孫萍，韓英，丁昊

1.淄博市精神衛(wèi)生中心心理咨詢中心，山東淄博 255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心心理檢測中心，山東淄博 255100；3.淄博市精神衛(wèi)生中心質量管理科，山東淄博 255100

老年失眠是臨床中常見的疾病。 近年來，發(fā)病率持續(xù)上升，治療不及時或治療效果不佳可導致患者病情加重，因此，及時治療十分重要。 臨床上，管理干預是改善醫(yī)患關系，穩(wěn)定患者病情，提高療效的最佳方式。因此需要采取改善老年失眠睡眠患者質量的最佳方法，改善患者的病情，保證患者的生活質量[1-3]。 該研究將該院2016年10 月—2019 年10 月收治的80 例老年失眠患者，隨機分組，常規(guī)管理模式組給予常規(guī)管理模式，健康管理模式干預組開展健康管理模式。比較兩組失眠管理效果、日均睡眠時間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時間、管理前后阿森斯失眠量表、老年人幸福指數、自我健康管理能力問卷評分、并發(fā)癥發(fā)生率，分析了健康管理模式干預措施對老年失眠患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80 例老年失眠患者隨機分組，健康管理模式干預組年齡61～79 歲，平均（68.67±7.89）歲；男29 例，女11 例；發(fā)病的時間是7～19 個月，平均（11.45±4.11）個月；有配偶及子女照顧者30 例，無照顧者10 例；文化程度為中學及以上者21例，小學及以下者19 例。常規(guī)管理模式組年齡61～77 歲，平均（68.13±5.21）歲；男28例，女12 例；發(fā)病的時間是7～19 個月，平均（11.14±3.79）個月；有配偶及子女照顧者32 例，無照顧者8 例；文化程度為中學及以上者22 例，小學及以下者18 例。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理模式組給予常規(guī)管理模式，常規(guī)對老年失眠患者做好病房日常管理工作，包括維持病房清潔，及時巡視和做好輸液護理等。

健康管理模式干預組開展健康管理模式：①心理管理。許多老年失眠患者有抑郁、焦慮等消極心理，需要給予老年失眠患者心理管理，通過引導老年失眠患者聽輕音樂等方式，幫助老年失眠患者放松身心，改善焦慮?？蓪夏晔呋颊哌M行健康教育，說明失眠發(fā)生的機制和改善的大致時間，促使老年失眠患者減輕顧慮。②管理操作輕柔。各項管理操作動作輕柔，嚴格按照無菌操作。協助老年失眠患者選擇舒適的體位，以提高老年失眠患者的舒適度。 ③藥物治療。 加強對老年失眠患者的健康教育，遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物，指導患者正確用藥，以免出現藥物依賴。 ④創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。 保持室內溫濕度適宜和光線柔和，盡量在日間進行管理操作，以減少對老年失眠患者的睡眠影響。⑤有氧運動訓練。 配合舒緩音樂指導患者進行有氧運動，如八段錦、養(yǎng)生操、太極拳等的鍛煉方法，15 min/次， 運動后休息5 min。⑥健康教育。 向患者介紹失眠原因、癥狀、預防方法等，45 min 左右/次，并在宣教過程鼓勵患者積極提問，充分調動其積極性[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組失眠管理效果；日均睡眠時間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時間；管理前后阿森斯失眠量表（＜4 分無睡眠障礙，4～6 分可疑，＞6 分為睡眠障礙）、自我健康管理能力問卷評分（包括用藥管理、自我催眠、有氧運動、飲食管理以及健康支持5 個行為，每項0～20分，分值越高則患者的自我健康管理能力水平越高）、老年人幸福指數（0～48，越高說明幸福度越高）；并發(fā)癥發(fā)生率。

管理效果評定標準：顯效：阿森斯失眠量表評分降低至正常范圍，睡眠時間充足，醒來精神充沛，無疲勞感；有效：阿森斯失眠量表評分降低，但是尚未達到4 分以內，睡眠時間有所延長，醒來輕度疲乏；無效：不滿足以上的條件。 顯效率+有效率=總有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 失眠管理效果

健康管理模式干預組的失眠管理效果達到100.00%，常規(guī)管理模式組失眠管理效果80.00%。 見表1。 健康管理模式干預組的失眠管理效果更高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者管理效果比較

2.2 阿森斯失眠量表、自我健康管理能力問卷評分、老年人幸福指數

管理前兩組阿森斯失眠量表、自我健康管理能力問卷評分、老年人幸福指數接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后健康管理模式干預組阿森斯失眠量表、自我健康管理能力問卷評分、老年人幸福指數優(yōu)于常規(guī)管理模式組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2、表3。

