詹翠金

廣州新海醫(yī)院供應(yīng)室，廣東廣州 510300

研究顯示[1]，院內(nèi)感染不但能夠阻礙患者的康復(fù)進程，嚴重者更將對其生命健康造成巨大的風(fēng)險，而且可嚴重影響醫(yī)院的社會形象，并引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，預(yù)防院內(nèi)感染已成為醫(yī)院管理工作中的重中之重。消毒供應(yīng)室主要承擔(dān)整個醫(yī)院感染控制和預(yù)防院內(nèi)感染的工作，主要涉及對院內(nèi)回收的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械、儀器設(shè)備等進行分類、包裝、消毒、滅菌等諸多步驟。 作為現(xiàn)代質(zhì)量管理的科學(xué)方法，PDCA 循環(huán)主要包含4 個階段，即計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A），管理中以“大環(huán)帶小環(huán)”的方式螺旋狀循環(huán)上升[2]。 該研究觀察了PDCA 循環(huán)于2018 年7 月—2019 年12 月在該院消毒供應(yīng)室管理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇實施PDCA 循環(huán)管理后的2018 年7 月—2019年12 月的消毒供應(yīng)室作為試驗組，選擇未實施PDCA循環(huán)管理的2017 年1 月—2018 年6 月的消毒供應(yīng)室作為對照組。 選擇消毒供應(yīng)室工作人員11 名，年齡36～55歲，平均（45.54±9.35）歲；工作年限平均（25.09±15.09）年；學(xué)歷：本科4 名，大專6 名，中專1 名。開展PDCA 循環(huán)管理前后的人員構(gòu)成無變動。受試者均對該次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

消毒供應(yīng)室管理方式：對照組給予常規(guī)管理；試驗組給予PDCA 循環(huán)管理，具體措施如下：①計劃階段[3]。通過集中討論，列舉消毒供應(yīng)室現(xiàn)存和潛在的管理風(fēng)險。并針對管理風(fēng)險制定相應(yīng)的工作流程和操作規(guī)范，健全管理制度，明確崗位職責(zé)。 ②實施階段[4]。 建立質(zhì)量管控小組，采用組長負責(zé)制，做到高度計劃性、組織性和分工明確。 科室定期開展醫(yī)療物品、器械設(shè)備的清洗、包裝、消毒、滅菌等方面的理論和實踐培訓(xùn)和考核，嚴格實施獎懲制度。優(yōu)化回收、核對、檢查、分類等工作流程，各流程由專人負責(zé)管理。 強化生物和化學(xué)監(jiān)測手段，醫(yī)療物品、器械設(shè)備檢測合格后送入無菌室，將其精確歸類、放置于特定位置并明確標(biāo)識。監(jiān)控和定期抽檢消毒、滅菌后的物品和器械。 ③檢查階段[5]。 不定期召開會議，由組長帶領(lǐng)至臨床科室現(xiàn)場檢查，及時反饋意見，將結(jié)果和臨床科室、個人的晉升、獎勵進行掛鉤。④處理階段[6]。嚴格質(zhì)量監(jiān)控機制，評估消毒供應(yīng)室管理規(guī)劃的應(yīng)用效果，不斷汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)性處理和完善相關(guān)事宜，制定更完善的科室管理規(guī)劃。并在接下來的實施、檢查和處理進程中，實現(xiàn)PDCA 管理工作的持續(xù)化和程序化。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨機抽取兩組的清洗、包裝、滅菌樣本各300 例，比較其工作質(zhì)量。 ②比較兩組的手術(shù)切口感染率。 ③比較兩組的消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的工作質(zhì)量比較

試驗組清洗樣本合格287 件，合格率95.7%；包裝樣本合格290 件，合格率96.7%；滅菌樣本合格297 件，合格率99.0%。 對照組清洗樣本合格268 件，合格率89.3%；包裝樣本合格270 件，合格率90.0%；滅菌樣本合格287例，合格率95.7%。 試驗組清洗、包裝、滅菌樣本合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組的手術(shù)切口感染率比較

試驗組共進行手術(shù)1 536 例，切口感染5 例，切口感染率0.33%；對照組共進行手術(shù)1 354 例，切口感染14 例，切口感染率1.03%。 試驗組的手術(shù)切口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.279，P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組消毒工作質(zhì)量比較[n（%）]

表2 兩組手術(shù)切口感染率比較

2.3 兩組的管理質(zhì)量比較

試驗組環(huán)境管理、醫(yī)用器械管理、包裝質(zhì)量、清洗、消毒、滅菌質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組管理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別環(huán)境管理醫(yī)用器械管理包裝質(zhì)量 清洗、消毒、滅菌質(zhì)量對照組試驗組t 值P 值84.67±5.22 98.03±5.01 3.875＜0.05 86.82±6.03 98.44±6.49 3.611＜0.05 89.26±6.72 98.59±6.88 3.297＜0.05 88.21±5.63 99.07±6.39 3.353＜0.05

3 討論

研究顯示[6-8]，院內(nèi)感染與術(shù)后醫(yī)療器械的處置密切相關(guān)。 醫(yī)療用品、儀器設(shè)備和醫(yī)療器械均需通過回收、清洗、包裝、消毒、滅菌等諸多環(huán)節(jié)的處理后，才能再次應(yīng)用。消毒供應(yīng)室被證實在院內(nèi)感染的防控工作中起到關(guān)鍵作用。PDCA 循環(huán)于20 世紀50 年代由美國學(xué)者首次提出，是一種高效科學(xué)的現(xiàn)代管理模式，可螺旋式、持續(xù)性地提高管理質(zhì)量[1]，近年已被國內(nèi)一些大型醫(yī)院應(yīng)用于醫(yī)療管理系統(tǒng)[8-11]，取得了良好的效果。

該院消毒供應(yīng)室通過計劃、實施、檢查和處理各階段實施PDCA 循環(huán)管理，根據(jù)消毒供應(yīng)室現(xiàn)存和潛在的管理風(fēng)險，健全管理制度，明確崗位職責(zé)；建立質(zhì)量管控小組，做到高度計劃性、組織性和分工明確；定期開展理論和實踐的培訓(xùn)、考核，嚴格實施獎懲制度。 回收、核對、檢查、分類等工作流程由專人負責(zé)，強化生物和化學(xué)監(jiān)測手段，監(jiān)控和定期抽檢消毒、滅菌后的物品和器械；及時反饋對臨床科室的現(xiàn)場檢查結(jié)果，將評估意見與臨床科室、個人的晉升、獎勵掛鉤；通過嚴格的質(zhì)量監(jiān)控機制，評估消毒供應(yīng)室管理規(guī)劃的應(yīng)用效果，制定更完善的科室管理規(guī)劃，實現(xiàn)PDCA 管理工作的持續(xù)化和程序化。 結(jié)果顯示試驗組清洗、包裝、滅菌樣本合格率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組環(huán)境管理、醫(yī)用器械管理、包裝質(zhì)量，清洗、消毒、滅菌質(zhì)量評分均較對照組顯著提高（P＜0.05）；試驗組手術(shù)切口感染率較對照組顯著下降（P＜0.05）。

綜上所述，實施PDCA 循環(huán)可有效提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和管理質(zhì)量，并降低手術(shù)切口感染率，具有很高的臨床推廣價值。