黃科

隨州市曾都醫(yī)院精神科，湖北隨州 441300

精神病的疾病類型比較特殊，對于患者的管理不僅有著普通疾病的通性，同時也有著精神疾病自身的特殊性，患者在妄想以及幻覺等疾病特征的支配下，比較容易出現(xiàn)一些突發(fā)的意外狀況，護理人員除了對于疾病方面的護理，還需要對患者和自身的安全進行確保，同時由于患者沒有正常的生活能力，所以導致護理人員日常護理工作較為繁雜[1]。怎樣通過現(xiàn)有的護理資源，將最有效、合理的臨床效果發(fā)揮出來也是現(xiàn)階段研究的重點之一[2]。隨著生活和醫(yī)療水平的提高，人們對于醫(yī)護人員的服務要求也逐步提高，常規(guī)的護理模式已無法滿足人們的需求。近年來護理層級管理是不斷興起的一種優(yōu)勢護理管理模式，主要是通過將護理人員的工作積極性進行調動，同時將其工作壓力減輕，進而達到最好的護理效果，因此，該院選取2018 年1 月—2019 年12 月收治的精神病患者及家屬共268 例，同時選取同期在該院工作的護士36 名，對研究組實施護理層級管理，探討護理層級管理的管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神病患者及家屬共268 例，同時選取同期在該院工作的護士36 名，根據(jù)時間不同分為兩組，2018 年1—12 月為對照組，應用常規(guī)護理管理，2019 年1—12 月為研究組，應用護理層級管理。

對照組患者132 例，男61 例，女71 例，年齡23～74歲，平均年齡（41.5±4.2）歲。 研究組患者136 例，男59例，女77 例，年齡22～75 歲，平均年齡（42.6±4.8）歲。護士36 名，其種女護士27 名，男護士9 名，年齡21～39 歲，平均年齡（34.2±1.1）歲；中專及以上學歷15 名，大專學歷11 名，本科及以上10 名；職稱：副主任護師2 名，主管護師9 名，護師11 名，護士14 名。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，其中主要包含常規(guī)疾病護理以及日常生活護理等。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎上采用護理層級管理，其中主要內容有， 對支持系統(tǒng)以及激勵機制進行建立，在各個病房區(qū)域安排6 名護工輪流參與相關工作，同時護理患者的日常生活等，并且需要在工作過程中配合護士相關工作，通過中心運送系統(tǒng)來完成患者的輔助檢查工作，與此同時護送系統(tǒng)還要對安全情況進行保障，確保物資的相關領取工作以及院內康復工作有序進行。對激勵機制進行相關建立，對院內評選工作進行開展，與此同時進行精神以及物質上的獎勵，通過不同層面對獎金分配進行調整，包含責任護士擔任以及科內帶教、夜班工作、質控工作、病房管理等方面。同時明確各個崗位上面的分工情況，根據(jù)護理人員工作能力不同以及年資與職稱等內容來進行相應的分組，進而對層級管理崗位進行設置，其中主要內容是主管護士-專業(yè)護士-執(zhí)行護士-助理護士的這一模式，其中主管護士需要有專業(yè)技術資格證，學歷本科及以上，在精神科工作經(jīng)驗滿5 年，有組織協(xié)調能力，科研教學能力以及解決護理中遇到的疑難問題的能力。主管護士采取競爭上崗的模式，是病區(qū)的總帶教，對護士長的相關工作進行協(xié)助，將監(jiān)督方面的工作加強，負責對責任護士的技能進行考核和培訓，規(guī)范相關病歷的書寫，把控病區(qū)的護理質量。專業(yè)護士需要有專業(yè)技術資格證，學歷大專以上，在精神科工作經(jīng)驗滿3 年。業(yè)務能力較強，有一定的教學帶教能力，溝通護理能力和搶救能力。主要的日常工作內容主要是針對患者的疾病進行健康宣教和指導，主要包含護理和治療相關方面，與此同時組織管理患者進行日?；顒樱瑓⒓影啻屋嗈D和質控管理。執(zhí)行護士需要有專業(yè)技術資格證，學歷中專及以上，在精神科工作經(jīng)驗滿1 年。專業(yè)技能考核成績優(yōu)秀，熟悉掌握護理所需要的技能，主要是進行病區(qū)內7～9 名患者的健康宣教以及日常護理。與此同時落實患者的護理、治療工作以及質控措施，參與班次輪轉。 助理護士學歷中專以上，管理患者的飲食被服和日用品，協(xié)助執(zhí)行護士進行日常護理。 并且對其進行相關培訓，根據(jù)科室中以及醫(yī)院中的發(fā)展前進需求以及計劃等來確定培訓的主題和內容，通過自學以及科室訓練、臨床實踐等相關活動結合，采用多種形式來培訓。護士以及助理采用院內培訓的方式，在進行培訓的時候，首先需要把基礎技能訓練與?？萍夹g結合起來，把對?？谱o士培訓的相關要求來進行相應的培訓，其中主要針對如何管理患者以及?？葡嚓P疾病方面。還可以參加院內外相關的學術活動，如果條件允許可以進修?？漆t(yī)院或者通過參加省級的培訓班提高相關技能。主要培訓主管護士?？瓢l(fā)展的新技術、新業(yè)務和新動態(tài)，疑難危重病例的討論，還可以通過進修和參加培訓班提高相關技能，同時可以參加各種相關的學術活動。對層級考核制度進行確立，依據(jù)醫(yī)院內質量管理工作的相關規(guī)定及要求，進而制定考核的主要內容及細節(jié)，根據(jù)此規(guī)定來對每個班次中的分值來進行計算，責任護士為5 分，護理組長為8 分，護士長為10 分，同時需要與日常工作進行結合，在獎金分配以及管理方面確立較為嚴格的標準。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組護理人員的護理質量，其中主要采用我院自制的護理質量評定表進行評價，主要包含技術操作水平評價方面以及消毒隔離工作完成情況方面和病區(qū)管理工作開展情況3 個方面，由專職管理人員對護理人員進行考核打分，其中滿分為100 分，分數(shù)越高越好。

