22.547＜0.001 92.36±3.14 75.24±5.16 19.223＜0.001 95.15±2.13 74.59±6.25 21.118＜0.001 95.26±2.01 76.16±5.13 23.511＜0.001

情景模擬法在臨床教學中是一種全程以“自編自導自演”為切入點，通過逼真的場景表演進行演習、錄制及回訪，對存在的問題進行改良為一體的教育方式，亦是一種全面注重擬定科人員的職業(yè)情感、臨床思維能力及團隊合作能力培養(yǎng)的多元化教學模式。通過扮演角色功能，充分闡明自己的想法和意見，促使彼此能夠更好相互協作與溝通，共同做好重癥科醫(yī)學科護理工作的共同目標，實現為?？谱o理培訓開拓出新的道路[8]。

該次實驗組證實觀察組擬定科人員實施教學后?？评碚撝R評分、急診技能操作評分、團隊合作能力評分、應急處理能力評分等5 個方面考核成績均較高于參照組（P＜0.05）；觀察組擬定科人員實施教學后理論結合實際評分、激發(fā)學習興趣評分、提高評判思維評分、鞏固理論知識評分等對教學質量滿意情況均較參照組評價更高（P＜0.05）。 由此能夠得出，實施情景模擬教學法能夠有效提升擬定科人員理論與操作水平考試成績，同時還增強了對知識及操作的理解能力，進而更能從容地面對在臨床實踐中所遇到的突發(fā)事件，不僅充分發(fā)揮出擬定科人員的主觀能動性及應急能力，同時充分體現出帶教老師的專業(yè)化，顯著避免了抽象、乏味的傳統教學模式。

綜上所述，較傳統教學模式來講，將情景模擬法貫穿于整個醫(yī)學重癥科教學帶教中，不僅能夠激發(fā)擬定科人員自主學習能力、分析歸納能力及團隊協作能力。 同時更有利于適應醫(yī)院重癥科護理的工作。