表2 兩組患者管理前后阿森斯失眠量表評分及老年人幸福指數對比（±s）

表2 兩組患者管理前后阿森斯失眠量表評分及老年人幸福指數對比（±s）

組別時間阿森斯失眠量表（分） 老年人幸福指數健康管理模式干預組（n=40）常規(guī)管理模式組（n=40）管理前管理后管理前管理后12.21±2.21 3.15±1.56 12.24±2.55 5.15±1.01 24.11±3.02 41.21±4.21 24.21±3.12 32.22±4.01

2.3 日均睡眠時間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時間

健康管理模式干預組日均睡眠時間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時間分別是（5.56±1.01）、（6.11±1.27）d，常規(guī)管理模式組日均睡眠時間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時間分別是（7.11±1.24）、（8.78±1.34）d。健康管理模式干預組日均睡眠時間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時間優(yōu)于常規(guī)管理模式組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.833、7.341，P＜0.001）。

表3 兩組患者管理前后自我健康管理能力問卷評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者管理前后自我健康管理能力問卷評分比較[（±s），分]

組別健康管理模式干預組（n=40）常規(guī)管理模式組（n=40）時間管理前管理后管理前管理后用藥管理10.61±0.46 16.45±2.15 10.61±0.46 13.45±2.15自我催眠10.61±0.41 16.55±2.56 10.34±0.41 14.21±2.34有氧運動10.61±0.24 17.45±2.01 10.34±0.46 12.01±2.15飲食管理 健康支持10.61±0.46 16.45±2.15 10.61±0.46 12.45±2.15 10.01±0.21 16.15±2.14 10.21±0.41 12.45±2.43

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

健康管理模式干預組并發(fā)癥發(fā)生率是4 例（10.00%），常規(guī)管理模式組并發(fā)癥發(fā)生率是10 例（25.00%）。 健康管理模式干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理模式組并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=6.023，P＜0.05）。

3 討論

睡眠障礙是綜合醫(yī)院醫(yī)學心理科治療的十大常見病之一，包括失眠、睡眠過多、夜驚、夢游等。研究表明[2]，苯二氮類藥物(BZD)在老年人的臨床應用不合理，對BZD 的依賴嚴重，苯二氮類藥物與非苯二氮藥物聯合使用更為常見。 臨床上，失眠是老年人最常見的癥狀，也可稱為睡眠障礙。 如果老年人長期處于失眠狀態(tài)，不僅不利于自身原發(fā)病的恢復，還會造成一些身體疾病，給老年人造成極大的身心痛苦，對他們的日常生活造成很大干擾[1]。為此，對于老年人來說，及時對癥治療，改善睡眠治療是極為關鍵和重要的。

對于老年人來說，如果長期失眠，會加劇記憶力下降，降低自己的判斷力和警覺性，導致身體內分泌紊亂、焦慮，容易導致高血壓等心腦血管等疾病。 傳統(tǒng)的治療方法，主要是使用鎮(zhèn)靜安眠藥，容易造成老年患者的依賴，如果停藥會導致睡眠不佳，無法治愈睡眠障礙。目前治療方面需要根據心理測試結果和患者癥狀，中度焦慮或抑郁患者將給予少量西藥治療，如焦慮患者用氯硝西泮治療，抑郁癥患者用阿普唑侖治療，重度抑郁癥或軀體疾病伴抑郁癥患者用阿普唑侖聯合氫溴酸西酞普蘭治療。所有西藥都是根據老年患者的病情和耐受性逐步增加的。但除了治療，還需要選擇合理的健康管理模式。

失眠是老年人一種常見的癥狀，其和老年人身體衰退、呼吸暫停綜合征等的存在密切相關，而多數患者管理理念薄弱，自我保健意識不強，長期失眠可帶來安全隱患[7-8]。通過有效管理，可減輕患者的不良情緒，改善其睡眠質量，為患者進行失眠的疾病知識介紹和宣傳，促使患者進一步了解失眠的危害性，并提高自我管理能力，遵醫(yī)囑調節(jié)情緒，保持有氧運動，必要情況下遵醫(yī)囑接受藥物治療，以最大限度改善睡眠質量和生存質量[9-12]。

該研究中，常規(guī)管理模式組給予常規(guī)管理模式，健康管理模式干預組開展健康管理模式。 結果顯示，健康管理模式干預組失眠管理效果、阿森斯失眠量表、自我健康管理能力問卷評分、老年人幸福指數、日均睡眠時間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時間、并發(fā)癥發(fā)生率和常規(guī)管理模式組比較均更好（P＜0.05）。

綜上所述，健康管理模式可改善睡眠質量，效果果確切，可有效延長住院時間和提高自我健康管理能力，提高幸福度。