②觀察并記錄兩組患者及其家屬對護理人員的護理滿意度，主要采用該院自制的護理滿意度量表，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個方面，其中非常滿意為95分及以上，滿意為60～94 分，不滿意為60 分以下。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

對照組護理質量低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理質量比較[（±s），分]

組別技術操作消毒隔離 病區(qū)管理對照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值79.6±4.3 97.5±4.2 12.943＜0.05 80.6±3.5 96.3±2.6 13.564＜0.05 82.6±3.5 95.2±2.7 12.049＜0.05

2.2 護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

精神病醫(yī)院日常管理中，除了有著一般醫(yī)院的護理管理共性，其中比如工作強度大以及人員編制有限等，再加上日常工作多，對于患者的護理單元檢查以及護士護理情況抽查情況比較缺乏，與此同時與患者的溝通方面也非常缺乏[3]。并且還有著特殊性，由于精神病患者經(jīng)常處在妄想以及幻覺的支配中，比較容易出現(xiàn)一些突發(fā)的意外，護理人員除了治療方面的護理還需要對患者以及其身體安全進行確保，也是日常的護理工作中較為復雜的因素[4]。實施護理層級管理，將各級護士的職責進行明確的分工，能將護理工作規(guī)范化，可以有效合理地利用人工資源。 護理層級管理有利于提高工作質量、工作效率以及護理人員和患者的滿意度。

表2 兩組患者的護理滿意度比較

層級管理是主要針對護理人員的積極性進行激勵并且將其工作壓力減輕來達到最終的工作效果[5]。 根據(jù)相關研究資料顯示，在精神科實施層級管理之后，可以通過責任監(jiān)督以及績效考核和崗位責任來對護理人員積極性進行充分調動，將其成長有效促進[6]。另有相關研究資料顯示，精神病醫(yī)院有著一定的特殊性，不過分層管理可以將其弊端進行彌補，通過對服務質量進行優(yōu)化，可以將患者及其家屬護理滿意度提升的目的[7]。 而在該次研究結果中，研究組護理質量高于對照組（P＜0.05）。由此可見，由于減輕了護理人員的工作量，并且設立了獎勵制度，因此有效提升了護理質量[8]。層級管理工作能夠在醫(yī)院的人力資源管理方面以及護理的質量方面產生直接影響[9]。 而護理的質量與患者身體健康有著直接的關系，所以將護理質量進行有效提升是臨床中進行護理管理的目的與核心意義，應用護理層級管理，可以將服務質量進行優(yōu)化[10]。

層級管理實施之后，在人員的流失方面有著降低的效果，這種管理方式能夠使有著不同臨床技能的相關人員可以勝任自己崗位上面的相關工作，有著人盡其才的效果，最大程度將不同層次護理應該有的作用發(fā)揮出來[11]。 而層級管理可以對在職培訓進行規(guī)范，對有著不同發(fā)展方向和追求的護理人員進行分層次培訓，對各個護理工作人員的學習要求以及目的進行了滿足，對于在職培訓的效果有著較為積極的作用[12]。 該次研究中結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 由此可見，在進行層級管理工作實施之后，護理人員隊伍中學習氛圍變得濃厚，與此同時也明確了自己知識以及技能不足的情況，因此產生了一定的壓力，進而致使大多數(shù)的工作人員會將自己的業(yè)余時間進行充分利用，補充各個方面的相關知識，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)以及相關知識和專業(yè)技巧，可以將護理人員解決問題和分析能力有效增強，進而提升了護理質量，將患者及其家屬的滿意度有效提升。但是在具體的實施中，也會遇到困難和阻力。最為明顯的是初期實施的時候，部分護理人員會產生抵觸心理，實施護理層級管理，增加了工作人員的工作壓力。與此同時受到處罰的護士，通常會產生較多的負面情緒，因此需要在實施中充分安撫受到處罰的護理人員。另外缺乏專業(yè)的人才。

綜上所述，精神病醫(yī)院護理的管理中，護理層級管理有著較好的護理質量，可以提高工作效率，同時能夠將患者的滿意度有效提升，但是實施過程中需要注重專業(yè)人才的培養(yǎng)。